腹針聯(lián)合克羅米酚治療多囊卵巢綜合征促排卵的臨床研究

腹針聯(lián)合克羅米酚治療多囊卵巢綜合征促排卵的臨床研究

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種非持續(xù)的宮內(nèi)疾病，具有不存在妊娠和高雄激素或胰島素抵抗的特點。發(fā)病率約為5%-21%，占50-70%的宮內(nèi)疾病病例。近年來我院采用腹針療法聯(lián)合克羅米酚的方式來對PCOS所致的不孕癥患者進行治療,取得較好的療效?，F(xiàn)就近年來在我院門診就診的80例PCOS患者的治療情況進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1臨床病理表現(xiàn)根據(jù)歐洲人類生殖協(xié)會(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(ASRM)于2003年在鹿特丹聯(lián)合發(fā)起的標(biāo)準(zhǔn)。(1)偶發(fā)排卵和(或)無排卵;(2)臨床和(或)生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥(HA),并排除先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤和庫欣氏綜合征等可能致病的因素。(3)雙側(cè)卵巢多囊性改變:雙側(cè)卵巢有≥12個直徑在2-9mm的小卵泡,和(或)卵巢體積增大>10cm3。以上(1)-(3)具備任意2個或3個者診斷為PCOS。1.2激素類藥物治療(1)符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20-40歲;(3)均有正常性生活,排除輸卵管阻塞、免疫方面異常等其他因素導(dǎo)致的不孕,3個月內(nèi)未用任何激素類藥物或促排卵治療,治療前肝腎功能檢查無異常。1.3卵巢綜合征分組選擇我院2010年12月至2012年12月所收治的80例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象,利用隨機數(shù)字法均分為治療組和對照組。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、不孕時間、各項性激素水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。(見表1-2)2學(xué)習(xí)方法2.1治療方法2.1.1陰道b超監(jiān)測及促排卵治療所有患者月經(jīng)(或黃體酮撤退性出血)第5天開始口服克羅米酚50mg/d,共5d,周期第8天開始用陰道B超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜,于最大卵泡直徑≥18mm行肌肉注射絨促性素10000U。無反應(yīng)者第2個月克羅米酚加量至100mg/d×5d口服,仍無反應(yīng)者第3個月加量至150mg/d×5d。促排卵療程共為3個周期。治療期間妊娠,停止治療。2.1.2妊娠合并心臟病放置時間腹針聯(lián)合克羅米酚治療(同對照組)。腹針及克羅米酚同時于月經(jīng)(或黃體酮撤血)第5天開始施行。腹針開始每日1次(qd×3d),以后隔日1次(qod×3d),留針30min,6次為1個療程。無妊娠者下一周期重復(fù)治療。超過45d,BBT未上升、月經(jīng)未來潮者以黃體酮撤血。連續(xù)用3個周期。取穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、中極、下風(fēng)濕點均深刺;外陵中刺。治療期間妊娠,停止治療。所有患者治療后均隨訪3個月。2.2藥物免疫法檢測患者血清中生成素情況(1)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度:患者于促排卵周期的第8天開始行陰道B超監(jiān)測卵泡的直徑和子宮內(nèi)膜厚度,于最大卵泡直徑≥18mm行肌肉注射絨促性素10000IU,2d后B超了解卵泡是否消失。卵泡大小以兩條垂直的卵泡內(nèi)徑的平均值表示。子宮內(nèi)膜厚度取子宮體正中縱切面最厚處測量。(2)在月經(jīng)或黃體酮撤退性出血第3天空腹抽肘靜脈血6mL,離心15min,血清、血漿保存在-20℃冰箱中,用發(fā)光免疫法測定雌激素(E2)、總睪酮(T)、促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)。(3)妊娠診斷:患者血、尿HCG(+)。2.3排污系統(tǒng)檢測結(jié)果參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:妊娠。有效:B超監(jiān)測有排卵征象,且連續(xù)2個月經(jīng)周期以上,為排卵功能恢復(fù)。無效:連續(xù)治療3個月經(jīng)周期以上,未出現(xiàn)排卵;或偶有排卵,但不能連續(xù)2個周期。2.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS12.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料的對比用χ2檢驗,而計量資料的對比用t檢驗,P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果3.1兩組綜合臨床效果的比較兩組的總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,治療組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表3)3.2治療組與對照組妊娠率比較治療組40例,妊娠14例,妊娠率為35%;對照組40例,妊娠8例,妊娠率為20%。治療組妊娠率高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。(注:妊娠率包括生化妊娠和臨床妊娠,兩組的妊娠患者均為隨訪期間懷孕。)3.3兩組均能站立并比較3.4兩組均能站立子宮內(nèi)膜厚度的比較3.5兩組患者治療前后t、e兩組患者治療前、治療結(jié)束后的第一次月經(jīng)來潮第3天對患者進行T、E2水平的檢測,并每組進行自身前后對比,結(jié)果顯示治療組患者治療后T水平較前下降、E2水平明顯升高(P<0.05),而對照組治療前后自身的T、E2水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表6)4腹針療法是養(yǎng)血過硬的指標(biāo),符合中醫(yī)病因病機、本病機及料在祖國醫(yī)學(xué)古籍中并無多囊卵巢綜合征的記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn),本病常見于祖國醫(yī)學(xué)中所提到的“閉經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)量少”等病證。一般多認(rèn)為本病的發(fā)病機制主要是肝、脾、腎功能失調(diào)所致,其中腎-天癸-沖任之間相互調(diào)節(jié)失衡是本病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。腎主生殖,腎虛則不能攝精成孕。脾為后天之本,主運化水濕,脾氣虛衰,運化失調(diào),水精不能四布,反化為飲,聚而成痰,痰飲黏滯,最易阻滯氣機,損傷陽氣;痰濕阻滯,氣機不暢;沖任不通,生化機能不足,月事不調(diào),故不能成孕。脾陽失于溫煦,氣化不利,痰濕內(nèi)生、濕邪下注,表現(xiàn)為形體肥胖、下肢明顯增粗、平素帶下量多等一系列虛實夾雜的綜合癥狀。綜上所述,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機為“腎虛為本,氣痰濕凝滯為標(biāo)”。因此治法多以補腎為主,兼以活血化痰利濕。腹針療法是薄智云教授創(chuàng)建的一種通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)先天、后天經(jīng)絡(luò)的一個微針系統(tǒng)。腹針療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),以“神闕調(diào)控系統(tǒng)”為核心,運用中醫(yī)的理、法、方、穴,通過針刺腹部最大限度地激發(fā)神闕系統(tǒng)及人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)的潛能,使內(nèi)臟逐漸趨于穩(wěn)態(tài)來治療全身疾病。神闕調(diào)控系統(tǒng)理論首次提出:經(jīng)絡(luò)是先于臟腑和肢體在人體最早形成的系統(tǒng),分為先天經(jīng)絡(luò)和后天經(jīng)絡(luò)兩個部分,先天經(jīng)絡(luò)是以神闕為核心形成的全身最早的調(diào)控系統(tǒng),也是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng),對全身具有宏觀調(diào)控的作用。神闕調(diào)控系統(tǒng)理論的提出,完善了經(jīng)絡(luò)的理論,對于臨床有重要的指導(dǎo)意義。腹針就是通過刺激先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),以先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來調(diào)養(yǎng)后天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),從而達到調(diào)養(yǎng)全身氣血的功效。腹針療法的穴位分布主要位于腹部,主要分布著胃、脾、肝、膽、小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞等臟腑;同時腹部是臟腑募穴分布的主要區(qū)域,因此腹針療法治療內(nèi)臟疾病具有臟腑最集中、途徑最短的優(yōu)點。目前臨床上對PCOS的促排卵治療首選的藥物為克羅米酚,但其具有高排卵率、低妊娠率的特點,而且有報道指出15%-25%的患者即使增加克羅米酚劑量仍無排卵?？肆_米酚具有弱的抗雌激素作用,影響了宮頸黏液,對精子的進入有一定的影響;而且克羅米酚可對子宮內(nèi)膜的發(fā)育造成影響,表現(xiàn)為減少植入窗期吞飲泡數(shù)目,降低子宮內(nèi)膜容受性,因而影響胚胎著床,降低妊娠率。本研究在克羅米酚應(yīng)用的基礎(chǔ)上加入腹針治療,結(jié)果顯示治療組治療后T水平下降、E2水平上升較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療過程中治