針挑療法治療多囊卵巢綜合征臨床研究

針挑療法治療多囊卵巢綜合征臨床研究

多囊卵巢綜合征（pco）是影響情緒的重要原因之一，發(fā)病率約為4%12%，呈上升趨勢(shì)。其主要癥狀為閉經(jīng)和不孕癥(排卵障礙)?？肆_米芬(clomiphen,CC)為臨床治療PCOS常用藥物,但是有20%~30%患者對(duì)CC無反應(yīng)。PCOS因存在有明顯的雄激素過多而導(dǎo)致卵巢功能異常,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)耐CC,高雄激素血癥患者尚無特效藥物或療法可循。筆者在采用特制挑針(國(guó)家發(fā)明專利)治療男性內(nèi)分泌失調(diào)性精子異常的基礎(chǔ)上,探索針挑治療PCOS,改善和促進(jìn)卵巢功能,使卵泡發(fā)育成熟及其排出過程的可行性。1臨床數(shù)據(jù)1.1針挑組患者年齡以及妊娠情況121例PCOS患者均為1999年8月-2004年7月間各中心專家門診患者,經(jīng)B型超聲波、基礎(chǔ)體溫以及治療前后行性激素6項(xiàng)檢測(cè),確診為多囊卵巢綜合征。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。針挑組61例,年齡21~38歲,平均(26.15±3.67)歲;婚齡2~13年,平均(45.63±20.66)月;不孕時(shí)間2~12年,平均(36.29±23.86)月。藥物組60例,年齡22~39歲,平均(26.03±3.69)歲;婚齡2~13年,平均(45.04±20.36)月;不孕時(shí)間2~12年,平均(36.91±24.32)月。針挑組伴有原發(fā)性閉經(jīng)4例,月經(jīng)紊亂27例,多毛12例,肥胖15例,繼發(fā)性閉經(jīng)28例,面部痤瘡4例。藥物組伴有原發(fā)性閉經(jīng)3例,月經(jīng)紊亂28例,多毛17例,肥胖14例,繼發(fā)性閉經(jīng)27例,面部痤瘡3例。兩組病例在年齡、婚齡、病程、病情等方面經(jīng)t檢驗(yàn)差異無顯著性意義(P>0.05),有可比性。1.2大鼠睪丸t、孕酮p(1)臨床表現(xiàn):多毛,肥胖,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。(2)生殖激素:月經(jīng)干凈后2~3天性激素測(cè)定促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、睪酮(T)、孕酮(P),其中LH、T升高,LH/FSH≥2.5;雌二醇(E2)偏低、催乳激素(PRL)水平較高。(3)B超提示:一側(cè)或雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)≥10個(gè),每個(gè)卵泡直徑為2~8mm,無優(yōu)勢(shì)卵泡排出。(4)婚育:婚后2年或2年以上不孕;基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature,BBT)監(jiān)測(cè)2個(gè)月以上呈單相型。(5)輸卵管通液:雙側(cè)輸卵管通暢。(6)其他:肝腎功能正常,最近3個(gè)月未用激素。2局部治療hg2.1針挑組選擇常用針挑點(diǎn),主點(diǎn):大椎旁點(diǎn)(第7頸椎棘突旁開1.5~2寸處)、骶叢神經(jīng)點(diǎn)(兩髂后上棘外下約1~2橫指處)、第2腰椎旁點(diǎn)(在第2、3腰椎雙側(cè)橫突末端連線中點(diǎn),與腎俞穴同)、歸來點(diǎn);配點(diǎn):氣沖(臍下5寸,前正中線旁開2寸)、第1腰椎旁點(diǎn)(在第1、2腰椎雙側(cè)橫突末端連線中點(diǎn),與三焦俞同)。若伴有性欲淡漠者,酌加骶2點(diǎn)(第2骶后孔中,約當(dāng)髂后上棘下與督脈的中點(diǎn),與次髎穴同)。針挑手法:為確保療效,在用點(diǎn)(穴)取點(diǎn)(穴)方面至關(guān)重要。操作時(shí)暴露針挑部位,皮膚常規(guī)消毒,挑點(diǎn)(穴)處局部麻醉后,再用特制不銹鋼挑針(國(guó)家發(fā)明專利號(hào):ZL98243187.2)刺入該點(diǎn)達(dá)皮下,手持挑針以有節(jié)律的牽拉動(dòng)作運(yùn)針,刺激頻率采用中等頻率(80~120次/分),強(qiáng)度因人而異。可根據(jù)神經(jīng)分布方向,改變針挑角度,調(diào)節(jié)強(qiáng)度,以患者局部乃至全身有舒適感覺,以示血?dú)膺\(yùn)行通暢。若感到局部酸、麻、脹、下墜感,甚至放射至下肢,為“針感”最佳表現(xiàn)。手法上,一般月經(jīng)后期(濾泡期)手法宜輕,經(jīng)前期(黃體期)稍重,排卵期平補(bǔ)平瀉。于月經(jīng)干凈后(濾泡期)第1天開始針挑,3~5天針挑1次,排卵期隔天針挑1次,共治療8~10次,此為一療程,治療3個(gè)月經(jīng)周期,可結(jié)合排卵情況酌定針挑次數(shù)與療程。停止治療6個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)觀察期。2.2藥物組于月經(jīng)周期第5天開始用CC(每片50mg,廣東番禺制藥廠,生產(chǎn)批號(hào):010302)每天50mg,連服5天;在卵泡成熟期范圍內(nèi)(一般在月經(jīng)周期第12~19天),根據(jù)B超監(jiān)測(cè)結(jié)果,以卵泡發(fā)育成熟為準(zhǔn),一次性肌肉注射絨毛膜促性腺激素(HCG,每支2000IU,廣東珠海麗珠集團(tuán),生產(chǎn)批號(hào):010904)6000~10000IU,治療3個(gè)月經(jīng)周期。停藥6個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)觀察期。2.3觀察項(xiàng)目及檢測(cè)方法(1)性激素檢測(cè):采用美國(guó)雅培公司提供的全自動(dòng)標(biāo)記發(fā)光免疫分析儀和生產(chǎn)試劑,其操作方法及結(jié)果按試劑說明進(jìn)行,由本院核醫(yī)學(xué)科放免室負(fù)責(zé)測(cè)試(正常值:FSH4~13IU/L,LH1~18IU/L,PRL1.39~24.2μg/L,E239~189μg/L,P3.02~10.02nmol/L,T1.65~4.27μg/L),分別于月經(jīng)周期第7~9天空腹抽靜脈血檢測(cè)。(2)排卵情況:采用東芝TOSHIBASSA-340A超聲診斷儀,由婦產(chǎn)科B超室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)排卵,采用陰道探頭進(jìn)行,根據(jù)B超監(jiān)測(cè)卵泡情況,卵泡生長(zhǎng)直徑在18~28mm范圍內(nèi)為正常值;卵泡不生長(zhǎng)(無優(yōu)勢(shì)卵泡):為均等卵泡或卵泡直徑<8mm者;虛泡:卵泡直徑>28mm或黃素化(卵泡欠清晰),當(dāng)注射HCG后4天內(nèi)未排卵且BBT升高者為黃素化卵泡未破裂綜合征;黃體功能不足:BBT呈單相或排卵后呈低峰值。患者自己連續(xù)測(cè)量BBT3個(gè)月以上,按BBT測(cè)體溫說明要求進(jìn)行。(3)宮頸黏液按常規(guī)操作取樣,評(píng)分按Insler評(píng)分進(jìn)行,即0~3分為功能不全,4~7分為功能不良,8~10分為功能良好,11~12分為功能優(yōu)秀。(4)2年后妊娠生育情況。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用t檢驗(yàn)和配對(duì)秩和檢驗(yàn)。3治療效果觀察3.1其他水腫大小參照文獻(xiàn)制定。顯效:根據(jù)B超或BBT結(jié)果顯示已排卵者,卵泡大小在正常范圍和(或)黃體功能正常;有效:雖有優(yōu)勢(shì)卵泡,但卵泡直徑<18mm,B超證實(shí)已排出;無效:治療前后無變化或卵泡直徑<10mm或>28mm,黃素化者。3.2治療效果(1)總有效率:c針挑組61例,顯效35例,有效16例,無效10例,總有效率83.6%;藥物組60例,顯效13例,有效25例,無效22例,總有效率63.3%,兩組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01),見表1。(2)常顯著性意義針挑組患者治療后LH、LH/FSH、T、PRL、T、P,與治療前比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01);藥物組患者LH、LH/FSH、PRL、T、P治療前后比較差異亦有非常顯著性意義(P<0.01)。兩組停止治療6個(gè)周期后比較,LH、LH/FSH、PRL、T、P差異亦有非常顯著性意義(P<0.01)。見表2。(3)兩組治療前后的b超指標(biāo)發(fā)生了變化兩組患者治療后卵巢體積、卵泡數(shù)均有顯著改變(P<0.01),但針挑組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。(4)藥物組和對(duì)照組評(píng)分兩組患者治療后宮頸松弛,黏液明顯改善,針挑組Insler評(píng)分>8分者39例(63.9%),藥物組評(píng)分>8分者26例(43.3%)。兩組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。見表4。(5)藥物組和組6例,年齡生育者分別,苯并治經(jīng)2年后隨訪,針挑組61例中,妊娠(生育)者32例,占52.5%,藥物組60例中,妊娠(生育)者23例,占38.3%。兩組比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)。4針挑治療pcos的臨床體會(huì)4.1PCOS引起的內(nèi)分泌紊亂是導(dǎo)致不排卵的重要原因,從而引起一系列癥狀。雄性激素過多是PCOS的基本特征,T、LH增高,LH/FSH≥2.5,互為因果,形成不良循環(huán),通過不同途徑,單獨(dú)或多因素影響卵泡發(fā)育成熟與排出,導(dǎo)致不育不孕。4.2雖然CC加HCG對(duì)PCOS所致的排卵障礙有一定的療效,但由于CC與體內(nèi)E2競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合靶器官雌激素核受體,解除內(nèi)源性強(qiáng)雌激素對(duì)下丘腦垂體負(fù)反饋的抑制,促使下丘腦促性腺激素釋放激素及垂體促卵泡激素,促垂體激素分泌,進(jìn)而刺激卵泡發(fā)育。但是該類藥有賴雌激素的靶器官受體結(jié)合,且比內(nèi)源性雌激素受體的時(shí)間更久(半衰期5天),導(dǎo)致靶器官雌激素不足,處于低水平狀態(tài),故出現(xiàn)子宮頸口松弛差,黏液分泌少,液質(zhì)稠,拉絲度降低,宮內(nèi)膜增長(zhǎng)受抑,出現(xiàn)“高排低卵”現(xiàn)象。HCG肌肉注射有利于卵子排出,但其作用于卵巢間質(zhì)細(xì)胞(LH樣),對(duì)血LH有負(fù)面影響,使高LH更高,不利于治本。筆者從中西醫(yī)結(jié)合角度,在針挑治療PCOS中以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(下丘腦-垂體-卵巢軸)為治本,以局部刺激調(diào)節(jié)而改變卵巢多囊樣變?yōu)橹螛?biāo),以激素水平與卵泡數(shù)改善成熟排出和宮頸分泌物為觀察指標(biāo)。由于調(diào)控生殖過程受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸的支配而調(diào)節(jié),控制機(jī)體的一切生理、生殖活動(dòng),包括卵巢的功能,卵子的成熟,激素的產(chǎn)生、分泌及協(xié)調(diào)功能。至于針挑頻率、強(qiáng)度與周期數(shù)方面,筆者認(rèn)為以中頻手法為佳。4.3針挑治療PCOS的可能機(jī)制:針挑療法刺激相關(guān)神經(jīng)點(diǎn)(穴)以及神經(jīng)傳導(dǎo)來促進(jìn)“行氣”,通過機(jī)體“自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)”的腦、皮部,尤其是皮部在中醫(yī)外治法起重要作用,來調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸支配調(diào)節(jié),降低過高激素水平,如降低T、LH、LH/FSH、PRL,而升高P水平、且遠(yuǎn)期療效鞏固。局部(皮部)刺激有利于改善機(jī)體血液循環(huán)、微循環(huán),具有活血化瘀之功。對(duì)促性激素反應(yīng)增強(qiáng),以升高外周血液中激素水平,分泌黏液趨向正常,體現(xiàn)了該療法“雙向”調(diào)節(jié)作用,使生殖器(陰道、子宮及附件)功能逐漸恢復(fù),從而促進(jìn)了過多卵泡的自化與生長(zhǎng)發(fā)育優(yōu)勢(shì)卵泡的成熟與排出過程。通過局部與整體治療,中樞與排卵