不同治療方法在靜脈留置針輸注甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用

不同治療方法在靜脈留置針輸注甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用

甘露醇是一種高質(zhì)量的滲透溶液。這是神經(jīng)病患者使用的脫水劑，其濃度為20%。在快速滴注時(shí)因局部濃度較高可造成血管壁細(xì)胞變硬,甚至出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、血管硬化等靜脈炎癥狀。而且因?yàn)榉磸?fù)多次穿刺,不僅增加了患者的痛苦,也增加了穿刺難度及護(hù)士的工作量。對于住院時(shí)間長需要長期靜脈輸液治療的患者來說,靜脈留置針的應(yīng)用不僅避免了反復(fù)穿刺血管給患者造成的痛苦,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。但隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用,由此導(dǎo)致的靜脈炎也隨之增加。有文獻(xiàn)報(bào)道,使用靜脈留置針輸注甘露醇,2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.7%,2d后靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%。為減輕患者的痛苦,我科于2006年12月~2008年2月采用新鮮蘆薈葉貼敷治療靜脈留置針輸注甘露醇所致靜脈炎,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1中重型腦出血損傷、骨折本組因使用靜脈留置針輸注甘露醇所致靜脈炎患者180例,男98例,女82例。年齡16~82歲。其中重型顱腦損傷80例,腦出血42例,腦梗死50例,顱骨骨折8例。使用的是美國BD公司生產(chǎn)的20G、22G及24G留置針,敷料為3M公司生產(chǎn)的6cm×7cm的透明敷貼。隨機(jī)將患者分為A、B、C三組,每組60例,三組患者在年齡、性別、留置針留置時(shí)間及部位比較,差異無顯著性意義。1.2馬鈴薯片、發(fā)酵及有機(jī)濕敷的制備根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)確診為早期靜脈炎后,即拔除留置針。拔針后A組用50%硫酸鎂溶液濕敷。方法是用50%硫酸鎂浸濕紗布,以濕潤不滴藥液為宜,直接濕敷于患處,用保鮮膜將紗布覆蓋,避免水分蒸發(fā)過快,日間每2~3h更換1次,夜間4~6h更換1次;B組采用馬鈴薯片貼敷治療。方法是將新鮮馬鈴薯洗凈后切成厚0.1~0.2cm的薄片覆蓋于患處,面積稍大于紅腫邊緣,用膠布固定,30~60min更換1次;C組采用新鮮蘆薈葉貼敷治療。方法是將肉質(zhì)較厚的新鮮蘆薈葉洗凈,用小刀將蘆薈葉兩邊小刺削去,再縱向?qū)⑻J薈葉切成兩片,肉面濕敷于靜脈炎處,外用膠布固定,早晚各1次,每次約20min。治療時(shí)向患者及家屬說明貼敷原因,以取得配合。1.3靜脈和局部治療顯效:局部紅腫疼痛癥狀消失,壓之不痛,血管軟化有彈性;有效:局部紅腫疼痛癥狀明顯減輕,壓之不痛,靜脈管壁彈性基本恢復(fù);無效:局部壓之略痛,癥狀改善不明顯。顯效加有效為總有效。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn),兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組治療方法的綜合效應(yīng)表12.2兩組臨床療效比較表2顯示,兩組在治療24h內(nèi)治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),在治療48h和72h后兩組治療效果比較(均P﹤0.05),說明使用新鮮蘆薈葉貼敷治療靜脈留置針輸注甘露醇所致靜脈炎療效較新鮮馬鈴薯片療效好。3其他有機(jī)溶劑使用甘露醇必須高濃度快速滴注方能產(chǎn)生減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓作用,但20%甘露醇對血管刺激性大,損傷靜脈嚴(yán)重,使血管通透性增加。教科書中對靜脈炎常用的治療方法是局部濕熱敷或用50%硫酸鎂溶液濕敷,因局部濕熱敷可使局部血管擴(kuò)張、血液循環(huán)速度加快,使白細(xì)胞數(shù)量增加,吞噬能力加強(qiáng)和新陳代謝加快,機(jī)體局部抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng);溫?zé)岬淖饔媚芙档屯从X神經(jīng)的興奮性,解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫,減輕疼痛。但在實(shí)際操作中,水溫不易保持,增加了操作的難度,且濕熱敷法對靜脈留置針未脫出血管外并回血良好的靜脈作用好,但對有外滲者局部無明顯的促進(jìn)吸收作用,因而不能達(dá)到延長靜脈留置針的使用時(shí)間,造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而50%硫酸鎂治療靜脈炎,是利用其高滲作用,促進(jìn)局部水腫的消退,達(dá)到止痛的作用。50%硫酸鎂局部濕敷時(shí)特別是在冬天,藥物易析出結(jié)晶使紗布變硬,不易緊貼皮膚而影響藥物的吸收;且因其水份的蒸發(fā)性需經(jīng)常更換紗布,使護(hù)理工作量增大。馬鈴薯主要成分為胡蘿卜素、維生素B、維生素C及茄定、膽淄烷衍生物茄堿、龍葵堿、塊莖葛素等,性味甘,且有和胃調(diào)中、益氣健脾、強(qiáng)身益腎、活血、消腫等功能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,馬鈴薯內(nèi)含多種人體所需營養(yǎng)物質(zhì),貼敷后可經(jīng)皮膚吸收,補(bǔ)充滲出部位細(xì)胞營養(yǎng),促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù),從而使局部紅、腫、疼痛癥狀消失而痊愈。馬鈴薯材料來源豐富,價(jià)格低廉,不失為臨床治療靜脈炎之良藥。而且馬鈴薯是一種天然食用和藥用植物,但只有新鮮的馬鈴薯片才有較好的預(yù)防靜脈炎和延長靜脈留置針使用時(shí)間的作用。另外,在臨床實(shí)際操作中需頻繁更換馬鈴薯片,且馬鈴薯片易脫落,需用膠布固定,增加了醫(yī)療耗材和患者的醫(yī)療費(fèi)用。由于馬鈴薯片在空氣中氧化后在皮膚上留下紫色痕跡,易引起患者及家屬的恐慌并影響再次穿刺時(shí)血管的選擇,因而使一些患者不容易接受。新鮮蘆薈為百合科植物,具有清熱解毒、散瘀作用,用新鮮蘆薈汁外涂可以有效地軟化血管。蘆薈有促進(jìn)上皮細(xì)胞增生作用,在治療皮膚損傷、不同程度的燒傷、燙傷以及植皮過程中均有使壞死組織脫落、腫脹消退、疼痛減輕的作用。蘆薈中含有的植物凝血素可附在人體細(xì)胞表面,刺激細(xì)胞內(nèi)部反應(yīng),促進(jìn)細(xì)胞生長和分裂,加快受傷組織修復(fù)和愈合。而且操作方法簡便,取材方便,價(jià)格低廉,患者及家屬都愿意接受,值得推廣。但據(jù)報(bào)道蘆薈有過敏反應(yīng)。因此,首次使用時(shí)應(yīng)先做皮膚試驗(yàn),將蘆薈葉汁涂在上肢前臂,若無紅腫、瘙癢、水泡及不適主訴則為蘆薈皮膚過敏試驗(yàn)陰性,即可使用。本科患者在使用過程均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。另外,用蘆薈葉貼敷時(shí)不需要再用濕熱敷,每次必須用新鮮蘆薈葉,不用腐爛發(fā)霉的蘆薈葉。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于臨床,但由于留置針在穿刺時(shí)對血管造成了一定程度的損害,再加上留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)和刺激性藥物對血管的進(jìn)一步損傷,使患者極易發(fā)生