醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇

醫(yī)學(xué)研究資料

統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇一、概述什么時(shí)候開始考慮選擇統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)在研究設(shè)計(jì)的時(shí)候考慮，而不應(yīng)是一切結(jié)束之后的結(jié)果“修飾”常見的現(xiàn)象：無(wú)科學(xué)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)量不夠、統(tǒng)計(jì)結(jié)果與專業(yè)結(jié)論自相矛盾、無(wú)法得出期望的統(tǒng)計(jì)結(jié)果此刻，才考慮用什么統(tǒng)計(jì)方法得到想要的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)成了“數(shù)字游戲”正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法的前提：良好完善的研究設(shè)計(jì)如果沒有科學(xué)的設(shè)計(jì)、良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量那么無(wú)論用什么方法和軟件都無(wú)法獲得真實(shí)的結(jié)果，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論。例：20世紀(jì)30-40年代，金的化合物普遍用于治療結(jié)核病，視作特效藥，為此發(fā)表過數(shù)以百計(jì)的文章，并作為定論寫入教科書。40年代末，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，否定了這種結(jié)論。并用幾個(gè)月的時(shí)間肯定了鏈霉素、對(duì)氨柳酸、異煙肼的療效。二、選擇統(tǒng)計(jì)方法的基本原則研究目的資料的類型研究設(shè)計(jì)情況（一）研究目的主要從各自研究的實(shí)際情況由研究者自己確定，并選擇合適適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)來(lái)表達(dá)研究目的。（二）資料的類型實(shí)際研究工作中根據(jù)研究目的確定的反映研究目的的觀察指標(biāo)，以及測(cè)定這些指標(biāo)的方法確定了研究資料的類型。主要有三種類型：計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料等級(jí)資料（三）研究設(shè)計(jì)隨機(jī)分組設(shè)計(jì)兩組或多組配對(duì)設(shè)計(jì)配伍設(shè)計(jì)其它多因素設(shè)計(jì)方式三、分析思路研究目的資料類型計(jì)量資料等級(jí)資料計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)圖表集中趨勢(shì)離散程度t檢驗(yàn)方差分析秩和檢驗(yàn)率構(gòu)成比相對(duì)比檢驗(yàn)條件no【實(shí)例一】某醫(yī)師將20名失眠患者隨機(jī)等分為兩組，一組服用安眠藥，另一組服用安慰劑，研究者要評(píng)價(jià)某安眠藥的催眠效果，治療失眠前后的睡眠時(shí)間及其差值結(jié)果見表，試作統(tǒng)計(jì)分析。安眠藥組安慰劑組序號(hào)前后差數(shù)序號(hào)前后差數(shù)13.54.71.212.43.81.423.25.62.422.85.12.334.35.61.333.24.51.342.53.51.044.05.21.253.85.61.853.96.02.163.74.60.962.63.91.373.05.22.272.95.32.484.15.31.283.44.20.892.84.01.293.85.41.6103.66.12.5104.26.22.0分析思路研究目的主要觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)類型從設(shè)計(jì)的角度來(lái)看，需要注意什么問題？療前是否均衡可比？?jī)山M治療前的比較每種藥物是否有療效？各組療效的組內(nèi)比較療效間有沒有差別？療效差別的比較本例分析中的三個(gè)步驟是環(huán)環(huán)相扣的。治療前兩組同質(zhì)性比較，以說明兩組是否可比。可將療前兩組的資料作為數(shù)值變量資料，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。分別考察試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后睡眠時(shí)間的改變是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組分別采用自身對(duì)照方法，將治療前后的睡眠時(shí)間配成一對(duì)，采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。比較兩組的催眠效果的差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？蓪山M治療前后睡眠時(shí)間的差值視為數(shù)值變量資料，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，并估計(jì)差值總體均數(shù)的可信區(qū)間。組別例數(shù)療前療后差值療前比較組內(nèi)療效組間療效比較tP

tPtP安眠藥103.45

0.575.026

0.811.57

0.600.4810.6378.248<0.0010.2760.786安慰劑103.32

0.644.96

0.831.64

0.539.745<0.001實(shí)例2某研究小組對(duì)圍手術(shù)期老年人頭孢唑啉鈉的合理用法進(jìn)行研究，得結(jié)果如下表組別

(h-1)K10(h-1)老年組n=70.6213

0.11770.2856

0.042760歲以下n=53.5505

3.55530.8257

3.5329成組t檢驗(yàn)t值1.841.60P值>0.05>0.05兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較存在的問題老年組變