顱底腫瘤患者集束化健康教育方案的實(shí)施

顱底腫瘤患者集束化健康教育方案的實(shí)施王濱琳;李映蘭;李麗【摘要】目的提高顱底腫瘤患者健康教育的有效性，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的.方法將1051例顱底腫瘤患者按入院時(shí)間分組,2015年1~6月收治的569例患者分為對(duì)照組,2015年7~12月收治的482例患者分為觀察組.對(duì)照組按常規(guī)實(shí)施健康教育;觀察組按集束化健康教育方案實(shí)施健康教育,方案包括制定健康教育路徑、制作健康教育視頻、開(kāi)展形式多樣化的健康教育、反饋健康教育效果等.觀察患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度及對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度.結(jié)果觀察組健康教育知識(shí)掌握合格率、健康教育滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，平均住院日顯著縮短(均P<0.01).結(jié)論集束化健康教育方案的實(shí)施可提高顱底腫瘤患者健康教育效果，提高患者滿(mǎn)意度，有利于早日康復(fù).【期刊名稱(chēng)】《護(hù)理學(xué)雜志》【年(卷)，期】2016(031)018【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P20-22)【關(guān)鍵詞】顱底腫瘤;健康教育;集束化護(hù)理;反饋教育【作者】王濱琳;李映蘭;李麗【作者單位】中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院湖南長(zhǎng)沙,410008;中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科湖南長(zhǎng)沙,410008;中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部湖南長(zhǎng)沙,410008;中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部湖南長(zhǎng)沙,410008【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R473.6健康教育是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，健康教育的準(zhǔn)確實(shí)施可使患者獲取正確且前沿的健康知識(shí)，形成健康行為，提高患者治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)，提高生活質(zhì)量［1］。護(hù)理工作既包括為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，也涵蓋間接引導(dǎo)教育患者。護(hù)士是健康教育的主要實(shí)施者，健康教育能使患者正確認(rèn)知所患病癥，對(duì)建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系也有很好的促進(jìn)作用。目前，健康教育在臨床工作中未得到足夠重視，健康教育內(nèi)容片面、零散且未重視個(gè)性化，方式也較單一，不能滿(mǎn)足患者及家屬對(duì)健康知識(shí)日益增長(zhǎng)的需求。顱底腫瘤病房患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，提高患者的自護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)患者健康教育有效性迫在眉睫。集束化干預(yù)(BundleCare)是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的措施來(lái)處理臨床問(wèn)題，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供更可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［2］。本研究通過(guò)循證手段形成集束化健康教育方案，以提高患者健康教育的有效性。2015年7月開(kāi)始，我科對(duì)顱底腫瘤患者實(shí)施此集束化健康教育方案，介紹如下。1.1—般資料選擇2015年1~12月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科住院的顱底腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為顱底腫瘤并行手術(shù)治療，年齡>14歲，有正確的理解能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙不能接受健康教育。入選患者1051例，其中男534例、女517例，年齡27~66(45.61±16.45)歲。文化程度：小學(xué)及以下312例，中學(xué)304例，大專(zhuān)及以上435例；疾病部位：前顱窩底114例，中顱窩底229例，后顱窩底708例；手術(shù)方式：開(kāi)顱手術(shù)950例，經(jīng)鼻蝶手術(shù)101例。按住院時(shí)間進(jìn)行分組，將2015年1~6月收治的569例患者分為對(duì)照組，2015年7~12月收治的482例患者分為觀察組，兩組性別、年齡、文化程度、疾病部位、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1健康教育方法對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行健康教育，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)化的健康教育；觀察組按集束化健康教育方案實(shí)施健康教育。2015年6月，由2名醫(yī)生和6名護(hù)士組成循證護(hù)理小組，回顧分析科室健康教育現(xiàn)狀，并各自查閱文獻(xiàn)、集中討論，在循證基礎(chǔ)上制訂集束化健康教育方案，具體內(nèi)容及方法如下。1.2.1.1制定健康教育路徑首先確定患者住院期間必須掌握的內(nèi)容，按照臨床護(hù)理路徑思路，制定健康教育路徑，時(shí)間軸定為入院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后、出院。入院教育內(nèi)容主要包括科室人員、環(huán)境、設(shè)備、制度介紹等；圍術(shù)期教育內(nèi)容為疾病相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、病情觀察等；出院教育為出院帶藥、康復(fù)訓(xùn)練、應(yīng)急處理、復(fù)查與隨訪等。全程健康教育均由該患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，實(shí)施過(guò)程嚴(yán)格按照規(guī)定路徑時(shí)間教育外，還需隨時(shí)教育，以強(qiáng)化記憶。每例患者出院5d內(nèi)須完成回訪，必要時(shí)隨訪。1.2.1.2制作健康教育視頻根據(jù)科室患者疾病特點(diǎn)，制作了入院宣教、跌倒及壓瘡預(yù)防與處理、消防及疏散演練等健康教育視頻，供健康教育講座時(shí)播放，起到統(tǒng)一規(guī)范宣教內(nèi)容和用語(yǔ)的目的。如預(yù)防跌倒視頻，護(hù)士實(shí)地演示跌倒墜床高危環(huán)節(jié)，闡述預(yù)防跌倒的重要性及干預(yù)措施，并演示正確使用床欄、呼叫器等方法。健康教育視頻還根據(jù)臨床不良案例修改，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科室發(fā)生的不良案例，組織護(hù)士召開(kāi)不良案例討論會(huì)議，討論會(huì)仿照〃行動(dòng)后反思”過(guò)程［3-5］，討論會(huì)為大家提供了一個(gè)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，大家一起評(píng)估事件，了解發(fā)生了什么，應(yīng)該發(fā)生什么，什么導(dǎo)致了這種差異，什么措施可以使同樣事件避免發(fā)生，根據(jù)討論結(jié)果修改視頻內(nèi)容。1.2.1.3開(kāi)展多種形式的健康教育①選擇整理科室基本健康教育內(nèi)容，用患者可以理解的語(yǔ)言和圖片制作成冊(cè)，放置在每個(gè)病房，并在入院時(shí)告知可供翻閱。②將科室特色內(nèi)容，如吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練編成四節(jié)操，患者清醒配合、病情穩(wěn)定時(shí)即可開(kāi)始，由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者及家屬自行完成，每天2次，每次約20min。③精選健康教育內(nèi)容，如將顱咽管瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等特色手術(shù)介紹及術(shù)后康復(fù)知識(shí)等制作成宣教欄，置于科室醒目位置。④為氣管切開(kāi)、語(yǔ)言障礙患者制作簡(jiǎn)易手卡，便于患者了解健康教育內(nèi)容并準(zhǔn)確表達(dá)健康教育需求。⑤每月開(kāi)展2次健康教育講座，健康教育講座由12名科室內(nèi)健康教育講座比賽優(yōu)秀者承擔(dān)，有出入院宣教、飲食護(hù)理、患者安全、圍術(shù)期照顧4個(gè)講座內(nèi)容，循環(huán)講座，講座后進(jìn)行意見(jiàn)反饋，以便改進(jìn)講座內(nèi)容。1.2.1.4健康教育效果反饋采用Teach-back方法對(duì)健康教育效果進(jìn)行反饋，可避免〃看過(guò)就忘”的結(jié)果［6］。每次健康教育后，讓受教育者用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)于受教育者理解錯(cuò)誤或者是未理解的信息，教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直到受教育者正確掌握所有信息為止［7］。通過(guò)效果反饋知道患者學(xué)到了什么，更重要的是什么沒(méi)有學(xué)到，然后教育者可以通過(guò)繼續(xù)教育彌補(bǔ)這些缺陷。實(shí)際操作中每次教育結(jié)束時(shí)讓患者簡(jiǎn)要復(fù)述教育內(nèi)容并提問(wèn)讓其問(wèn)答以加深印象，必要時(shí)讓患者自己實(shí)踐，例如宣教預(yù)防跌倒知識(shí)，要求每例患者復(fù)述跌倒的高危因素有哪些，怎么避免跌倒，跌倒了怎樣呼救。1.2.2評(píng)價(jià)方法①健康教育知識(shí)知曉情況。由專(zhuān)人對(duì)所有出院患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查。采用我院自制健康教育查檢表，包括以下問(wèn)題：藥物知識(shí)（該患者使用藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等）；檢查前相關(guān)知識(shí)（磁共振、DSA、留取大小便標(biāo)本的注意事項(xiàng)）；跌倒預(yù)防與處置；飲食指導(dǎo)；術(shù)后注意事項(xiàng)（臥位、管道、活動(dòng)等）；出院流程及隨訪（包括出院流程、出院帶藥、復(fù)查時(shí)間及流程、康復(fù)指導(dǎo)等）。內(nèi)部一致性Cronbach'sa系數(shù)為0.85，專(zhuān)家測(cè)評(píng)表面效度良好。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，回答正確率＞80%為合格。②手術(shù)后平均住院日。③健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查。選用醫(yī)院患者第三方滿(mǎn)意度調(diào)查中〃您對(duì)護(hù)士健康教育的滿(mǎn)意度”的調(diào)查結(jié)果，該題滿(mǎn)分10分，樣本抽取比例為每月出院患者的20%，對(duì)照組抽取114例，觀察組96例。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。2.1兩組健康教育知識(shí)掌握情況比較見(jiàn)表1。2.2兩組術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)健康教育滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表2。3.1集束化健康教育方案的實(shí)施可提高患者相關(guān)知識(shí)知曉率既往健康教育內(nèi)容和方式?jīng)]有統(tǒng)一的規(guī)范，一般由責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展，健康教育隨意性較大，且護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平有可能不能滿(mǎn)足患者健康教育需求，勢(shì)必會(huì)影響健康教育的有效性。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心、從入院到出院的一整套工作計(jì)劃，是實(shí)施健康教育的有效工具［8］,為健康教育者提供了可供依循的工作模式,使健康教育規(guī)范化成為可能［9］。健康教育內(nèi)容全面、由淺入深，不斷強(qiáng)化，能使患者在潛移默化中掌握知識(shí)，促成態(tài)度轉(zhuǎn)變［10］。我科自行設(shè)計(jì)臨床護(hù)理健康教育路徑，打印并掛在每個(gè)床尾，讓每位責(zé)任護(hù)士有證可循，并在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充完善，有效地減少健康教育的片面現(xiàn)象。將患者安全相關(guān)的內(nèi)容，如跌倒預(yù)防及處置、吞咽功能訓(xùn)練操、消防演練制作成視頻，形象地展示了什么是高危行為，病房預(yù)防跌倒的設(shè)施，如何使用，跌倒后的正確處置，讓患者更好地保護(hù)自己，減少跌倒/墜床發(fā)生率。每月2次的健康教育講座并播放視頻，集中學(xué)習(xí)也可促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，提高自我保健能力。通過(guò)講解、示范、效果反饋，使患者及家屬理解護(hù)理的目的，掌握自護(hù)的要點(diǎn)，強(qiáng)化了遵醫(yī)行為，有利于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后快速康復(fù)，住院時(shí)間相應(yīng)縮短。3.2集束化健康教育方案的實(shí)施可提高患者健康教育滿(mǎn)意度護(hù)理的主題是照顧，護(hù)理的核心是患者，患者滿(mǎn)意是我們的目標(biāo)，患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員工作績(jī)效的有力工具［11］，對(duì)患者滿(mǎn)意的測(cè)評(píng)是醫(yī)院內(nèi)部管理與工作改進(jìn)的一種有效手段［12］。提高對(duì)健康教育工作的認(rèn)識(shí)，規(guī)范教育流程，完善教育內(nèi)容，提高溝通技巧，能有效防范護(hù)理差錯(cuò)和減少護(hù)理投訴，從而提高住院患者的滿(mǎn)意度［13］?；颊邔?duì)健康教育滿(mǎn)意度與健康教育知識(shí)的掌握度息息相關(guān)。我科實(shí)施的集束化健康教育方案，通過(guò)情景再現(xiàn)、圖文并茂、效果反饋等多種方式，使患者能輕松掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自護(hù)知識(shí)，對(duì)所患疾病有了基本的了解，故觀察組對(duì)健康教育滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。綜上所述，集束化健康教育方案的實(shí)施在提高病房健康教育有效性上有積極作用。但患者在院期間需要掌握的健康知識(shí)比較寬泛；不同特征的患者及家屬其健康教育需求及學(xué)習(xí)能力存在差異；護(hù)士作為教育者是健康教育能否達(dá)到效果的關(guān)鍵因素，護(hù)士之間知識(shí)層次不同，也影響健康教育知識(shí)的傳遞。我們將進(jìn)一步篩查并精簡(jiǎn)患者亟需掌握的健康教育內(nèi)容予以強(qiáng)化宣教，并在科內(nèi)落實(shí)全體護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，參與醫(yī)生查房和討論，使全科護(hù)士素質(zhì)整體提高。王濱琳：女，碩士在讀，主管護(hù)師【相關(guān)文獻(xiàn)】王東加，常春.我國(guó)健康教育與健康促進(jìn)現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(3):25-26.ResarR,PronovostP,HaradenC,etal.Usingabundleapproachtoimproveventilatorcareprocessesandreduceventilator-associatedpneumonia[J].JtCommJQualPatientSaf，2005,31(5):243-248.CrossR,Baird(..Technologyisnotenough:improvingperformancebybuildingorganizationalmemory[J].SloanManagRev,2000,21(3):24-27.DarlingM,ParryC,MooreJ.Learninginthethickofit[J].HarvBusRev,2005,83^7):84-92.EllisS,DavidiI.After-eventreviews:drawinglessonsfromsuccessfulandfailedexperience[J].JApplPsychol,2005,90(5):857-871.李燕飛，劉永兵,陳艷莉，等.Teach-back方法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人高血壓健康素養(yǎng)教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(10):762-765.SchillingerD,PietteJ,GrumbachK,etal.Closingtheloop:physiciancommunicationwithdiabeticpatientswhohavelowhealthliteracy[J].ArchInternMed,2003,163(1):83-90.李莉.臨床護(hù)理路徑在腦卒中病人健康教育中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(8):1976-1978.黃星,吳秋香.臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J]護(hù)