感染性疾病科門診管理預檢分診消毒隔離隨訪感染管理制度傳染病上報制度三甲資料修訂版

工作制度職責診療規(guī)范三甲資料修訂版目錄：感染性疾病科—工作制度發(fā)熱門診管理制度預檢分診制度消毒隔離制度核酸標本采集點制度發(fā)熱門診崗前培訓制度感染科隨訪制度醫(yī)院感染管理制度傳染病上報制度感染疾病科留觀制度醫(yī)療質量持續(xù)改進制度感染性疾病科類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-01名稱感染科管理與工作制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一制定目的進一步強化科室質量安全管理，嚴明工作紀律，提高工作效率，嚴防差錯事故。二適用范圍感染性疾病科三主要內容1建立健全各項規(guī)章制度，并組織培訓學習，確保規(guī)范實施。2定時對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識、流行動態(tài)、診斷、預防、職業(yè)暴露的預防和處理等。3對科室工作人員定期考核、考核合格后方可上崗。4對病人進行傳染病甄別、并采取及時、正確的救治措施。5認真執(zhí)行消毒隔離制度，科室布局、分區(qū)合理、人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標示與標志明確、清楚。保持室內清潔衛(wèi)生，清潔、污染物品分開放置。6嚴格按照《醫(yī)院感染規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》對感染疾病科的設施、設備、醫(yī)用物品等進行消毒，工作人員在感染疾病科工作區(qū)域內采取標準預防措施。醫(yī)務人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和／或消毒，必要時戴手套。感染疾病科工作人員應為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。7嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。8認真執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，指定專人負責傳染病報告工作，感染疾病科工作人員必須了解、掌握傳染病病種及分類，不同傳染病的報告時限和要求、及時、準確將傳染病報告卡和傳染病信息報告預防保健科或醫(yī)院總值班室、并與醫(yī)院感染管理科溝通。必要時可直接向所在衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。對排除傳染病的，要及時修訂報告。9與疾病預防控制機構密切合作，開展有關傳染病的宣傳教育工作。10醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露能立即采取補救措施。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-02名稱發(fā)熱門診管理制度生效日期今年-03-01制定單位感染性疾病科修訂日期今年-02-20版本第2版一制定目的在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控背景下，規(guī)范傳染病篩查、留觀、轉運及診治，閉環(huán)式管理傳染病病人，避免傳染病擴散及院內感染事件發(fā)生。二適用范圍發(fā)熱門診三主要內容1建立相對獨立的“發(fā)熱門診”，配有專用留觀室，配備合格的專業(yè)醫(yī)生和護士。樹立對人民健康高度負責的精神，弘揚救死扶傷的精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術，做好發(fā)熱門診工作。2醫(yī)護人員必須嚴格按照標準預防制度，按防護要求著裝，在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務人員應按要求二級防護（穿戴隔離服、工作帽、醫(yī)用防護口罩、防護面罩、鞋套），認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。離開發(fā)熱門診時應按相關隔離要求辦理。避免污染。3嚴格執(zhí)行預檢分診制度，分診護士對每一位前來就診的發(fā)熱患者詳細詢問有無新冠病毒肺炎、流感等及其他傳染病接觸史，進行流行病學調查及初步評估，以作出初步診斷，并認真登記。4嚴格執(zhí)行門診醫(yī)師首診負責制，對每個發(fā)熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集及認真檢查，根據流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷。5嚴格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現可疑病人，在第一時間內進行隔離觀察（一人一室），并立即向醫(yī)院公共衛(wèi)生科。相關診室工作的醫(yī)務人員，應嚴格遵守“傳染病防治法”和防控期間政府發(fā)布的相關法律、法規(guī)。做到“不漏報一個病人，不感染一個醫(yī)務人員”。凡有流行病學史的發(fā)熱病人（體溫37.3℃以上者）需留觀待病原學檢查結果。6全面系統(tǒng)的檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。如符合衛(wèi)生部門發(fā)布的“發(fā)熱類傳染病”病人診斷標準和疑似病人診斷標準的需立即報告疾控中心，并按傳染病防治法的要求逐級準時上報。及時果斷處理。對新冠肺炎、禽流感、甲型H7N9等傳染病一旦確診，按照國家相關規(guī)定，立即轉運到定點醫(yī)院或就地進行隔離治療。在轉運過程中嚴格執(zhí)行防護措施。對患者可能污染的物品，按要求進行消毒處理。7執(zhí)行會診制度，遇有跨專業(yè)或疑難病癥，及時請相關科室會診，以免延誤病情。8危重病例就地搶救，病情平穩(wěn)后根據病原學檢查結果收住相關科室。9嚴格執(zhí)行交接班制度。10值班醫(yī)生要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日對診室進行循環(huán)風消毒、含氯消毒液擦拭物品表面。保持發(fā)熱門診室內清潔整齊。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-03名稱預檢分診制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一制定目的預先進行有關傳染病流行病學及癥狀體征等方面的甄別，有效防控傳染病疫情，避免院內感染的發(fā)生。二適用范圍發(fā)熱門診三主要內容1預檢分診處設立于發(fā)熱門診門診-樓大廳，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。2由經驗豐富、判斷力強、處果斷的感染科門診護士負責二次預檢分診。工作認真，服務熱情，預檢分診迅速、準確，及時發(fā)現危重病人，使其得到及時搶教。發(fā)現異?；蛞馔馇闆r及時報告。3接“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照"快速分診、分級處理”原則，危重病人收感染科病房住院或收住PICU，普通病人至普通診室。發(fā)現傳染病要立即隔離，并做好消毒和疫情報告。4傳染病病人或疑似病人預檢，應當仔細詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對病人進行傳染病的預檢。5經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，對病員采取防止傳播擴散措施和對接診處采取必要的消毒措施，同時按規(guī)定進行疫情報告。6對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，依法采取隔離或者控制傳播措施，按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。7預檢分診處應當采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。8疑似或臨床確診傳染病病人轉走后要及時進行嚴格的終末消毒，接觸患者的醫(yī)護人員更換帽子、防護口罩及工作服后方可重新接診下個病人，運送病人的車輛、擔架等要進行消毒，隨車駕駛人員要做好個人防護.9做好終末消毒記錄:內容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位及聯(lián)系方式，空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時間。10從事預檢、分診的人員要定期接受相關培訓，嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-04名稱消毒隔離制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一制定目的明確消毒隔離制度及方法，規(guī)范感染科病房及發(fā)熱門診管理，防止交叉感染，保證非感染性疾病人員及醫(yī)務人員安全。二適用范圍發(fā)熱門診三主要內容1醫(yī)務人員、保潔人員進入發(fā)熱門診應穿隔離衣、戴手套、鞋套、帽子及口罩。離開發(fā)熱門診應脫掉隔離衣、手套、帽子及口罩。2診治每一個病人后，處置垃圾、痰液、排泄物后，離開發(fā)熱門診之前均應用流動水洗手，時間不少于60秒，吸收裝置為非接觸式。3各診室及檢查室門口放置腳墊，用有效氯2000mg/L消毒液浸濕并要求保持其濕度和濃度。4桌面、地面、門把手等物體表面每日用1000gm/L有效率消毒液擦拭消毒兩次，污染時隨時消毒，空氣用循環(huán)風消毒劑或1000mg/L有效率消毒液激動噴霧消毒每日兩次，并做好記錄。5拖布、抹布使用后應先用1000mg/L有效率消毒液浸泡消毒30分鐘后再清洗。6痰液、排泄物用20000mg/L有效率消毒液，按物、藥比例1:2浸泡消毒2小時，到入專用廁所，痰盂、污物桶需配蓋。盛放污染物的容器用5000mg/L有效率消毒液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。7生活垃圾和一次性醫(yī)療用品視為感染性醫(yī)療廢物用雙袋密封送醫(yī)療廢物臨時儲存室并做好記錄。污染被服用雙袋運送至洗衣房先消毒后清洗，可循環(huán)使用的醫(yī)療用品必須先用有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒后送至供應室清洗、消毒或滅菌。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-05名稱核酸標本采集點制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一制定目的為做好新冠病毒核酸樣本采集點感控管理，杜絕疾病傳播，根據《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊（試行）》、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第八版）等相關要求，制定本制度。二適用范圍發(fā)熱門診三主要內容1新冠病毒核酸標本采集點工作人員遵從流程管理，不得穿戴防護用品離開工作區(qū)域。2工作人員嚴格根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生，遵從手衛(wèi)生時機，嚴格執(zhí)行七步洗手法。3標本采集人員防護要求：穿戴工作服、一次性工作帽、雙層手套，防護服、N95及以上顆粒物防護口罩或醫(yī)用防護口罩、防護面罩／護目鏡、鞋套、必要時可加穿防水圍裙或防水隔離衣。4標本采集后室溫放置不超過4小時，應在2-4h內送到實驗室。5所有產生的醫(yī)療廢物分類收集，應鵝頸結式封口，雙層醫(yī)療廢物包裝袋分層封扎，嚴格交接與記錄。如為高度可疑／疑似／確診新冠肺炎患者產生的醫(yī)療廢物，雙層分次封扎，標明“新冠”，單獨與轉運人員交接及記錄。醫(yī)療廢物交接后，對醫(yī)療廢物桶及廢物收集地點進行消毒有記錄。6采集點保持通風，循環(huán)風消毒劑消毒，每班次結束后使用紫外線照射消毒1小時。7對被采集標本人員接觸過的物品及區(qū)域，每人次進行消毒（消毒濕巾擦拭）。每班次結束后，對工作區(qū)域所有物品、物體表面、地面等進行消毒（1000gm/L有效率消毒液擦拭）。8重復使用的防護面罩等防護用品消毒、清潔后，才能再次使用，遇污染，隨時消毒與清潔。9按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》規(guī)定，做好清潔消毒工作。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-06名稱發(fā)熱門診崗前培訓制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一制定目的提高發(fā)熱門診新聘、輪轉人員的業(yè)務能力，提高勝任力，使其更快融入感染科的醫(yī)療護理工作，有效的防控傳染病的暴發(fā)流行，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療護理服務。二適用范圍發(fā)熱門診三主要內容1每位發(fā)熱門診工作人員要密切關注疫情變化，了解最新疫情動向，保證科學防護，有效救治療病人。2每周三下午，集中組織學習一次。3醫(yī)師學習內容:防護知識疫情上報制度和程序，呼吸系統(tǒng)疾病知識，流感的基本癥狀，診斷標準，鑒別要點，治療原則呼及及循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢查技能。通氣技術及心理治療基木知識等。4護士培訓內容:發(fā)熱病人的就診流程，消毒隔離防護規(guī)落，疫情上報制度和程序，流行病學調查方法和內容，病人轉運原則等、呼吸系統(tǒng)疾病護理知識及技能，隔離病區(qū)管理及操作規(guī)范，病人管理，危重病搶救基木技能，呼吸支持的各項臨慶觀察，呼吸機及監(jiān)護儀的操作使用方法。5醫(yī)護人員每月集中演練一次。6做好資料的收集與保存，包括病人的影像資料，工作人員的經驗心得，要及時歸檔，裝訂成冊。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-07名稱感染科隨訪制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一制定目的為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導。二適用范圍感染性疾病科三主要內容1建立出院病人住院信息登記檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。2所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。3隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。4隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。5負責隨訪的醫(yī)務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。6科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-08名稱醫(yī)院感染管理制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一制定目的規(guī)范感染性疾病科的院感管理工作，有效防止交叉感染及傳染病性疾病的院內流行。二適用范圍感染性疾病科三主要內容1布局流程合理，做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務人員通道、病人通道。2嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，不同病種分室收治，同一間病房內不準有兩種不同病種的病人。疑病人具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨安置。3隔離病室門口掛隔離標志，病室內應手衛(wèi)生設施，設獨立衛(wèi)生間。并根據病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施。4工作人員應嚴格防護規(guī)定著裝。5非傳染病區(qū)工作人員因工作需要進入傳染病區(qū)時，應經傳染病區(qū)醫(yī)務人員許可，并接受消毒隔離要求的指導，應嚴格遵守各項消毒隔離制度。6每一病室設專用體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應立即清洗消毒，出院、轉院、死亡后應進行終末消毒。7病室內地面和物表（如桌、凳、柜等）保持清潔、干燥、每日常規(guī)對空氣、醫(yī)用物品、物體表面造行消毒。抹布、拖把等清潔用具要專區(qū)專室專用、有醒目標記，用后分別洗凈、消毒（用10000mg/L含有效氯消毒液浸泡30分鐘以上）、沖凈涼干備用。有明顯污染時，隨時去污（用吸濕材料）、再清潔消毒（1000mg/L含有效氯消毒液），對經血傳播病原體污染的物品用含有效氯2000mg/l－5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。8病人使用生活用品如毛巾、盆、餐具、便器等保持清潔，個人專用，定期消毒。9病人的排泄物、分泌物等經消毒處理方可排放。10每季度對感染性疾病科的空氣、物表、工作人員的手、消毒液進行監(jiān)測。報告單存檔。11嚴格陪護、探視制度管理，一般不設陪護、探視。12病區(qū)產生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-09名稱傳染病上報制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一、制定目的提高傳染病監(jiān)測的敏感性和疫情報告的及時性，做到“早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療”；提高傳染病疫情監(jiān)測報告質量，及時、準確的掌握傳染病的的發(fā)病情況和流行分布特征，為制定科學、有效的預防控制措施提供依據。二適用范圍感染性疾病科、發(fā)熱門診三主要內容1門診、住院醫(yī)師發(fā)現傳染病，應在門診日志、住院病人登記冊及電腦上疾病欄中認真填寫。在門診日志、住院病人登記冊注明：“疫情已報”。并及時上報傳染卡。2患者如為疑似傳染病，不需要上報傳染卡，也不要在門診日志、住院病人登記冊中有所體現。慢性只報初診病人，如電腦上顯示為復診病人的不需再上報。3各類卡的填寫項目要求完整、清晰、字跡不得潦草。4甲類傳染病電話報告，于2小時內通過網絡報出，再補送傳染病報告卡；乙類傳染病于24小時報出；丙類傳染病于24小時內報出。死因卡上報時間為一周。慢性卡每月30日由各科室護士長和門診主任將報告卡收集后交給預防保健科，再由預防保健科負責管理的人員匯總、登記并及時按規(guī)定時限上報。5科室有專人負責登記、送交。預防保健科有專人簽字登記。類別感染性疾病科—工作制度編號GRJBK-1-10名稱感染疾病科留觀制度生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版一制定目的為了進一步做好新型冠狀病毒感染肺炎防控工作，有效降低醫(yī)院內傳播的風險，確保各科室安全有序的開展臨床診療工作，根據國家關于新冠肺炎的相關規(guī)范要求，結合我院實際情況，制訂本制度。二適用范圍感染性疾病科三主要內容1對所有患者和陪護人員開展新冠肺炎相關篩查，排除新冠肺炎感染后方可收入住院，如不能排除，可安置在緩沖病區(qū)，要求單人間隔離；原則上不安排陪護，特殊情況可固定1人陪護，陪護人員也需行新冠病毒感染相關排查和個人防護培訓，排除新冠病毒感染后方可進入病區(qū)，與住院患者共同實行封閉式管理；患者住院期間如發(fā)現新冠肺炎疑似癥狀，要立即報告醫(yī)院主管部門，由主管部門組織會診，并進行新冠病毒核酸檢測，如果不能排除的，按照要求轉送定點醫(yī)院隔離治療。2醫(yī)務人員個人防護要求。醫(yī)務人員應當遵循《醫(yī)院感染管理辦法》相關法律法規(guī)的要求，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生規(guī)范?？剖覒鋫滟|量優(yōu)良、數量充足的個人防護用品。2.1進出隔離病房，要嚴格按照要求正確穿脫個人防護用品。在穿脫隔離衣／防護服、醫(yī)用防護口罩等個人防護用品時，應有專人監(jiān)督或視頻監(jiān)督或二人一組互相監(jiān)督，避免交叉感染。2.2醫(yī)務人員應根據醫(yī)療護理操作可能感染的風險，采取合適的個人防護。2.3疫情期間，工作人員應做好健康監(jiān)測，每天測量體溫，咳嗽等身體不適癥狀，并記錄，有異常情況及時報告。2.4按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔消毒。在診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定處置和管理。類別感染