顱腦損傷的機(jī)制

包頭市第四醫(yī)院業(yè)務(wù)（學(xué)習(xí)）記錄名稱(chēng)顱腦損傷的機(jī)制時(shí)間—/J 1 神經(jīng)外科 . r工—2016-1-20地點(diǎn)片土鼻主持人趙建春醫(yī)辦室參加人員（簽到）戶(hù)貝腦損傷的病埋改變是由致傷因素和致傷力式?jīng)Q定的。根據(jù)機(jī)械動(dòng)能原理，致傷物的質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)速度決定致傷作用的大小，因此擠壓傷主要是取決于致傷物的質(zhì)量；火器傷主要是看飛射物的速度而定；墜落傷則與重力加速度相關(guān)。從致傷時(shí)頭部所處的狀態(tài)看，又與加速運(yùn)動(dòng)、減速運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。外力直接作用于頭部或間接作用于頭部又有所差異。一、直接暴力直接暴力系指致傷力直接作用于頭部而引起損傷。1、加速性損傷：相對(duì)靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其從靜止?fàn)顟B(tài)瞬間轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)，因此而造成的腦損傷，稱(chēng)為“加速性損傷”。 2、 減速性損傷：運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然碰撞到外物，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)，因此而造成的腦損傷稱(chēng)之為“減速性損傷”，如跌傷、墜落傷，其損傷效應(yīng)主要是對(duì)沖性腦損傷，其次為局部沖擊傷。3、 擠壓性損傷：頭顱在相對(duì)固定的情況下，為兩側(cè)相對(duì)的外力擠壓而致傷，特別是新生兒出生時(shí)，因產(chǎn)道狹窄或因使用產(chǎn)鉗，頭顱在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生變形，常引起顱內(nèi)出血。二、間接暴力間接暴力系暴力作用在身體其他部分進(jìn)而傳遞至顱腦的損傷，由于受力點(diǎn)不在頭部，一般頭部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傷痕，是一種特殊而又嚴(yán)重的腦損傷類(lèi)型。1、揮鞭樣損傷：由于慣性作用，當(dāng)軀干受到加速性暴力時(shí)，總是身體先運(yùn)動(dòng)而后頭部才開(kāi)始移動(dòng)。假設(shè)胸部受暴力一經(jīng)顱頸連接部一頭部一頭顱和頸椎間出現(xiàn)剪應(yīng)力一顱頸交界處損傷一頭顱就像揮鞭樣被甩向力軸的前方一軀干運(yùn)動(dòng)停止---頭部以顱頸交界做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)一受到軀干限制，反作用力大于作用力時(shí)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)停止一再次產(chǎn)生剪應(yīng)力行損傷一腦組織與顱腔同樣存在剪應(yīng)力一腦實(shí)質(zhì)內(nèi)各不同結(jié)構(gòu)的界面上也發(fā)生剪應(yīng)力損傷。2、 顱頸連接處損傷：墜落傷時(shí)，臀部或雙足先著地，由傷者的體重和重力加速度所產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊力，由脊柱向上傳導(dǎo)致枕骨髁部，可引起嚴(yán)重的枕骨大孔環(huán)形陷入骨折，致使后組顱神經(jīng)、頸髓上段和/或延髓受損，輕者致殘，重者立即死亡。3、 胸部擠壓傷：又稱(chēng)創(chuàng)傷性窒息，由胸部擠壓傷導(dǎo)致腦損傷，因胸壁突然遭受巨大壓力沖擊，致使上腔靜脈的血流逆行灌入顱內(nèi)，甚至迫使動(dòng)脈血亦