靜脈留置針注射甘露醇對兔耳緣靜脈血栓形成的影響

靜脈留置針注射甘露醇對兔耳緣靜脈血栓形成的影響

靜脈針作為頭皮針的替代品，其滲透性優(yōu)于傳統(tǒng)的金屬頭皮針。護士和患者很容易接受。其主要并發(fā)癥有靜脈炎、靜脈血栓、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞等,其中靜脈血栓是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生率5.5%～77.5%。但血栓形成受多種因素影響,血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流變化及血液成分改變是靜脈留置針血栓形成的可能途徑。留置針外套管部分長時間留置在血管中,作為異物會對血管內(nèi)膜有一定的刺激,使靜脈血流受到影響。為探討靜脈留置針注射甘露醇留置時間與血栓形成的關(guān)系,本研究應(yīng)用大耳白兔進行了動物實驗,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1材料和方法1.1靜脈留置針外染液選用同種大耳新西蘭白兔(由學(xué)校醫(yī)學(xué)動物實驗中心提供)40只,體重在2.3～3kg,雌雄不限;美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的24G頭皮靜脈留置針,3M透明敷帖;體積分?jǐn)?shù)為20%甘露醇(開開援生制藥股份有限公司);生理鹽水注射液;封管液采用含量為25U/mL肝素鹽水。1.2方法1.2.1雙耳東北部靜脈雙耳心功能檢測將40只兔隨機分為實驗組和對照組,每組20只,取雙耳外緣靜脈作為實驗血管,靜脈留置針置管用藥并限定注射速度,以使藥物在局部作用相同時間。1.2.2中心靜脈接枝注射采用兔架固定限制其活動,由專人統(tǒng)一操作,選擇好血管,剃去局部兔毛,嚴(yán)格常規(guī)皮膚消毒后以15°～30°進針,刺入靜脈見回血后順靜脈方向?qū)⒋┐提樛迫肷僭S,借針芯將導(dǎo)管和針芯一并送入靜脈,邊抽出針芯邊將導(dǎo)管全部送入靜脈,以3M透明敷貼固定,自制包布包扎雙耳,以防抓脫。實驗組注射體積分?jǐn)?shù)20%甘露醇10mL;對照組注射生理鹽水20mL,均15min注完。注畢以25U/mL肝素鹽水2mL正壓封管,妥善包扎固定,1d1次用藥。再次用藥時,常規(guī)消毒靜脈帽膠塞,將頭皮針刺入靜脈帽內(nèi)。1.2.3矩型標(biāo)本的制備2組分別于用藥2、4、6、8、10d后取4只腹腔麻醉,切取活體標(biāo)本約5.5cm×1cm,即取以穿刺血管為中線兩側(cè)各寬0.5cm,共寬1cm,以穿刺點為標(biāo)記遠(yuǎn)心端切取1cm,近心端切取4.5cm,共長5.5cm的矩型標(biāo)本,體積分?jǐn)?shù)10%多聚甲醛固定,常規(guī)脫水,石蠟包埋。每個標(biāo)本分別于穿刺點近心端0.5cm處、留置針末端處、距留置針末端0.5cm處切片,HE染色,光鏡觀察。1.3評估標(biāo)準(zhǔn)每個標(biāo)本3個切片中有1個及以上切片有血栓,即定為該血管有血栓形成,3張切片均無血栓即定為無血栓。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,分析采用χ2檢驗。2結(jié)果2組血栓形成情況,實驗組重于對照組。2組血栓形成情況比較,見表1。病理切片,見圖1。3血栓形成的方式本實驗應(yīng)用靜脈留置針注射甘露醇和生理鹽水2種不同性質(zhì)的藥物,研究結(jié)果顯示,甘露醇組血栓形成重于生理鹽水組,6d時就有差異性。分析原因可能與下列因素有關(guān)。3.1血小板的形成機制血栓發(fā)生機制與血管壁的變化、血流變化及血液成分的改變有關(guān)。留置針對血管壁的物理刺激可造成血管內(nèi)皮損傷,把促發(fā)凝血的內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露。另外,由于外周靜脈比較薄,肌層活動相對較少,靠壁的血流更替較慢,加上使用留置針時局部的包扎和制動,使靜脈血流變慢,使血小板得以沉積,促使血栓的形成。血流變慢,內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)也會發(fā)生變化,胞漿出現(xiàn)空泡,甚至整個細(xì)胞失去超微結(jié)構(gòu),膠原纖維暴露的可能性增加,這些因素均可導(dǎo)致血栓的形成。3.2小鼠骨髓損傷、組織水腫輸注溶液的pH值及滲透壓可直接影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,內(nèi)皮細(xì)胞耐受pH值為6.5左右,過高或過低都會導(dǎo)致其脫水變形甚至死亡。內(nèi)皮細(xì)胞的耐受性還會隨著滲透壓的升高而降低,甘露醇溶液為高滲液,輸注后會加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷。另外,甘露醇以微粒形式存在于溶液中,大量微粒在短時間進入靜脈,也可引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,導(dǎo)致組織缺氧產(chǎn)生水腫和炎癥。部分較大微粒還會沉積于血管壁致局部新陳代謝減慢,加重血管壁損傷。隨著留置時間的延長,留置針對血管長時間的刺激作用,生理鹽水組血栓形成也逐漸增多。血管內(nèi)的血栓多以機化血栓為主,但機化不完全時仍然可以脫落而被血流沖碎。血栓形成后,隨著時間的延長機化漸趨完全,一旦脫落則有形成栓塞甚至梗死的危險