《0-3歲嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)》嬰幼兒常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病

嬰幼兒常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解嬰幼兒常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的病因2.掌握嬰幼兒常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的表現(xiàn)3.掌握嬰幼兒常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防措施第一節(jié)

蛋白質(zhì)—熱量營(yíng)養(yǎng)不良（一）病因1.攝入不足、喂養(yǎng)不當(dāng)2.消化吸收不良或消化吸收障礙3.營(yíng)養(yǎng)需求增加第一節(jié)

蛋白質(zhì)—熱量營(yíng)養(yǎng)不良（二）臨床表現(xiàn)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)是體重不增。體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦。皮下脂肪逐漸減少直至消失，皮膚逐漸失去彈性，肌張力逐漸降低、肌肉松弛。重度營(yíng)養(yǎng)不良甚至?xí)怪匾K器功能損害。營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)的并發(fā)癥有營(yíng)養(yǎng)性貧血，可有多種維生素缺乏，免疫功能低下，易患各種感染。第一節(jié)

蛋白質(zhì)—熱量營(yíng)養(yǎng)不良（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白濃度降低是特征性的改變胰島素樣生長(zhǎng)因子1診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)第一節(jié)

蛋白質(zhì)—熱量營(yíng)養(yǎng)不良（四）診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有相關(guān)病史（2）體重下降（3）皮下脂肪減少（4）伴有活動(dòng)減少；易疲乏，食欲減退第一節(jié)

蛋白質(zhì)—熱量營(yíng)養(yǎng)不良2.分型與分度（1）體重低下型（2）生長(zhǎng)遲緩型

（3）消瘦型第一節(jié)

蛋白質(zhì)—熱量營(yíng)養(yǎng)不良

（五）治療1.處理各種危及生命的并發(fā)癥2.去除病因3.調(diào)整飲食4.促進(jìn)消化功能第一節(jié)

蛋白質(zhì)—熱量營(yíng)養(yǎng)不良（六）預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：提倡母乳喂養(yǎng)，糾正偏食、挑食、吃零食的不良飲食習(xí)慣2.二級(jí)預(yù)防：定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度

第二節(jié)

肥胖和超重（一）病因1.能量攝入過(guò)多2.活動(dòng)量過(guò)少3.遺傳因素4.其他因素第二節(jié)

肥胖和超重（二）臨床表現(xiàn)肥胖兒童的食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物明顯肥胖兒童常有疲勞感肥胖小兒的性發(fā)育較早，故最終身高常略低于體重正常的小兒第二節(jié)

肥胖和超重（三）實(shí)驗(yàn)室檢查肥胖兒甘油三酯、膽固醇大多增高肝臟超聲檢查常有脂肪肝第二節(jié)

肥胖和超重（四）診斷小兒體重為超過(guò)同性別、同身高參照人群均值10％—19％者為超重；超過(guò)20％以上者便可診斷為肥胖癥；20％—29％者為輕度肥胖；30％—49％者為中度肥胖；超過(guò)50％者為重度肥胖。體重指數(shù)(BMI)是BMI值在同年齡百分位P85—P95之間為超重，超過(guò)P95為肥胖。第二節(jié)

肥胖和超重

（五）治療1.飲食調(diào)整推薦低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜2.運(yùn)動(dòng)療法增加能量消耗，減小脂肪細(xì)胞體積3.行為矯治第二節(jié)

肥胖和超重（六）預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：開(kāi)展肥胖知識(shí)教育。2.二級(jí)預(yù)防：定期體檢，監(jiān)測(cè)小兒體重。第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血（一）鐵缺乏1.概述：鐵是人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，參與血紅蛋白和DNA合成以及能量代謝等重要生理過(guò)程。鐵缺乏包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血三個(gè)發(fā)展階段。第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血2.病因（1）長(zhǎng)期攝入不足（2）母親妊娠期鐵攝入不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎（3）各種胃腸道疾病，長(zhǎng)期反復(fù)感染第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血3.臨床表現(xiàn)：鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血為缺鐵的嚴(yán)重階段，患兒可表現(xiàn)為面色蒼白、無(wú)力、表情淡漠等。第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血4.實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白濃度測(cè)定是目前最常用的血液生化指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織采用的最新的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血紅蛋白濃度下限分別為：6個(gè)月—5歲，110克/升；5—12歲，115克/升；12—15歲，120克/升。第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血5.診斷依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷。第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血6.治療合理改善膳食，增加血紅素鐵、維生素C的攝入。積極查找導(dǎo)致鐵缺乏的高危因素和基礎(chǔ)疾病，并采取有效干預(yù)措施。第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血7.預(yù)防積極預(yù)防和糾正妊娠母親缺鐵性貧血，降低早產(chǎn)率。合理搭配飲食。嬰幼兒是鐵缺乏的高危人群，應(yīng)定期體檢，監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度。

第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血（二）缺鐵性貧血1.病因（1）先天儲(chǔ)鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長(zhǎng)發(fā)育因素（4）鐵的吸收障礙（5）鐵的丟失過(guò)多第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血2.臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，患兒易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)。（2）髓外造血器官表現(xiàn)：肝、脾可輕度腫大。（3）非造血系統(tǒng)癥狀。第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血（2）骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主（3）有關(guān)鐵代謝的檢查第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血4.診斷根據(jù)病史，特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)。第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血5.治療（1）一般治療（2）去除病因（3）鐵劑治療第三節(jié)

缺鐵和缺鐵性貧血6.預(yù)防（1）提倡母乳喂養(yǎng)（2）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)（3）嬰幼兒食品可適量加入鐵劑加以強(qiáng)化（4）對(duì)于早產(chǎn)兒，尤其是低體重的早產(chǎn)兒宜給予鐵劑預(yù)防第四節(jié)

維生素D缺乏性佝僂病（一）病因1.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長(zhǎng)速度快4.食物中補(bǔ)充維生素D不足5.疾病影響

第四節(jié)

維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┡R床表現(xiàn)（1）初期夜驚、多汗、煩躁、顱骨軟化（2）激期有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安方顱，手（足）鐲，肋串珠，肋軟骨溝，雞胸，O型腿或X型腿（3）恢復(fù)期癥狀減輕體征逐漸減輕（4）后遺癥期癥狀消失骨骼改變不再進(jìn)展，可留有不同程度的骨骼畸形第四節(jié)

維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┰\斷依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。第四節(jié)

維生素D缺乏性佝僂病

（四）治療提高血清維生素Ｄ的水平，控制活動(dòng)期病情，防止骨骼畸形。一般療法為加強(qiáng)護(hù)理、合理飲食、堅(jiān)持經(jīng)常曬太陽(yáng)。第四節(jié)

維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹╊A(yù)防1.圍產(chǎn)期：孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。孕婦飲食應(yīng)含有豐富的維生素Ｄ、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。2.兒童的預(yù)防：戶外活動(dòng)、多曬太陽(yáng)。嬰幼兒應(yīng)該盡早開(kāi)始補(bǔ)充維生素D。第五節(jié)

維生素A缺乏癥（一）病因1.原發(fā)性因素2.消化吸收因素3.儲(chǔ)存利用因素

第五節(jié)

維生素A缺乏癥（二）臨床表現(xiàn)1.眼部表現(xiàn)2.皮膚表現(xiàn)3.生長(zhǎng)發(fā)育障礙4.易發(fā)生感染性疾病5.貧血

第五節(jié)

維生素A缺乏癥（三）診斷1.高危因素2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清視黃醇濃度第五節(jié)

維生素A缺乏癥

（四）治療1.調(diào)整膳食，增加維生素A或胡蘿卜素的攝入。2.查找高危因素和基礎(chǔ)疾病，采取干預(yù)措施。3.口服維生素A。第五節(jié)

維生素A缺乏癥（五）預(yù)防積極預(yù)防妊娠、哺乳母親的維生素A缺乏，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)嬰兒。第六節(jié)

食物過(guò)敏（一）病因食物過(guò)敏是累及全身各系統(tǒng)的免疫反應(yīng)。由于嬰幼兒消化道的屏障功能較弱，且免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟；還與個(gè)體遺傳易感性有關(guān)。

第六節(jié)

食物過(guò)敏（二）臨床表現(xiàn)1.消化道2.皮膚3.呼吸系統(tǒng)4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)5.嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)第六節(jié)

食物過(guò)敏（三）診斷1.病史采集2.皮膚試驗(yàn)3.血清特異性IgE檢測(cè)4.食物激發(fā)試驗(yàn)

第六節(jié)

食物過(guò)敏

（四）治療1.消化道食物過(guò)敏的治療：飲食回避變應(yīng)原是緩解食物過(guò)敏的主要手段；飲食替代；口服免疫耐受的建立。2.藥物治療第六節(jié)

食物過(guò)敏（五）預(yù)防食物過(guò)敏的明確食物變應(yīng)原的患者，應(yīng)禁食該種食物及含該種食物成分的一切食品。第七節(jié)

乳糖不耐受（一）病因及類型（1）病因1.原發(fā)型乳糖酶缺乏2.繼發(fā)性乳糖酶缺乏3.發(fā)育相關(guān)乳糖酶缺乏癥4.先天性乳糖酶缺乏癥第七節(jié)

乳糖不耐受（2）嬰幼兒乳糖不耐受的常見(jiàn)臨床類型

1.早產(chǎn)兒發(fā)育性腹瀉型2.生理性腹瀉型3.腸炎后腹瀉型4.遷延性、慢性腹瀉型

第七節(jié)

乳糖不耐受（二）臨床表現(xiàn)嬰幼兒乳糖不耐受最常見(jiàn)、明顯的癥狀是腹瀉。嚴(yán)重的乳糖不耐受可導(dǎo)致患兒低鈣與低鋅等微量元素缺乏、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體重低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。第七