低鈉血癥診斷

低鈉血癥姓名：王婷婷時(shí)間：2016.5.21目錄1234生理性鈉代謝低鈉血癥分類(lèi)低鈉血癥病因低鈉血癥治療鈉代謝正常范圍：135-145mmol/L病理生理學(xué)分類(lèi)假性/等滲低鈉血癥高滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥低鈉血癥分類(lèi)臨床表現(xiàn)輕度：130-135mmol/L中度：125-129mmol/L重度：<125mmol/L中度：惡心、意識(shí)混亂、頭痛重度：嘔吐、心臟呼吸窘迫、嗜睡、癲癇樣發(fā)作、昏迷(GCS≤8)急性：≤48h慢性:＞48h嚴(yán)重程度發(fā)生速度低鈉血癥分類(lèi)FluiddepletedOedematousNormalormodestlyExpendedvolume(nooedema)>20<20Acute/chronicrenalfailure,temporaryimpairmentofwaterdiuresis(drugs,stress)SIADH,glucocorticoiddeficiency,hypothyroidsmSeverepolydipsiaInappropriateIVfluid>20Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalityHyper-osmoticOsmoticegmannitolhyperglycaemiaArtefacutaleglaberror,hyperlipidaemiahyperproteinaemiaIso-osmoticECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renallosspolyuricphaseacuterenalfailure,postobstructivediuresis,chronicrenalfailure,Cerebralsalt-wastingDiureticexcessMineralocorticoiddeficiency(primary/secondary)Extra-renallossAbdominalSequestrationegperitonitis,rapidreaccumulationofascitesGISkin>20<20<20Acute/chronicrenalfailureNephroticSyndromeCirrhosisCardiacfailure病因?qū)W腦耗鹽綜合征（CSWS）是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腎臟排水排鈉多度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉血癥、細(xì)胞外液和循環(huán)容量減少的一類(lèi)臨床綜合征腦耗鹽綜合征利鈉因子釋放增加：利鈉肽、內(nèi)源性哇巴因

ANPBNPCNPDNPVNPEO直接神經(jīng)效應(yīng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，交感神經(jīng)興奮性降低，腎臟交感神經(jīng)活性降低，抑制腎素合成和分泌，醛固酮的合成和分泌減少，腎小管重吸收鈉減少，尿鈉排出增多、血鈉濃度降低;血漿晶體滲透壓降低抑制ADH分泌，腎臟遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水重吸收減少，排尿增多腦耗鹽綜合征發(fā)病機(jī)制低鈉血癥伴多尿尿鈉濃度升高、尿量增加而尿比重正常低血容量、CVP降低、體重減輕、常有脫水征、心率快、體位性低血壓、HCT和BUN升高補(bǔ)水補(bǔ)鈉后病情好轉(zhuǎn)腦耗鹽綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)FluiddepletedOedematousNormalormodestlyExpendedvolume(nooedema)>20<20Acute/chronicrenalfailure,temporaryimpairmentofwaterdiuresis(drugs,stress)SIADH,glucocorticoiddeficiency,hypothyroidsmSeverepolydipsiaInappropriateIVfluid>20Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalityHyper-osmoticOsmoticegmannitolhyperglycaemiaArtefacutaleglaberror,hyperlipidaemiahyperproteinaemiaIso-osmoticECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renallosspolyuricphaseacuterenalfailure,postobstructivediuresis,chronicrenalfailure,Cerebralsalt-wastingDiureticexcessMineralocorticoiddeficiency(primary/secondary)Extra-renallossAbdominalSequestrationegperitonitis,rapidreaccumulationofascitesGISkin>20<20<20Acute/chronicrenalfailureNephroticSyndromeCirrhosisCardiacfailure病因?qū)WSIADH綜合征是指由于多種原因引起的內(nèi)源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加壓素AVP)分泌異常增多，血漿抗利尿激素濃度相對(duì)于體液滲透壓而言呈不適當(dāng)?shù)母咚?，從而?dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等有關(guān)臨床表現(xiàn)的一組綜合征?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合征SIADH綜合征是指由于多種原因引起的內(nèi)源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加壓素AVP)分泌異常增多，血漿抗利尿激素濃度相對(duì)于體液滲透壓而言呈不適當(dāng)?shù)母咚?，從而?dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等有關(guān)臨床表現(xiàn)的一組綜合征?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合征ABC異源性ADH分泌其他藥物或疾病導(dǎo)致的ADH分泌抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征發(fā)病機(jī)制尿滲透壓＞血漿滲透壓尿鈉＞50mmol/L無(wú)水腫或低血容量表現(xiàn)未使用利尿劑甲狀腺、腎上腺、腎、心臟及肝功能正?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)FluiddepletedOedematousNormalormodestlyExpendedvolume(nooedema)>20<20Acute/chronicrenalfailure,temporaryimpairmentofwaterdiuresis(drugs,stress)SIADH,glucocorticoiddeficiency,hypothyroidsmSeverepolydipsiaInappropriateIVfluid>20Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalityHyper-osmoticOsmoticegmannitolhyperglycaemiaArtefacutaleglaberror,hyperlipidaemiahyperproteinaemiaIso-osmoticECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renallosspolyuricphaseacuterenalfailure,postobstructivediuresis,chronicrenalfailure,Cerebralsalt-wastingDiureticexcessMineralocorticoiddeficiency(primary/secondary)Extra-renallos