安豐雙-高血壓并房顫的抗血小板治療策略

高血壓合并房顫的抗血小板治療策略

山東大學齊魯醫(yī)院安豐雙2009ChinaStatus知曉率40%治療率30%控制率10%2.0億高血壓,1.6億血脂異常,9千萬糖尿病,2億肥胖,3.5億煙民Lancet2009;374:1728–29中國的高血壓危機每年死于高血壓相關疾病的人口達233萬！其中54.5%為預期前死亡！遠遠大于先前的預期！但愿這不是一場真正意義上的危機！一級預防改善生活方式降壓調脂阿司匹林降糖有效的心血管疾病一級預防措施

高血壓患者需要抗血小板治療嗎？動脈粥樣血栓形成

心血管疾病共同的病理過程事件/后果不穩(wěn)定性心絞痛

心肌梗死心血管死亡缺血性卒中/TIA周圍動脈缺血性疾病StaryHCetal.Circulation.1995;92:1355–74FusterVetal.VascMed.1998;3:231–9.動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形成斑塊破裂危險因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、代謝綜合癥）血管內皮功能受損血小板活化聚集AS:血小板聚集與血栓形成學說血小板活化因子(PAF)增多血小板黏附和聚集于內膜釋放血栓素A2(TXA2),PDGF,TGF-β,PF4,PAI進一步引起內皮損傷和平滑肌細胞增生最終形成動脈粥樣硬化降壓效果:有效降低血壓,減少事件收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg

腦卒中35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭

50%

NealB,MacMahonS,ChapmanN.Lancet2000;355:1955–64.治療的高血壓患者即使控制血壓，

高血壓患者的冠心病風險仍顯著高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血壓患者和6810名血壓正常人群，平均隨訪22-23年冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022無高血壓患者P=0.0001作者認為，一些高血壓患者在研究入選時可能已經存在進展性的動脈粥樣硬化病變高血壓的治療目標不是單純降低血壓本身，而是最大程度降低心腦血管疾病的總體風險！——《歐洲高血壓防治指南》(2007)ManciaG.etal.EurHeartJ.2007;28(12):1462-1536

高血壓患者應用阿司匹林的循證依據(jù)

阿司匹林一級預防研究回顧研究發(fā)表時間受試對象受試者例數(shù)男/女（%）隨訪時間（年）主要結果BMD1988健康男性醫(yī)師5139100/05.8TIA顯著下降50%；總死亡率下降10%PHS1989健康男性醫(yī)師22071100/05首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亞組:首次心梗下降61%TPT1998缺血性心臟病高危人群5499100/06.8缺血性心臟病降低20%HOT1998高血壓人群1879053/473.8心血管事件下降15%；心梗下降36%PPP2001伴有1項以上心血管危險因素者449543/573.6心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%WHS2005健康女性醫(yī)務工作者398760/10010.1首次腦梗死下降24%；老年女性：心梗和腦梗死分別降低34%和30%；糖尿病亞組：腦梗死發(fā)生率下降58%WHS女性健康研究

–45歲以上健康女性高血壓人群獲益患者卒中腦梗死RR(95%CI)PRR(95%CI)P高血壓是0.76(0.59-0.98)0.040.73(0.56-0.96)0.02否0.88(0.68-1.13)0.310.78(0.58-1.05)0.10血壓(mmHg)<120/<750.94(0.61-1.45)0.790.78(0.47-1.29)0.34120-129/75-840.89(0.61-1.30)0.540.82(0.53-1.26)0.36130-139/85-890.75(0.51-1.09)0.130.74(0.48-1.15)0.18>140/>900.73(0.54-0.98)0.040.7(0.51-0.96)0.03NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mgqodvs.placebo,10yrsHOT–高血壓患者獲益事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰劑HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo阿司匹林顯著減少DBP控制良好的HT患者心血管事件目標DBP<90mmHgHBP-CKD：阿司匹林獲益-風險比合理1000例eGFR<45ml/min/1.73m2患者接受小劑量阿司匹林治療3.8