急救綠色通道管理制度出入院制度轉科制度臨床醫(yī)務制度三甲評審

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務制度三甲評審復評審修訂版資料目錄：急救綠色通道管理制度出入院制度轉科制度類別全院制度—醫(yī)療質量管理編號YLZLGL-1-019名稱急救綠色通道管理制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務行為，使急性危重病人得到及時、快速、安全、準確的檢查、手術及住院救治。二適用范圍收治急診檢診分診標準中符合1級、2級病情的患者。三主要內容1定義綠色通道：指醫(yī)院在搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的患者提供快速、有序、連貫、安全、有效的診療服務。2進入綠色通道的疾病范圍：2.1高危孕產(chǎn)婦。2.2婦產(chǎn)科出血。2.3異位妊娠。2.4卵巢囊腫破裂或蒂扭轉。2.5子宮破裂。2.6子癇。2.7前置胎盤出血。2.8產(chǎn)后出血。2.9兒童高熱驚厥。2.10心力衰竭。2.11新生兒危重癥。2.12其他危及婦女兒童生命的緊急情況。3救治原則先救治處置，后掛號、交款、辦手續(xù)。4急診搶救綠色通道規(guī)程4.1院前急救4.1.1120醫(yī)師按院前急救制度對患者進行必要的處理，盡快轉運回醫(yī)院。4.1.2120醫(yī)師在轉運過程中電話告知急診預檢分診護士要求會診的醫(yī)生、儀器設備、藥物的準備。4.1.3檢診分診護士通知急救室醫(yī)師護士做好搶救病人準備工作，通知相關部門。4.2交接4.2.1患者到達急診后，接診護士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，出診護士和接診護士一起轉運病人至搶救室或診室后進行詳細交接,危重搶救病人先行搶救，然后再交接。4.2.2交接內容4.2.2.1接診醫(yī)師攜帶病歷與急診醫(yī)師交接病人情況,并在院前病歷上雙簽名，時間記錄到分鐘4.2.2.2普通病人的一般交接：交接病人的姓名、性別、年齡、院前診斷、神志、生命體征、治療用藥情況，檢查輸液及各種管道的通暢、皮膚及其他特殊情況。出診護士和接診護士在120交接記錄本簽名，時間記錄到分鐘。4.2.2.3“無陪人意識模糊、昏迷的病人”的交接：除普通病人的交接內容外，出診醫(yī)生、護士和接診醫(yī)生、護士還應與安全保衛(wèi)科工作人員一起交接病人身上的一切物品。4.2.2.4“三無人員”的交接：出診護士應交待接診護士接車地點、時間、報警人、出診當時情況，同時通知醫(yī)務科或總值班。4.2.2.5全部交接完成，120醫(yī)護人員方可離開。4.3院內搶救4.3.1分診護士：分診護士應具有5年以上工作經(jīng)驗或2年以上急診科工作經(jīng)驗。立即將病人送入搶救室，急診醫(yī)生評估1級、2級患者開通綠色通道。4.3.2搶救室護士：在5分鐘內完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測(T、P、R、BP)、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血或交叉配血等標本）備用、建立病人搶救病歷。4.4首診醫(yī)生：4.4.1詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，在接診5分鐘內完成。4.4.2檢查及會診醫(yī)囑在接診30分鐘內完成。4.4.3搶救記錄及各種記錄在搶救后6小時內由搶救醫(yī)生完成。4.5?？漆t(yī)生會診：4.5.1心肺復蘇搶救，麻醉科、ICU必須在接到會診通知后5分鐘內到達搶救現(xiàn)場。4.5.2有高危孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血、兒童高熱驚厥、心力衰竭、新生兒危重癥等患者，?？漆t(yī)生必須在接到電話會診通知后10分鐘內到達急診現(xiàn)場。二線?？茣\必須在接到電話后30分鐘內到達急診現(xiàn)場。4.6急癥手術：4.5.1對需要緊急手術的患者，由相關?？漆t(yī)生通知手術室做好手術準備，在急診科內完成術前準備，由急診科護士送至手術室，手術室應立即安排進行手術。4.6.2生命體征不穩(wěn)定，又需急癥手術搶救患者，由急診科醫(yī)生和護士共同送至手術室，在?？漆t(yī)生手術之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，手術中由麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生負責搶救。4.6.3術前必須有書面的手術通知單，寫明術前診斷、手術名稱及病人基本信息。4.6.4麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。4.7評估為1級、2級多臟器病變的病人，實施急診會診。根據(jù)會診意見，按第一診斷疾病或最有可能威脅病人生命的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負責組織搶救。符合進入ICU標準的病人應收入ICU。5急診綠色通道輔助檢查要求：5.1醫(yī)學影像科：病人到達放射科后，平片、CT30分鐘內出具檢查結果報告（電子報告）。5.2特檢科：超聲醫(yī)生/心電圖醫(yī)師在接到床邊超聲/心電檢查電話通知后，10分鐘內到達急診現(xiàn)場，檢查后即刻出具檢查書面結果報告。5.3檢驗科：接收到標本后，30分鐘內出具常規(guī)檢查結果報告（血氣、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等），60分鐘內出具電解質、D-二聚體報告、尿素氮、肌酐報告。5.4輸血科自接到血液標本后，30分鐘內完成配血送血。6急診藥房：在接到處方信息后優(yōu)先配藥發(fā)藥。7綠色通道標記：進入綠色通道患者的各種信息要有綠色通道特別標記。8請示報告：正常工作時間報告醫(yī)務科，其他時間報告醫(yī)院總值班，確保綠色通道暢通。道暢通。類別全院制度—醫(yī)療質量管理編號YLZLGL-1-020名稱出入院制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范患者出入院管理，建立床位統(tǒng)籌調配機制，確?；颊甙踩６m用范圍全院醫(yī)務人員三主要內容1收入院：門急診醫(yī)師對于符合入院標準的患者，征得本人或代理人同意后，開具住院票。2收治原則：2.1患者所患疾病應在醫(yī)院服務范圍內，且設備和技術條件能夠滿足患者的醫(yī)療需求。2.2原則上“專病專治”，各專業(yè)病人收治相應?？?，不得跨專業(yè)收治。2.3?？撇〈惨褲M需跨病區(qū)收治時，經(jīng)醫(yī)務科或院總值班協(xié)調，就近收治相應病區(qū)，?？苹颊哂蓪I(yè)科室醫(yī)師管理，非?？苹颊哂扇胱】剖裔t(yī)師負責。2.4急危重癥患者優(yōu)先收治，任何科室或個人不得拒收、推諉。2.5多學科疾病患者參照《首診負責制》執(zhí)行，門診部組織多學科會診后決定收治科室。3入院流程3.1醫(yī)師：3.1.1開具住院票時應告知患者及家屬：入院指征、診療計劃、估計的住院時間及費用、治療的預期效果等，由患者及家屬做出住院決定。3.1.2查閱?？撇》考跋鄳剖掖参皇褂眯畔?，為患者提供最適合的入住科室。3.1.3因科室無床或醫(yī)療保健設施受限，應告知患者，按照《無空床或醫(yī)療保健設施受限時的處理制度》做好相關工作。3.2住院處3.2.1及時為患者辦理入院手續(xù)。3.2.2應為特殊患者（殘疾人、無親屬陪同行動不便患者）提供便捷服務措施。3.2.3急危重患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)。3.3收治科室3.3.1責任護士接收患者后，立即為其進行必要生命體征檢查，安排床位，辦理入住手續(xù)，同時通知責任醫(yī)師接診。適時對患者及陪人進行疾病相關健康教育和住院期間注意事項告知。3.3.2責任醫(yī)師應及時接診，快速完成問診和查體，擬定診療計劃，請示上級醫(yī)師審核后執(zhí)行。4醫(yī)院提倡預約入院，對于可以擇期入院的孕婦、患者提供預約住院服務。5疫情防控期間，辦理住院手續(xù)參照我院疫情防控工作具體要求執(zhí)行。6出院評估：主管醫(yī)生在評估患者健康狀況、治療情況、家庭支持系統(tǒng)及當?shù)匦l(wèi)生資源等基礎上，按照各科的具體要求，決定患者出院或轉院治療，并開具醫(yī)囑。7下達出院醫(yī)囑：對于當天出院的患者，主管醫(yī)生開出院醫(yī)囑，并與責任護士協(xié)調出院過程，聯(lián)系提供必需的服務。8出院審核：護士接到出院醫(yī)囑信息通知后，在患者出院前與住院處做好醫(yī)囑、財務等核對工作。做好復核記錄、簽名、審核醫(yī)囑。將出院帶藥交于患者或者家屬，并交代服藥方法，醫(yī)護人員采用可被患者及家屬理解的方式為患者做好出院指導，同時指導患者或者家屬攜帶預交款收據(jù)等前往住院處辦理出院相關手續(xù)。8書寫出院記錄：8.1主管醫(yī)生于患者出院離開病房前完成出院記錄并交患者或家屬1份。8.2出院記錄內容按照《省病歷書寫與管理基本規(guī)范》（2020版）執(zhí)行。8.3自動出院：對不符合出院標準但要求出院的患者應做好解釋工作，勸阻無效者請患者或授權委托人簽署《患者自動出院申請書》后，辦理自動出院手續(xù)。9出院手續(xù)辦理：9.1各科室對符合條件的出院患者提供床旁結算服務，無法床旁結算的出院患者告知其錯峰排隊辦理出院手續(xù)，避免長時間等待。9.2各科室為行動不便或無陪同人員的患者提供便捷服務。9.3辦理出院后，不得再次召回繼續(xù)住院，如確需再次住院，需重新辦理住院手續(xù)。類別全院制度—醫(yī)療質量管理編號YLZLGL-1-021名稱轉科制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務科、護理部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范轉科管理，保證患者安全及醫(yī)療服務連續(xù)性。二適用范圍護理部、醫(yī)務科、各病區(qū)醫(yī)護人員、本院的住院病人。三主要內容1轉科評估：當主管醫(yī)生評估患者合并其他專業(yè)的疾病需要轉科治療時，首先邀請相關科室醫(yī)師會診，確定需轉科治療時，經(jīng)科主任同意后方可轉科。2轉科流程：2.1主管醫(yī)師下達轉科醫(yī)囑，書寫轉出記錄。2.2聯(lián)系床位：主管醫(yī)生通過護士聯(lián)系床位，與轉入科室約定轉科時間。2.3轉送患者：由轉出科室責任護士按照約定時間護送患者到轉入科室，保證轉運工具功能完好，確?；颊咴谵D運過程中安全，酌情備帶相應急救物品及藥品。2.4交接：2.4.1醫(yī)療：一般病人通過轉出記錄、轉入記錄完成醫(yī)師交接；急危重癥等特殊患者需轉出科室醫(yī)師護送至轉入科室，當面交接。2.4.2護理：由轉入及轉出責任護士當面交接。2.4.3轉出、轉入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者身上各種導管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。2.4.4特殊治療者（如洋地黃制劑、化療、胰島素等）需要特別交代其繼續(xù)治療的要求與注意事項；患者心理狀況如有特殊情況（如悲觀失望、有自殺傾向等）需特別交代。2.5轉科交接后；接診醫(yī)師及責任護士應立即評估病情，半小時內制定醫(yī)療、護理計劃，并下達醫(yī)囑，24小時內書寫轉入記錄。3轉科時藥物處理：3.1患者轉科時：轉出科室及轉入科室負責患者交接的護士，應將患者在轉出科室當日尚未使用完的所有醫(yī)囑藥品的名稱及數(shù)量在護理交接記錄單中詳細記錄并做好藥品交接。3.2患者轉入后：轉入科室醫(yī)師應詳細了解患者在轉出科室的用藥情況及轉入時所帶入的藥品情況，根據(jù)病情下達轉入醫(yī)囑時，臨時醫(yī)囑注意使用患者轉科時所帶入的藥品，對于不可繼續(xù)使用的藥品，由轉入科室護士負責退藥。4病歷文書要求：4.1護士：填寫轉科