危急值制度及危急值標準

“危急值”治理制度及危急值標準為增強醫(yī)院治理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，全面貫徹落實《患者平安目標》，增進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院治理的成功體會的基礎上，依照國際老例JCI的標準），進一步修訂臨床實驗室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報告制度和流程。一、“危急值”的概念：指當顯現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處置。二、“危急值”的目的：第一時刻將某一病人的某一項目或幾項查驗、檢查“危急值”通知臨床，引發(fā)醫(yī)務人員的足夠重視，踴躍采取相應的方法，保障醫(yī)療平安，保護生命平安。三、“危急值”報告流程（一）查驗科“危急值”報告程序查驗科工作人員發(fā)覺“危急值”情形時,嚴格依照“危急值”報告流程執(zhí)行：1．確認檢查儀器、設備和查驗進程是不是正常，核查標本是不是有錯，操作是不是正確，儀器傳輸是不是有誤。2．在確認臨床及檢查（驗）進程各環(huán)節(jié)無異樣的情形下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3．在確認檢測系統(tǒng)正常情形下，當即復檢，與質(zhì)控標本同步測定，有必要時須從頭采樣。4．復檢結(jié)果無誤后，關(guān)于第一次顯現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員。5．查驗者在報告單上注明“結(jié)果已復核”、“已通知”及接者的科室、病區(qū)和姓名。6．查驗科按“危急值”記錄要求在《查驗（查）危急值報告記錄本》上詳細記錄患者姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時刻、出報告時刻、查驗結(jié)果（包括記錄重復檢測結(jié)果）、向臨床報告時刻、報告接收人員和查驗人員姓名等。7．盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)，必要時應通知臨床從頭采樣。8．必要時查驗科應保留標本備查。（二）心電圖室“危急值”報告程序1．檢查人員發(fā)覺“危急值”時，在排除偽差的情形下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時刻將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負責人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時從頭進行檢查，以確保結(jié)果的靠得住性和準確性。查驗者在報告單上注明“結(jié)果已復核”、“已通知”及接者的科室、病區(qū)和姓名。2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須踴躍主動及時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實性。3．在心電圖室《查驗（查）危急值報告記錄本》上對報告情形作詳細記錄。4．對“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量操縱，報告有靠得住的途徑和規(guī)定的時刻，并為臨床提供咨詢效勞。（三）醫(yī)學影像科”危急值”報告程序1．檢查人員發(fā)覺“危急值”情形時，第一要確認檢查設備是不是正常，操作是不是正確，在確認臨床及檢查進程各環(huán)節(jié)無異樣的情形下，才能夠?qū)z查結(jié)果發(fā)出。2．當即通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，核實患者大體信息，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員。3．在《危急值報告記錄本》上對報告情形作詳細記錄。4．踴躍與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實性。四、臨床科室關(guān)于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，若是以為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的搜集有問題時，應從頭留取標本送檢或進行復查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到查驗科“危急值”報告時，應備有記錄。在《危急值結(jié)果記錄本》上詳細記錄患者姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、出報告時刻、檢查或查驗結(jié)果（包括記錄重復檢測結(jié)果）、報告接收時刻和報告人員姓名等。（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。假設主管醫(yī)師不在病房，當即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應當即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情形采取相應方法。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”時應及時通知患者或家眷取報告并及時就醫(yī)；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫忙尋覓該患者，并負責跟蹤落實。（六）接到“危急值”報告后20分鐘之內(nèi)主管醫(yī)師對”危急值”報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。五、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務科備案。（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。六、記錄制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原那么。各檢查、查驗科室及臨床科室均應成立查驗（查）“危急值”報告記錄本，對“危急值”處置的進程和相關(guān)信息做詳細記錄。七、質(zhì)控與考核(一)臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人把握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情形的督察，確保制度落實到位。(二)“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情形，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情形和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改良的具體方法。八、危急值項目表：(一)心電檢查發(fā)覺以下情形及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。.心臟停搏.急性心肌缺血.急性心肌損傷.急性心肌梗死.致命性心律失常(1)心室撲動、哆嗦(2)室性心動過速(3)多源性、RonT型室性早搏(4)頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長(5)預激性綜合癥伴快速心室率心房哆嗦(6)心室率大于180次/分的心動過速(7)二度^型及二度^型以上的房室傳導阻滯(8)心室率小于40次/分的心動過緩（9）大于2秒的心室停搏（二）醫(yī)學影像檢查發(fā)覺以下情形及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。.CT、DR檢查（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）嚴峻的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2）硬膜下/外出血急性期3）腦疝、急性腦積水4）顱內(nèi)CT掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5）腦出血或腦梗塞復查CT,出血或梗塞加倍嚴峻，與近片對照超過15%以上（2）嚴峻骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹小、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3）骨盆環(huán)骨折。（3）呼吸系統(tǒng)：1）氣管、支氣管異物2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（緊縮比例大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死。4）一側(cè)肺不張；5）急性肺水腫。（4）循環(huán)系統(tǒng)1）心包填塞、縱隔擺動；2）主動脈夾層動脈瘤3）心臟破裂；4）縱膈血管破裂及出血；5）冠狀動脈重度狹??；（5）消化系統(tǒng)1）消化道異物；2）消化道穿孔、腸阻塞；3）急性膽道橫阻；4）急性胰腺炎（胰體周圍滲出，積液）5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血6）腸套疊（6）頜面五官急診1）眼眶內(nèi)異物；2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折3）頜臉部、顱底骨折；.超聲檢查發(fā)覺以下情形及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。（1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；（3）、考慮急性壞死性胰腺炎；（4）、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）、晚期懷胎顯現(xiàn)羊水過少（心率180次/分，大于5分鐘以上）；（6）、中晚期懷胎顯現(xiàn)胎盤早剝征象；（7）、心臟擴大歸并急性心衰（重度）；（8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；（9）、心腔內(nèi)發(fā)覺游離血栓；

（10）、主動脈夾層動脈瘤形成；（11）、下肢靜脈游離血栓形成。（三）、查驗科發(fā)覺以下情形及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系檢驗項目危急值危急值臨床意義參考血鉀<2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡>6.5mmol/L高鉀血癥，可'有心率失常，呼吸麻痹血鈣<1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐>3.5mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象血鈉<115mmol/L低鈉嚴重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征>160mmol/L高鈉水攝入不足致嚴重脫水甚至死亡，尿崩癥總膽紅素>342umol/L膽紅素腦病而導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。血尿素氮>35.6mmol/L腎功能衰竭血肌酐>884umol/L腎功能衰竭血糖<3.2mmol/L神經(jīng)精神癥狀，低血糖昏迷>22.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫水和酸中毒。血淀粉酶>1000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎尿淀粉酶>2000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白<50g/L急性大量的失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)<2.0X10八9/L致命性感染的可能

>40X10八9/L急性白血病可能或敗血癥血小板<30X10^9/L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值>1000X10^9/L懷疑有血小板增多癥的可能PH<7.0酸中毒>7.6堿中毒PO2<40mmHg低氧血癥或呼吸衰竭PCO2>70mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白I陽性可能有急性心肌梗塞肌酸激酶