中醫(yī)證候研究概述

中醫(yī)證候研究概述

中醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)與發(fā)展的核心問題是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新和創(chuàng)新?！白C明”與其自身的基本元素是中醫(yī)理論與臨床依賴的橋梁。因此，對證候的研究是幾十年來中醫(yī)研究的熱點和難點。目前證候研究主要包括證候概念、證候分類、證候命名、證候規(guī)范化、證候?qū)嵸|(zhì)及證候量化診斷等方面,其中對證候規(guī)范化的研究,雖然在一定程度上取得了成績,但是距離真正的規(guī)范化還相去甚遠(yuǎn)。我們在溫習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,從以下兩個方面,談?wù)劜怀墒斓囊娊狻?中醫(yī)證候概念的內(nèi)涵探討在溫習(xí)文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn),證候研究的范圍很廣,包括證候的概念、分類、命名、規(guī)范化和量化診斷等研究。從證候的概念研究入手已經(jīng)在學(xué)術(shù)界達(dá)成了共識。幾十年來,許多學(xué)者圍繞證的概念進(jìn)行了大量研究,對中醫(yī)的證候作出了各種各樣的新定義。如21世紀(jì)教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的定義為“證是一組具有內(nèi)在聯(lián)系的反映疾病階段性本質(zhì)的癥狀集合”。王忠等認(rèn)為,“中醫(yī)證本質(zhì)極為復(fù)雜,是一種多基因參與和調(diào)控的,具有時空性,系統(tǒng)性及層次性的臨床癥候群”。申維璽認(rèn)為,證“是屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中的病理生理過程和臨床綜合征”。沈自尹認(rèn)為,證“是一種綜合性功能態(tài),有具體的功能網(wǎng)絡(luò)和調(diào)控中心”。王永炎首次提出證候具有“內(nèi)實外虛、動態(tài)時空、多維界面”的特征,并遵循“以象為素,以素為候,以候為證,病證結(jié)合”的原則,認(rèn)為中醫(yī)證候是一個高維性、高階性和非線性的復(fù)雜系統(tǒng)。凡此種種,證候的新定義可謂多種多樣。但由于各自描述的角度不同,故容易使人產(chǎn)生懷疑:證候到底是一個怎樣的概念?目前許多業(yè)內(nèi)人士仍然認(rèn)為證候的概念不清楚,在這種情況下,依舊談不上證候規(guī)范化的研究已經(jīng)取得實質(zhì)性的進(jìn)展。因此,有必要重新探討證候概念的內(nèi)涵問題。我們認(rèn)為,應(yīng)從古代文獻(xiàn)的整理、歸納、研究開始。綜觀近50年的研究文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)對于證候的研究多局限于現(xiàn)代研究的范疇,例如某一證的實驗指標(biāo),多達(dá)上百個,研究的層次已經(jīng)進(jìn)入分子水平等等。相反,關(guān)于古代文獻(xiàn)證候概念的科學(xué)內(nèi)涵研究報道較少,可能與古代關(guān)于病、癥、證、證候的概念描述不清有一定關(guān)系,概念混淆勢必為研究古代證候的內(nèi)涵帶來困難。眾所周知,中醫(yī)學(xué)是具有數(shù)千年歷史的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),只有先繼承,然后才能談上創(chuàng)新。因此,有必要從現(xiàn)代視角出發(fā),對來源于古代的證候概念進(jìn)行研究。具體操作思路,我們贊成追本溯源研究證候概念發(fā)生過程的觀點,應(yīng)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始,直至對近50年來所有關(guān)于證候研究的文獻(xiàn)都要詳細(xì)研究。把文獻(xiàn)中帶有“證(候)”、“癥”、“病”等描述的內(nèi)容摘取下來,然后,一一考證、比較、分析、歸納,弄清楚各歷史時期內(nèi)上述概念的應(yīng)用、引申和發(fā)展情況,算出頻次,找出規(guī)律;同時根據(jù)文化發(fā)展的脈絡(luò),探求在當(dāng)時多種因素影響下,證候概念發(fā)展的軌跡。還需利用發(fā)生學(xué)研究方法,通過對歷代文獻(xiàn)關(guān)于“證(候)”、“癥”、“病”等概念的表述與界定,全面總結(jié)證候內(nèi)涵研究的成果,從字詞的本義與引申義,多層次全方位對證候概念做出相對準(zhǔn)確的界定,來探討“證候”在中醫(yī)理論領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展?fàn)顩r,理清“證候”概念發(fā)展變化的基本規(guī)律,分析“證候”概念不同含義形成的原因與背景,最后,建立數(shù)據(jù)庫,運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對信息進(jìn)行處理,系統(tǒng)總結(jié)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中“證候”概念的演變過程及結(jié)果,將會揭示證候概念的科學(xué)內(nèi)涵。2拓展證候研究的歷史空間如上所述,近50年國內(nèi)學(xué)術(shù)界開展的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究大多集中在證候研究方面,其中證候規(guī)范化研究是對證的歸納整理,不難發(fā)現(xiàn),當(dāng)前幾種經(jīng)過規(guī)范的權(quán)威病證文獻(xiàn),在證的名稱、證的數(shù)量、證的層次、證的診斷、證轄癥狀、病轄諸證等方面,均存在很大差異,臨床研究中對證的辨證規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化不夠,許多指標(biāo)的特異性不強,敏感性不高。證的診斷標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)只能定性,不能定量。對證的演變發(fā)展規(guī)律更缺少一個完整的、動態(tài)的觀察。因而雖經(jīng)過規(guī)范,但問題仍然很嚴(yán)重,關(guān)于對證的各類研究,要么已經(jīng)擱淺、要么發(fā)展趨勢不十分明朗?，F(xiàn)在首要的問題,不是關(guān)鍵指標(biāo)選得不夠新,而是這些理論問題發(fā)生發(fā)展的來龍去脈不明確,正本清源的工作亟待解決。目前我們對證的理解,僅限于教材給出的答案,實際上,通過研究中醫(yī)古籍,發(fā)現(xiàn)古今對證的描述存在很大差異,具體表現(xiàn)在數(shù)量不一、實質(zhì)不同、古有今無,名稱各異,古今證的隸屬關(guān)系和邏輯關(guān)系不清,特別是五臟的證型發(fā)生了明顯的變化。如果不搞清楚古今證的差異及差異形成的原因,就不可能真正把握證的基本內(nèi)涵,因此,有必要重新重視對證候規(guī)范化的古代文獻(xiàn)研究。利用現(xiàn)代數(shù)理研究、數(shù)據(jù)挖掘等方法對古代文獻(xiàn)中某疾病證候進(jìn)行整理、分析是目前較為普遍的研究方法,相關(guān)的研究尚處于探索階段。有必要尋找新的方法,從其他途徑對古代證候做進(jìn)一步探索,以加快古代證候的研究進(jìn)程。首先,分別歸納整理混亂的病證和癥狀關(guān)系。如系統(tǒng)研究臟腑證候分類、性質(zhì)、病證癥的隸屬關(guān)系、古今證候的異同、古今證譜差別基本情況及差別的基本成因,并建立證譜數(shù)據(jù)庫進(jìn)行綜合歸納、分析,進(jìn)而揭示證的科學(xué)內(nèi)涵、本質(zhì)特征和嬗變規(guī)律,促成證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化的源頭創(chuàng)新。在證候研究文獻(xiàn)中,對脾腎的研究較多。我們可以以“脾主運化、腎主藏精”病理變化所表現(xiàn)的證譜作為示范性研究,在古今中醫(yī)學(xué)對臟腑證候分類、性質(zhì)、病證癥的隸屬關(guān)系、古今證候的異同、古今證譜差別基本情況及差別的基本成因等的證譜數(shù)據(jù)庫建立的基礎(chǔ)上,從構(gòu)成證譜的各要素中,選取脾和腎作為研究對象的切入點,重點對脾虛證及其亞證、腎虛證及其亞證進(jìn)行研究。在上述建立中醫(yī)藏象數(shù)學(xué)建模系統(tǒng),構(gòu)建古今藏象理論智能分析平臺的基礎(chǔ)上,進(jìn)行古今單臟證(脾虛證、腎虛證)及其比較研究;古今同證(如脾陽虛證、腎陽虛證)疾病分布情況比較研究;古今同證(如脾陽虛證)所屬癥狀構(gòu)成情況比較研究;古今證病關(guān)系、復(fù)合稱謂的比較研究;古今同類證內(nèi)、各類證之間的邏輯關(guān)系考察和比較研究;古今脾腎證譜整體建構(gòu)、分類結(jié)構(gòu)、分布細(xì)節(jié)、對應(yīng)關(guān)系的整理歸納和確定;古今脾腎證譜演變的基本規(guī)律考察。然后研制相應(yīng)的數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)融合算法,建立中醫(yī)脾腎證候人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,構(gòu)建古今脾腎病證職能分析平臺。定量確認(rèn)脾虛證(脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛)、腎虛證(腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛)的分布、