綜合醫(yī)院情緒障礙的識(shí)別與治療課件(賈福軍教授)

綜合醫(yī)院抑郁和焦慮障礙的識(shí)別與治療廣東省人民醫(yī)院廣東省精神衛(wèi)生研究所

賈福軍9/28/20231綜合醫(yī)院抑郁和焦慮障礙的識(shí)別與治療8/7/20231綜合醫(yī)院常見(jiàn)的精神癥狀睡眠障礙抑郁焦慮譫妄9/28/20232綜合醫(yī)院常見(jiàn)的精神癥狀睡眠障礙8/7/20232問(wèn)題非精神科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中有無(wú)認(rèn)識(shí)抑郁的必要（診斷與治療）高發(fā)生率,危言聳聽(tīng)？心理疾病，與己無(wú)關(guān)嗎？與軀體疾病無(wú)關(guān)嗎？9/28/20233問(wèn)認(rèn)識(shí)抑郁的必要性人性化醫(yī)療病人不只是“病”，更重要的是“人”。有思維、情感、需求抑郁癥是門診的常見(jiàn)疾患（軀體癥狀掩蓋情緒癥狀）軀體疾患與抑郁綜合征（狀態(tài)）并存（共?。┐蠖鄶?shù)不復(fù)雜的抑郁障礙可由非精神科醫(yī)師處理9/28/20234認(rèn)識(shí)抑郁的必要性人性化醫(yī)療8/7/社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抑郁癥的患病率美國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，目前抑郁癥的患病率為17%社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，單純的抑郁障礙是少見(jiàn)的：62%的抑郁發(fā)作患者伴有其他精神障礙9/28/20235社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抑郁癥的患病率美國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，目前抑郁癥的抑郁障礙在綜合醫(yī)院中的流行病學(xué)資料9/28/20236抑郁障礙在綜合醫(yī)院中的流行病學(xué)資料8/7/20236流行學(xué)資料-1抑郁與焦慮是一種負(fù)性情緒，正常人群中，抑郁發(fā)生率約5-10%，焦慮發(fā)生率約3%持久存在的抑郁與焦慮可誘發(fā)心身疾病，或加重軀體疾病的癥狀據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，已發(fā)現(xiàn)在綜合性醫(yī)院的內(nèi)外科病人中伴發(fā)的情緒抑郁比率相當(dāng)高，在內(nèi)外科病房中約1/4～1/3的病人伴有抑郁或其它心理障礙9/28/20237流行學(xué)資料-1抑郁與焦慮是一種負(fù)性情緒，正常人群中，抑郁發(fā)生流行病學(xué)資料-2一項(xiàng)WHO在15個(gè)國(guó)家或地區(qū)所作的多中心合作研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥在內(nèi)科門診病人的患病率為2.6%~29.5%(平均10.4%）。中國(guó)上海兩所綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診病人所作的研究發(fā)現(xiàn)，心理問(wèn)題的發(fā)生率為15.4%，其中抑郁癥為4.0%。9/28/20238流行病學(xué)資料-2一項(xiàng)WHO在15個(gè)國(guó)家或地區(qū)所作的多中心合8不同疾病的抑郁與焦慮癥狀分布血液/內(nèi)分泌/腎病比例最高（44.7％）其次為神經(jīng)內(nèi)科（37.5％）心血管內(nèi)科（34.5％）消化內(nèi)科（30.4％）60歲以上老年人占（41.4％）9/28/20239不同疾病的抑郁與焦慮癥狀分布血液/內(nèi)分泌/腎病比例最高抑郁癥的臨床表現(xiàn)綜合性醫(yī)院中的內(nèi)外科病人患抑郁癥或有情緒抑郁和心理問(wèn)題常以軀體不適等癥狀為主訴，病人常伴有一定程度的軀體癥狀，癥狀表現(xiàn)形式涉及全身各系統(tǒng)：胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)心血管癥狀(心慌、早搏、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)痛)皮膚及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀(脫發(fā)、瘙癢、運(yùn)動(dòng)遲緩)等，9/28/202310抑郁癥的臨床表現(xiàn)綜合性醫(yī)院中的內(nèi)外科病人患抑郁癥或有情緒抑郁常見(jiàn)的功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高1-31.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%9/28/202311常見(jiàn)的功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高1-31.Walke抑郁癥病人的首發(fā)癥狀

睡眠障礙47例（51.6%）情緒障礙27例（29.7%）各種軀體不適10例（11.0%）其它7例（7.7%）9/28/202312抑郁癥病人的首發(fā)癥狀睡眠障礙47例（51抑郁癥病人伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn)率睡眠障礙98％疲乏83％喉頭及胸部縮窄感75％胃納失常71％便秘67％體重減輕63％頭痛42％頸、背部疼痛42％胃腸癥狀36％心血管癥狀25％9/28/202313抑郁癥病人伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn)率睡眠障礙(WPA/PTD,1997)軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥比例腦血管意外20－40%腎病透析18－53%帕金森病40%柯興氏綜合癥19－36%冠心病40%甲狀腺功能減退12－45%心肌梗塞45%糖尿病33%高血壓20%功能性胃腸道障礙50%惡性腫瘤住院病人42%外科手術(shù)后22－32%惡性腫瘤門診病人33%老年住院病人36%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42%老年門診病人24%(WPA/PTD,1997)軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥不同人群抑郁障礙的患病率(共病現(xiàn)象普遍）一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病患

病

率不同人群抑郁障礙的患病率一般人群患病率抑郁癥狀與軀體疾病共病的關(guān)系綜合醫(yī)院常見(jiàn)的兩種情況：有軀體疾病也有抑郁或焦慮，抑郁或焦慮可能是軀體疾病的一種直接后果（特別是軀體疾病老年患者），抑郁或焦慮加重軀體疾病的痛苦是抑郁或焦慮，但以軀體癥狀或大量的植物神經(jīng)癥狀來(lái)表現(xiàn)（植物神經(jīng)紊亂）9/28/202316抑郁癥狀與軀體疾病共病的關(guān)系綜合醫(yī)院常見(jiàn)的兩種情況：8/7/抑郁癥的識(shí)別9/28/202317抑郁癥的識(shí)別8/7/202317抑郁癥的診斷-1

抑郁癥是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望，活動(dòng)能力減退，以及思維認(rèn)知功能的遲緩為主要特征的一類情緒障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)悶悶不樂(lè)或悲傷欲絕，持續(xù)至少二周，并伴有下述癥狀中的4項(xiàng)：9/28/202318抑郁癥的診斷-1抑郁癥是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望，活抑郁癥的診斷-21)對(duì)日常生活喪失興趣，無(wú)愉快感；2)精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5)聯(lián)想困難，自覺(jué)思考能力顯著下降；6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭；7)失眠、早醒或睡眠過(guò)多；8)食欲不振，體重明顯減輕；9)性欲明顯減退9/28/202319抑郁癥的診斷-21)對(duì)日常生活喪失興趣，無(wú)愉快感；8/7/2抑郁未能識(shí)別原因1)抑郁伴有軀體疾病：——隱匿性抑郁2)抑郁以軀體癥狀為主：——抑郁軀體化3)單一診斷原則——內(nèi)外科疾病診斷，忽略抑郁；把不能明確診斷的病人一概歸之于精神疾患4)臨床醫(yī)生忙碌，無(wú)足夠的時(shí)間與病人交談5)缺乏有關(guān)精神障礙的診斷識(shí)別技巧的培訓(xùn)9/28/202320抑郁未能識(shí)別原因1)抑郁伴有軀體疾?。骸[匿性抑郁8/7/慢性疼痛-1兩種可能性：--抑郁引起疼痛--慢性疼痛引起抑郁“抑郁-疼痛綜合征”：--慢性疼痛與抑郁的生物學(xué)相關(guān)性及治療學(xué)上的相似性9/28/202321慢性疼痛-1兩種可能性：8/7/202321慢性疼痛-2抗抑郁藥作為疼痛治療的首選藥物1/3的慢性疼痛病人抗抑郁藥治療效果肯定慢性疼痛和抑郁有一條潛在的神經(jīng)化學(xué)共同通路9/28/202322慢性疼痛-2抗抑郁藥作為疼痛治療的抑郁發(fā)作快速簡(jiǎn)便識(shí)別步驟

請(qǐng)你談?wù)?，你在最近兩周?nèi)是否天天，且每天大部分時(shí)間中都存在下列情況。（在詢問(wèn)癥狀時(shí)需重復(fù)此指導(dǎo)語(yǔ)）核心癥狀詢問(wèn)法：1、

心境抑郁：你是否每天大部分時(shí)間內(nèi)總是感到不開(kāi)心、或悶悶不樂(lè)，甚至感到痛苦。2、興趣或愉快感減退或喪失（必要時(shí)提示所謂興趣的項(xiàng)目）

---你對(duì)平時(shí)所愛(ài)好的，有興趣的活動(dòng)或事情是否仍如以往一樣地愿意每天或經(jīng)常去做，去參加？在這些活動(dòng)中是否像過(guò)去同樣程度的感到高興和愉快？

（如某些人對(duì)愉快感敘述不清，還可如下詢問(wèn)）9/28/202323抑郁發(fā)作快速簡(jiǎn)便識(shí)別步驟

請(qǐng)你談?wù)?，你在最近兩周?nèi)是否天天，（如某些人對(duì)愉快感敘述不清，還可如下詢問(wèn)）---如果一些熟人在一起談個(gè)可笑的事情，大家都笑起來(lái)。你也在場(chǎng)聽(tīng)到，你會(huì)否像過(guò)去一樣地開(kāi)心笑起來(lái)而無(wú)勉強(qiáng)或不得不陪笑的感覺(jué)；或甚至完全不感到可笑或高興。[說(shuō)明：如患者具備上述兩項(xiàng)或其中一項(xiàng)，就應(yīng)高度考慮可能具有抑郁癥狀，應(yīng)繼續(xù)詢問(wèn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)中其他七項(xiàng)附加癥狀。或完全不具備此二項(xiàng)癥狀，則說(shuō)明患者無(wú)明顯抑郁，不必再詢問(wèn)其他七項(xiàng)癥狀。]9/28/202324（如某些人對(duì)愉快感敘述不清，還可如下詢問(wèn)）8/7/20232附加癥狀

---失去自信或失去自尊

---不合理的罪惡感

---反復(fù)想死或自殺

---主訴思考或集中注意力能力下降

----精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變，激越或遲滯

---睡眠紊亂

---胃口改變9/28/202325附加癥狀8/7/202325抑郁癥睡眠障礙

失眠早醒睡眠過(guò)多9/28/202326抑郁癥睡眠障礙8/7/202326抑郁癥性欲減退9/28/202327抑郁癥性欲減退8/7/202327抑郁癥的治療9/28/202328抑郁癥的治療8/7/202328抑郁發(fā)作的類型與治療重度抑郁發(fā)作中度抑郁發(fā)作輕度抑郁發(fā)作心境惡劣在精神科治療在綜合醫(yī)院可給予有效治療抑郁發(fā)作的類型與治療重度抑郁發(fā)作在精神科治療在治療：選擇抗抑郁藥物正規(guī)的心理治療（認(rèn)知行為治療）rTMSECT9/28/202330治療：選擇抗抑郁藥物8/7/202330治療成敗關(guān)鍵1、開(kāi)始服藥到抑郁癥狀緩解-----應(yīng)確保病人的依從性告知病人：-----起效的時(shí)間-----早期藥物不良反應(yīng)及預(yù)防處理2、鞏固與維持治療-----應(yīng)確保一定時(shí)間的鞏固和維持治療期，一般不少于6-9個(gè)月9/28/202331治療成敗關(guān)鍵1、開(kāi)始服藥到抑郁癥狀緩解8/7/202331緩解恢復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)反應(yīng)無(wú)抑郁癥狀綜合征急性6-12周鞏固4-9月維持1年時(shí)間治療：三個(gè)階段告訴患者：癥狀是逐漸來(lái)的，也會(huì)逐漸消失，是可以治好的嚴(yán)重治療相XX(Kupfer,1991)緩解恢復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)反應(yīng)無(wú)抑郁癥狀綜合征急性鞏固維持時(shí)間治療常用抗抑郁藥物三環(huán)類四環(huán)類單胺氧化酶抑制劑SSRIsSNRINDRINaSSA常用抗抑郁藥物三環(huán)類1、5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)。2、選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)如文拉法辛。3、NE及特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)如米氮平。中國(guó)抑郁癥防治指南：常用抗抑郁藥物9/28/2023341、5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)。中國(guó)抑郁癥防治指南：4、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）。馬普替林(Maprotiline)屬四環(huán)類，但其藥理性質(zhì)與TCAs相似。

5、5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARIs)如曲唑酮?？挂钟糇饔弥饕赡苡捎?-HT2受體拮抗，從而興奮其他受體特別是5-HT1A受體對(duì)5-HT的反應(yīng)，被稱為5-HT受體拮抗和攝取抑制劑。9/28/2023354、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）。8/7/2023356、NE及DA再攝取抑制劑(NDRIs)如安非他酮7、可逆性單胺氧化酶抑制劑(RMAOI)如嗎氯貝胺等8、MT1和MT2受體激動(dòng)劑，如阿戈美拉汀9/28/2023366、NE及DA再攝取抑制劑(NDRIs)如安非他酮8/7/2SSRIs20世紀(jì)70年代開(kāi)發(fā)的5-HT再攝取抑制作用抗抑郁藥，90年代陸續(xù)進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)和TCAs比較：療效稍弱，但副作用減少主要副作用為胃腸反應(yīng)、頭疼、失眠、皮疹和性功能障礙，價(jià)格也較昂貴適應(yīng)證為各種不同類型和不同嚴(yán)重程度的抑郁障礙、非典型抑郁癥主要禁忌證為對(duì)藥物過(guò)敏者，嚴(yán)重肝、腎病及孕婦慎用。禁與MAOIs聯(lián)用

9/28/202337SSRIs20世紀(jì)70年代開(kāi)發(fā)的5-HT再攝取抑制作用抗抑郁SSRIs氟西汀Fluoxetine帕羅西汀Paroxetine舍曲林Sertraline氟伏沙明Flovoxamine西酞普蘭Citalopram艾司西酞普蘭Escitalopram9/28/202338SSRIs氟西汀FluoxeSSRIs的藥用特點(diǎn)主要藥理作用是選擇性抑制5-HT再攝取，使突觸間隙5-HT含量升高而達(dá)到治療目的特點(diǎn)是抗膽堿能不良反應(yīng)小，對(duì)心血管等臟器影響小，鎮(zhèn)靜作用較輕，耐受性好，服用方便白天服藥，常在早餐后服藥；如出現(xiàn)倦睡、乏力可改在晚上服。年老體弱者宜從半量或1/4量開(kāi)始，酌情緩慢加量9/28/202339SSRIs的藥用特點(diǎn)主要藥理作用是選擇性抑制5-HT再攝取，SNRI新一代抗抑郁藥，5-HT、NE雙重再攝取抑制特點(diǎn)：療效和TCAs相當(dāng)，但副作用少通俗的講，保留了TCAs的療效優(yōu)勢(shì)，減少了TCAs副作用的缺點(diǎn)，是藥物學(xué)發(fā)展史，螺旋式上升的一個(gè)例證主要副作用：和SSRI相似，緩釋劑型的副作用無(wú)劑量相關(guān)性，常見(jiàn)胃腸道副作用呈一過(guò)性，一周左右消失。偶見(jiàn)輕度血壓升高9/28/202340SNRI新一代抗抑郁藥，5-HT、NE雙重再攝取抑制8/7SNRIs（5-HT和NE雙重再攝取抑制）主要有文拉法辛（venlafaxine），起效較快，在服用后1-2周內(nèi)見(jiàn)效。有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用適應(yīng)證主要為各種類型抑郁癥、焦慮癥及難治性抑郁癥禁忌證嚴(yán)重肝、腎疾病、高血壓、癲癇患者應(yīng)慎用。禁與MAOIs和其他5-HT激活藥聯(lián)用，避免出現(xiàn)中樞5-羥色胺綜合征9/28/202341SNRIs（5-HT和NE雙重再攝取抑制）主要有文拉法辛（v抗抑郁藥治療－急性期

診斷開(kāi)始治療6周后評(píng)價(jià)每1-2周檢查明顯好轉(zhuǎn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)9/28/202342抗抑郁藥治療－急性期診斷開(kāi)始治療6周后評(píng)價(jià)每1-2周檢查明6周評(píng)估：明顯好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療6周完全緩解？繼續(xù)治療4-9月考慮維持治療增加劑量或換藥或?qū)＜易稍儧](méi)有是9/28/2023436周評(píng)估：明顯好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療6周完全緩解？繼續(xù)治療4-9月增加6周評(píng)估：沒(méi)有好轉(zhuǎn)增加劑量或換藥每12周檢查12周后評(píng)估緩解完全持續(xù)治療4-9月考慮維持治療增加劑量或換藥或?qū)＜易稍兠黠@好轉(zhuǎn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)否是9/28/2023446周評(píng)估：沒(méi)有好轉(zhuǎn)增加劑量或換藥每12周檢查12周后評(píng)估緩解維持治療：適應(yīng)證

3次抑郁發(fā)作2次抑郁發(fā)作，同時(shí)具有—上次復(fù)發(fā)至今

1年—3年內(nèi)有過(guò)嚴(yán)重的、突然的威脅生命的發(fā)作9/28/202345維持治療：適應(yīng)證3次抑郁發(fā)作8/7/202345用藥注意事項(xiàng)要提高病人的依從性從半劑量開(kāi)始，避免藥物在早期加重焦慮與失眠癥狀(氟西汀)早期及短期合用小劑量BZ或受體拮抗劑改善失眠癥狀9/28/202346用藥注意事項(xiàng)要提高病人的依從性8/誤區(qū)－（1）認(rèn)為病人的情緒低落是正?，F(xiàn)象(1-2w)認(rèn)為抑郁癥是一種少見(jiàn)病，與自己的專業(yè)無(wú)關(guān)認(rèn)為只有精神科醫(yī)生才能用抗抑郁藥認(rèn)為抑郁癥是心理疾病，藥物治療無(wú)效擔(dān)心抗抑郁藥與內(nèi)外科用藥產(chǎn)生相互作用9/28/202347誤區(qū)－（1）認(rèn)為病人的情緒低落是正?，F(xiàn)象(1-2w)誤區(qū)－（2）認(rèn)為抗抑郁藥使用復(fù)雜，難以掌握(劑量、用法、飲食)認(rèn)為軀體疾病伴發(fā)抑郁癥與否對(duì)軀體疾病沒(méi)什么影響認(rèn)為抑郁癥缺乏客觀指標(biāo)難以診斷認(rèn)為以軀體不適為主訴者就不會(huì)是抑郁癥9/28/202348誤區(qū)－（2）認(rèn)為抗抑郁藥使用復(fù)雜，難以掌握(劑量、用法焦慮障礙9/28/202349焦慮障礙8/7/202349焦慮譜系焦慮焦慮癥狀焦慮癥焦慮障礙9/28/202350焦慮譜系焦慮8/7/202350焦慮障礙核心癥狀：（DSM-Ⅳ）

在6個(gè)月以上的多數(shù)日子里，對(duì)一些事情和活動(dòng)，出現(xiàn)過(guò)分焦慮、擔(dān)心，患者難以控制不去擔(dān)心。附加癥狀：（六條中具有三條以上）

（1）坐立不安或感到緊張（2）易疲勞（3）注意力難集中或感到腦中變得一片空白（4）易激怒（5）肌肉緊張（6）睡眠障礙

有社會(huì)功能損害及痛苦感注：約50%抑郁癥患者同時(shí)伴有廣泛性焦慮癥狀9/28/202351焦慮障礙核心癥狀：（DSM-Ⅳ）8/7/202351焦慮癥惡魔纏身9/28/202352焦慮癥惡魔纏身8/7/202352

惡夢(mèng)

9/28/202353

惡夢(mèng)

8/7/202353焦慮障礙有多常見(jiàn)？不同國(guó)家和研究的評(píng)估結(jié)果：在美國(guó)，焦慮障礙的終生發(fā)病率大約為25％，與物質(zhì)濫用的終身發(fā)病率相似(27％)。1WHO（世界衛(wèi)生組織）的一項(xiàng)關(guān)于心理問(wèn)題的調(diào)查顯示，就診于初級(jí)保健醫(yī)生的患者有10％存在焦慮障礙。21Kessleretal.ArchGenPsych1994;51:8–192CostaeSilva.ActaPsychiatrScand1998;98(Suppl393):2–59/28/202354焦慮障礙有多常見(jiàn)？不同國(guó)家和研究的評(píng)估結(jié)果：1Kessler焦慮障礙的臨床表現(xiàn)

——圍繞核心癥狀的焦慮亞型緊張不安和擔(dān)心恐懼癥：出現(xiàn)回避行為以應(yīng)對(duì)消除緊張不安強(qiáng)迫癥：采取重復(fù)動(dòng)作或反復(fù)思考以求減輕內(nèi)心緊張?bào)@恐障礙：急性發(fā)作，并伴明顯的呼吸和心血管系統(tǒng)等癥狀，擔(dān)心下次發(fā)作而出現(xiàn)期待性焦慮不安廣泛性焦慮：長(zhǎng)期存在緊張不安，并無(wú)明顯的急性發(fā)作特點(diǎn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：出現(xiàn)回避行為和持續(xù)警惕性增高9/28/202355焦慮障礙的臨床表現(xiàn)

——圍繞核心癥狀的焦慮亞型緊張不安和擔(dān)心當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)焦慮和抑郁障礙患病率(15國(guó))

(WHO1995,Sartoriusetal1996)0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0抑郁發(fā)作未明確的抑郁障礙心境惡劣抑郁障礙（總稱）廣泛性焦慮障礙驚恐障礙廣場(chǎng)恐懼癥未明確的焦慮障礙焦慮障礙（總稱）當(dāng)前患病率(%)ICD-10/CIDI診斷名稱10.46.52.116.87.91.12.55.015.2(2.5%依據(jù)DSM-III-R)焦慮/抑郁障礙患者就在我們身邊--9/28/202356當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)焦慮和抑郁障礙患病率(15國(guó))

(WHO焦慮障礙的分類9/28/202357焦慮障礙的分類8/7/202357焦慮障礙的終生患病率DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-539/28/202358焦慮障礙的終生患病率DevaneCL,ChiaoE,焦慮障礙未得到足夠的認(rèn)識(shí)和治療接受藥物或心理的任何治療:廣泛性焦慮障礙8%(n=302)驚恐障礙14%(n=81)特定恐懼癥22%(n=105)混合焦慮抑郁障礙11%(n=752)抑郁癥28%(n=206)治療的可能性與癥狀的嚴(yán)重程度成正比*患者根據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)診斷BebbingtonPE,etal.PsycholMed.2000;30:1369-1376.9/28/202359焦慮障礙未得到足夠的認(rèn)識(shí)和治療接受藥物或心理的任何治療:治療驚恐發(fā)作和心臟病發(fā)作的鑒別9/28/202360驚恐發(fā)作和心臟病發(fā)作的鑒別8/7/2023609/28/2023618/7/202361焦慮癥核心癥狀的詢問(wèn)方法1、長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)(數(shù)周或數(shù)月)是否無(wú)緣無(wú)故的經(jīng)常感到心煩？不耐煩？或易發(fā)脾氣？(女性與月經(jīng)周期無(wú)關(guān))2、緊張：長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)是否每天感到心神不定、或總感到似有什么事似的(實(shí)無(wú))，或感到心情繃得很緊，松弛不下來(lái)。3、過(guò)分擔(dān)心：長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)經(jīng)常為一些小事(平時(shí)未想到的或不會(huì)擔(dān)心受怕的事)而感到擔(dān)心害怕。如身體、工作、人際關(guān)系、家庭成員、生活等。9/28/202362焦慮癥核心癥狀的詢問(wèn)方法1、長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)(數(shù)周或數(shù)月)是否無(wú)緣抗焦慮治療

主要為苯二氮雜卓類（BZDs），常用者有舒樂(lè)安定、阿普唑侖（佳靜安定）、羅拉、氯硝安定等?？挂钟魟┬睦碇委?/28/202363抗焦慮治療主要為苯二氮雜