查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度危急值報(bào)告制度臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評(píng)審

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評(píng)審復(fù)評(píng)審修訂版資料目錄：查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度危急值報(bào)告制度類別全院制度—醫(yī)療保健管理編號(hào)YLZLGL-1-004名稱查對(duì)制度☆生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的明確查對(duì)環(huán)節(jié)和程序，保證患者在就醫(yī)過(guò)程中得到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的診治，避免意外傷害和損失，防止醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。二適用范圍全體醫(yī)務(wù)人員三主要內(nèi)容定義：指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。1患者身份識(shí)別醫(yī)務(wù)人員在針對(duì)具體患者個(gè)人的醫(yī)療行為和環(huán)節(jié)，包括但不限于標(biāo)本采集、發(fā)藥、各種注射、輸血或血制品、發(fā)放營(yíng)養(yǎng)膳食、接送轉(zhuǎn)運(yùn)患者、檢驗(yàn)檢查結(jié)果／報(bào)告等診療環(huán)節(jié)，至少同時(shí)使用包括姓名在內(nèi)的兩種身份識(shí)別方式，如姓名+住院號(hào)、姓名+門(mén)急診號(hào)等，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。醫(yī)用腕帶信息可替代患者床頭卡信息，但仍需患者以口語(yǔ)化方式，如陳述自己姓名以確認(rèn)身份。1.1本院實(shí)行實(shí)名制診療。患者初次掛號(hào)或辦理住院手續(xù)時(shí)，需提供本人有效身份證明方可辦理，兒童及未攜帶身份證明的就診者可提供身份證號(hào)碼辦理。1.1.1門(mén)診患者初次就診掛號(hào)后，掛號(hào)收款處為患者建立就診卡，就診卡號(hào)與與患者身份信息對(duì)應(yīng)。1.1.2住院患者初次辦理住院手續(xù)后生成的住院號(hào)與患者身份信息對(duì)應(yīng)。1.1.3患者的身份證號(hào)碼作為身份識(shí)別的唯一標(biāo)識(shí)，與患者的其他就診卡（號(hào)）綁定識(shí)別。1.1.4患者再次就診或入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)提供的身份證號(hào)碼、就診卡號(hào)或住院號(hào)即可查詢到既往就診信息。1.2接診護(hù)士應(yīng)對(duì)所有住院患者、急診患者以及門(mén)診無(wú)名氏、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙和鎮(zhèn)靜期間者，使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)無(wú)法陳述姓名的患者進(jìn)行身份查對(duì)時(shí)，可由其陪同人員陳述患者姓名，并按患者姓名和住院號(hào)（或門(mén)、急診號(hào)等）等兩種以上身份查對(duì)方式實(shí)施查對(duì)確認(rèn)并及時(shí)佩戴腕帶；對(duì)無(wú)法陳述姓名且無(wú)人陪伴的患者可臨時(shí)采用其他方式標(biāo)記其身份（如“無(wú)名氏+性別+來(lái)院時(shí)間”等）并佩戴腕帶，并通過(guò)兩種以上方式由雙人進(jìn)行查對(duì)確認(rèn)。1.3醫(yī)師開(kāi)具處方、醫(yī)囑、檢查單或進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療前，須反問(wèn)患者姓名并核對(duì)就診卡號(hào)或住院號(hào)或身份證號(hào)碼（出生日期），以確定身份信息準(zhǔn)確。1.4醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本或進(jìn)行影像學(xué)檢查前，應(yīng)詢問(wèn)患者姓名和掃描患者就診卡或“腕帶”，并核對(duì)診斷與檢查項(xiàng)目一致性。1.5發(fā)放藥品或特殊飲食時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者姓名和掃描患者就診卡進(jìn)行確認(rèn)。1.6輸血或給藥前，應(yīng)詢問(wèn)患者姓名和掃描患者就診卡或“腕帶”，并核對(duì)臨床診斷與用藥是否相符。2查對(duì)2.1醫(yī)囑查對(duì)制度2.1.1開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)行患者身份識(shí)別。2.1.2醫(yī)師醫(yī)囑完畢，護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即通知醫(yī)師修改，查對(duì)無(wú)誤執(zhí)行后簽全名確認(rèn)。應(yīng)做到當(dāng)日班班查對(duì)，并核對(duì)上一班醫(yī)囑。2.1.3臨時(shí)醫(yī)囑須記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后方可執(zhí)行。2.1.4為搶救病人，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。保留用過(guò)搶救藥物的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后再棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為當(dāng)時(shí)搶救時(shí)間。2.1.5醫(yī)生重整醫(yī)囑后必須經(jīng)兩人核對(duì)，簽全名。2.2注射、輸液、服藥查對(duì)制度2.2.1執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度。三查：備藥操作前查、備藥操作中查、備藥操作后查。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、效期、過(guò)敏史。2.2.2備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如安瓿針劑有無(wú)裂痕，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，是否超過(guò)有效期，片劑、水劑有無(wú)變色變質(zhì)。若標(biāo)簽不清或不符合要求，不得使用。2.2.3藥品備好后必須經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤方可應(yīng)用。2.2.4易致過(guò)敏藥物，給藥前注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；過(guò)敏試驗(yàn)為陰性者，第一次用藥時(shí)需再次觀察局部情況。必要時(shí)詢問(wèn)飲酒史。使用毒、麻、劇、限量藥物時(shí)，要反復(fù)核對(duì)。2.2.5為保證用藥安全，溶解后不得放置時(shí)間過(guò)久。一次用多種藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。2.2.6注射、輸液或發(fā)口服藥時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確系無(wú)誤，向病人解釋后方可執(zhí)行。2.3輸血查對(duì)制度2.3.1執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。2.3.2三查：查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容；一確認(rèn)：確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符。2.3.3查采血日期及血液有無(wú)凝血或溶血，血瓶（血袋）有無(wú)裂痕。2.3.4雙人查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。2.3.5輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可輸血；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。2.3.6輸血完畢，應(yīng)短期保留血瓶或血袋，以備必要時(shí)送檢。2.4手術(shù)查對(duì)2.4.1術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右）標(biāo)識(shí)以及所帶的病歷資料。2.4.2查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、凝血試驗(yàn)報(bào)告、“感染九項(xiàng)”結(jié)果等。2.4.3查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示卡，衡量滅菌效果，手術(shù)器械是否齊全。2.4.4嚴(yán)格實(shí)施三方核查制度。具體內(nèi)容見(jiàn)《手術(shù)安全核查制度》（《省病歷書(shū)寫(xiě)與管理基本規(guī)范》。2.4.5凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在關(guān)閉體腔前核對(duì)紗布、紗墊、器械、縫針等的數(shù)目是否與術(shù)前相符，不相符者不能縫合。2.4.6手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后交于巡回護(hù)士，巡回護(hù)士再次與術(shù)者核對(duì)后在病理標(biāo)本登記本上登記并簽字后送檢。2.4.7所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)，嚴(yán)格按照身份之別規(guī)范進(jìn)行身份識(shí)別。2.4.8對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種植入物內(nèi)容和有效期。將外包裝信息卡和標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上。2.4.9凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上，術(shù)畢再清點(diǎn)一次，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便交接及取出時(shí)核對(duì)。2.4.10手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格按照《手術(shù)患者交接單》內(nèi)容與病房人員進(jìn)行嚴(yán)格交接。2.5藥品及特殊飲食查對(duì)2.5.1藥師調(diào)配處方前，應(yīng)對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、處方權(quán)限及用藥適宜性進(jìn)行審核，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。審查中草藥處方時(shí)，審查有無(wú)配伍禁忌及“十八反”、“十九畏”，有無(wú)需特殊注明中藥用法的藥品等，如發(fā)現(xiàn)處方有誤，要及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系更正。2.5.2藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷，并交待用法及注意事項(xiàng)。2.5.3藥物調(diào)配發(fā)放和使用前實(shí)行雙人核對(duì)，在本崗位只有1人的情況下，采用單人雙次復(fù)核查對(duì)和兩次簽字形式。2.5.4每日查對(duì)醫(yī)囑后，按照?qǐng)?zhí)行單或醫(yī)囑核對(duì)病人床前飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。2.5.5患者進(jìn)食時(shí)，查對(duì)飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。2.5.6發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。2.6輸血科2.6.1血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，自己復(fù)核并簽名。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。2.6.2發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。2.7檢驗(yàn)查對(duì)2.7.1采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)患者的身份信息、條碼檢查項(xiàng)目與收費(fèi)明細(xì)、采集量和試管種類是否一致。2.7.2接收標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，標(biāo)本類型是否正確。2.7.3檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。2.7.4檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。2.7.5發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)患者信息、檢驗(yàn)結(jié)果與檢驗(yàn)?zāi)康囊恢滦?、科別、床號(hào)。2.8病理查對(duì)2.8.1接收檢查申請(qǐng)單時(shí)，核查申請(qǐng)單填寫(xiě)是否齊全、臨床診斷及檢查目的是否清楚。2.8.2標(biāo)本接收和取材時(shí)要核對(duì)申請(qǐng)單號(hào)碼與標(biāo)本號(hào)碼是否一致、標(biāo)本號(hào)碼與病理編碼是否唯一。2.8.3取材后醫(yī)師與技術(shù)人員交接時(shí)要核對(duì)數(shù)量，出片時(shí)要核對(duì)切片數(shù)量及號(hào)碼是否正確。2.8.4切片觀察和出具報(bào)告時(shí)要核對(duì)患者姓名、病區(qū)、病床號(hào)、住院號(hào)、送檢材料和部位是否與申請(qǐng)單一致。2.8.5外借病理切片時(shí)要再次核對(duì)患者姓名、病理號(hào)和病理診斷是否計(jì)正確。還片時(shí)要核對(duì)會(huì)診意見(jiàn)是否與原診斷一致，并做好記錄。2.9影像檢查、特殊檢查查對(duì)2.9.1檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2.9.2治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。2.9.3使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)應(yīng)查造影劑及藥品名稱、劑量、濃度、用法、有效期，并詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史2.9.4發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)患者信息、檢查結(jié)果與臨床診斷一致性、科別、床號(hào)。2.10消毒供應(yīng)查對(duì)2.10.1準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2.10.2發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期及滅菌效果。2.10.3收回用過(guò)的物品時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及清潔處理情況。2.10.4高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號(hào)YLZLGL-1-005名稱分級(jí)護(hù)理制度☆生效日期今年-01-01制定單位護(hù)理部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。二適用范圍全院三主要內(nèi)容定義：指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。護(hù)理分級(jí)分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。1護(hù)理分級(jí)方法1.1患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。1.2護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，確定自理能力的等級(jí)。1.3臨床醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。1.4臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。2護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)2.1特級(jí)護(hù)理2.1.1特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2.2.2特級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；實(shí)施床旁交接班。根據(jù)患者的生活自理能力，協(xié)助督促做好生活護(hù)理如清潔、進(jìn)食、穿衣、洗頭、翻身等，保持患者床單位、口腔、皮膚、頭發(fā)等部位的清潔。2.2一級(jí)護(hù)理：2.2.1一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。2.2.2一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；實(shí)施床旁交接班；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的生活自理能力，協(xié)助督促做好生活護(hù)理如清潔、進(jìn)食、穿衣、洗頭、翻身等，保持患者床單位、口腔、皮膚、頭發(fā)等部位的清潔。2.3二級(jí)護(hù)理：2.3.1二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.3.2二級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；實(shí)施床旁交接班；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的生活自理能力，協(xié)助督促做好生活護(hù)理如清潔、進(jìn)食、穿衣、洗頭、翻身等，保持患者床單位、口腔、皮膚、頭發(fā)等部位的清潔。2.4三級(jí)護(hù)理：2.4.1三級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：2.4.2三級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；實(shí)施床旁交接班；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3自理能力分級(jí)3.1分級(jí)依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(見(jiàn)附錄A)對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。3.2分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)下表）。自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需他們照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)4實(shí)施要求4.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。4.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力護(hù)士。四附件1Barthel指數(shù)評(píng)定量表Barthel指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：＿＿＿＿分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”。 類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號(hào)YLZLGL-1-006名稱危急值報(bào)告制度☆生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范危急值的報(bào)告程序，使臨床能夠及時(shí)掌握患者病情變化，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，保證患者安全。二適用范圍全院各科室。三主要內(nèi)容：定義：指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。1危急值：是指提示患者可能處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況需要給予積極干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。2“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍2.1醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍2.1.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。硬膜下、外血腫急性期。腦疝、急性腦積水。顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）。2.1.2脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2.1.3呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物。氣管插管過(guò)深進(jìn)入支氣管。液氣胸、尤其是張力性氣胸(壓縮比＞50%）。肺栓塞、肺梗死。新生兒肺透明膜?。á笠陨希?。雙肺彌漫性肺水腫、肺栓塞、肺出血。2.1.4循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動(dòng)。心臟破裂、縱隔血管破裂及出血。急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腸系膜動(dòng)靜脈血栓、急性假性動(dòng)脈瘤、大的真性動(dòng)脈瘤。2.1.5消化系統(tǒng)食管異物新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。消化道穿孔、急性腸梗阻。急性出血壞死性胰腺炎。急性膽道梗阻。肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血。2.1.6五官急癥眼眶或眼球內(nèi)異物。眼球破裂。頜面部、顱底骨折。2.2超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍2.2.1中晚孕期臍動(dòng)脈血流頻譜示舒張期反向血流2.2.2完全性前置胎盤(pán)合并大出血2.2.3胎盤(pán)早剝2.2.4晚期妊娠胎心率>180次/分或<100次/分2.2.5胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管或卵圓孔早閉2.2.6中晚孕期宮頸管U型擴(kuò)張2.2.7子宮破裂2.2.8宮外孕破裂或黃體破裂并腹腔大量積液2.2.9卵巢扭轉(zhuǎn)或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)2.2.10急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑腹腔臟器破裂出血2.2.11腸套疊合并腸壁水腫、周圍有液性滲出2.2.12急性化膿性膽囊炎并穿孔2.2.13急性化膿性闌尾炎并穿孔2.2.14急性胰腺炎并周圍滲出2.2.15急性睪丸扭轉(zhuǎn)2.2.16心臟明顯擴(kuò)大并急性心衰2.2.17大量心包積液并心包填塞2.2.18主動(dòng)脈夾層2.2.19心腔或大動(dòng)脈內(nèi)游離血栓2.3心電檢查“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍2.3.1心臟停搏2.3.2急性心肌缺血2.3.3急性心肌損傷2.3.4急性心肌梗死2.3.5.致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速多源性、RonT型室性早搏頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩大于2秒的心室停搏2.4檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目≤警戒低值≥警戒高值血清肌酐Cr----442umol/L成人空腹血糖GLU2.2mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖GLU1.7mmol/L----新生兒總膽紅素TBIL340umol/L血清鉀K2.5mmol/L6.5mmol/L血清鈉Na120mmol/L160mmol/L血清鈣Ca1.7mmol/L3.5mmol/L血紅蛋白HGB50g/L----血紅蛋白HGB（孕產(chǎn)婦）60g/L----白細(xì)胞WBC（血液病、放化療患者）0.5×10^9/L40.0×10^9/L白細(xì)胞WBC（其他患者）1×10^9/L30.0×10^9/L血小板PLT30×10^9/L1000×10^9/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT----1000U/L血淀粉酶AMY----1000U/L膽堿酯酶CHE1200U/L----肌酸激酶同工酶CK-MB（質(zhì)量法）----20ng/ml肌鈣蛋白I----陽(yáng)性凝血酶原時(shí)間PT5秒40秒PT-INR（口服華茯苓）---->3.5活化部分凝血活酶時(shí)間APTT----100秒纖維蛋白原FIB1.0g/L8g/L纖維蛋白原FIB（孕產(chǎn)婦）1.5g/L8g/L血液酸堿度PH7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓PCO220mmHg70mmHg動(dòng)脈血氧分壓PO245mmHg----血培養(yǎng)、骨髓、腦脊液培養(yǎng)；大便沙門(mén)菌或志賀菌、霍亂弧菌----陽(yáng)性2危急值確定與更新：2.1確定：由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織檢驗(yàn)科、輸血科、生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、功能檢查科、臨床科室等負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家共同討論確定本院危急值項(xiàng)目、閾值以及報(bào)告流程，報(bào)分管院長(zhǎng)審批后OA公示