麻醉科試題答案

麻醉科出科考試試題姓名： 基地：一、名詞解釋（5*2分）1、肺泡最小有效濃度是指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能使50%的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭及體動等反應(yīng)的最小濃度。2、第二氣體效應(yīng)兩種不同濃度的氣體一起吸入時，高濃度的氣體被大量吸收后，肺泡內(nèi)低濃度的氣體濃度就會相應(yīng)升高，其吸收速度也會加快，通常將高濃度的氣體稱作第一氣體，低濃度的稱作第二氣體，并將這種效應(yīng)稱作第二氣體效應(yīng)。3、 CVP中心靜脈壓是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入心房處的壓力或右心房的壓力，正常值5?12cm水柱。主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量靜脈張力和右心功能有關(guān)系。4、 仰臥位低血壓綜合征產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。5、術(shù)中知曉指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中發(fā)生的一切事，并能告知有無疼痛情況。ACEABCDACABCACDEABCDEABCDACDABCABCDE二、不定項選擇（10*1分）下列哪些情況屬于下呼吸道梗阻A、氣管導(dǎo)管堵塞B、喉痙攣C、支氣管痙攣D、舌后墜E、氣管及支氣管內(nèi)分泌物蓄積全麻后舌后墜的處理方法有A、托起下頜B、放置口咽通氣道C、氣管插管D、拮抗肌松藥殘余作用E、使用血管活性藥物全麻期間血壓升高的處理方法有A、適當(dāng)加深麻醉B、含服硝酸甘油C、尼卡地平靜脈注射D、肌注阿托品E、加肌松藥麻醉恢復(fù)期通氣不足較常見的原因是A、呼吸道梗阻B、麻醉藥殘余作用C、肌松藥殘余作用D、呼吸中樞損傷E、誤吸45.全麻期間高血壓的原因有A、麻醉偏淺B、膽、心反射C、患者有高血壓病D、CO2蓄積早期E、麻醉藥物副作用下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸A、上消化道出血B、急癥剖腹產(chǎn)C、腸梗阻D、腦外傷昏迷E、麻醉蘇醒期影響硬膜外麻醉平面的因素有A、藥物容積、濃度B、穿刺間隙C、導(dǎo)管方向D、病人情況E、藥物的血管擴(kuò)張作用預(yù)防腰麻后頭痛哪些正確A、宜選擇較小穿刺針B、用甘露醇脫水C、穿刺針斜面與脊柱平行D、術(shù)后輸入足量液體E、預(yù)先給予鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后蘇醒延遲的原因有A、麻醉藥殘余作用B、肝腎功能障礙C、術(shù)中長時間低血壓D、CO2蓄積E、電解質(zhì)、酸堿失衡控制性降壓可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥A、全麻后蘇醒延遲B、傷口反應(yīng)性出血C、急性腎衰D、腦栓塞和腦缺氧E、持續(xù)性低血壓三、 填空（10*1分）常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是（新斯的明）。2中心靜脈壓的正常值是（5—12）cmH2O3全身麻醉病人術(shù)后超過（2小時）仍意識不恢復(fù)，則認(rèn)為蘇醒延遲。8.全身麻醉的三要素（鎮(zhèn)痛）、（鎮(zhèn)靜）、（肌松）。脊椎由（7）節(jié)頸椎，（12）節(jié)胸椎，（5）節(jié)腰椎和一塊尾骨組成仰臥位綜合癥是指孕產(chǎn)婦仰臥時，由于妊娠子宮對（下腔靜脈）的壓迫導(dǎo)致回心血量劇減、血壓下降，一般下降30mmHg或收縮壓低于80mmHg.四、 簡答（5*4分）硬膜外穿刺的解剖路徑。直入法：皮膚T皮下組織T棘上韌帶T棘間韌帶T黃韌帶T硬脊膜外腔；旁入法：皮膚T皮下組織T棘間韌帶T黃韌帶T硬脊膜外腔局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)。一般分為兩類（1） 興奮型：表現(xiàn)興奮,如多語、。不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。（2） 抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停,抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。簡述麻醉前檢查麻醉機時應(yīng)注意哪些？1） 檢查麻醉機的的連接氣源是否正確。2） 檢查麻醉機是否功能正常：開啟氧氣后觀察氧氣流量表呼吸氣囊快速充氧開關(guān)是否正常；減它其他麻醉氣體流量表的開關(guān)是否正常；檢查報警裝置是否正常；呼吸器是否工作正常；鈉石灰是否正常；麻醉罐是否正常；麻醉機的導(dǎo)管連接是否合適。簡述羊水栓塞的應(yīng)對措施？對羊水栓塞病人的復(fù)蘇處理，主要采取下列措施：（1） 氣管插管行呼氣末正壓通氣（PEEP）；（2） 解除肺動脈高壓，常用罌粟堿，氨茶堿，阿托品，酚妥拉明等；（3） 抗過敏，常用大劑量激素；（4） 抗休克；（5） 防治DIC；（6） 對癥支持治療。簡述全身麻醉后呼吸系統(tǒng)有哪些并發(fā)癥？①喉痙攣；②拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞；③拔管后氣管塌陷；④咽喉痛；⑤聲帶麻痹;⑥勺狀軟骨脫位；⑦喉水腫；⑧上頜竇炎；⑨肺部感染；⑩其他聲帶潰瘍或肉芽腫。五、問答（2*5分）膽心反射的預(yù)防和處理（1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)，即使在肝、腎疾病時也不受影響。六、病案分析（20分）患者，中年女性，已婚。因劇烈腹痛9小時入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為"宮外妊破裂",需急診手術(shù)。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110?150/70?90mmHg。入手術(shù)室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸深大。查體：血壓90/67Kpa,心律齊，138次/分，呼吸19次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。請擬定麻醉方案。要求闡述：1、 麻醉前病人存在的問題2、 手術(shù)時機3、 麻醉方法及麻醉藥物選擇4、 術(shù)中生命體征監(jiān)測5、 失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進(jìn)行腎功能保護(hù)的措施1、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應(yīng)激引起。2、手術(shù)時機為：在抗休克的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥：芬太尼'氯胺酮或依