化療病人的護(hù)理完整PPT

化療病人的護(hù)理化療的目的根治性化療：惡性淋巴瘤、急性粒細(xì)胞白血病等。輔助化療：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺癌大腸癌等。新輔助化療：誘導(dǎo)化療。姑息性化療:緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。局部化療：腔內(nèi)注射和鞘內(nèi)注射。傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:

為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、

絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素

傳統(tǒng)分類法植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡.

長春花堿、長春新堿、三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、

傳統(tǒng)分類法激素類：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素

其它:

鉑類化合物---順鉑、卡鉑及草酸鉑去甲斑螯素

主要內(nèi)容局部毒性反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性其他毒性

過敏性反應(yīng)皮膚毒性及脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性

蜂窩組織炎化學(xué)性靜脈炎滲出性壞死局部毒性反應(yīng)

血管生理解剖因素藥理學(xué)因素注射部位患者合作能力

醫(yī)源性因素

藥物外滲原因局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-1腫脹、急性燒灼樣痛形成硬結(jié)皰疹及大小水痘潰瘍或大斑塊組織壞死最終出現(xiàn)黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張持續(xù)數(shù)周出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-2

局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-3“靜脈怒張”反應(yīng)延遲的局部反應(yīng)“回憶反應(yīng)”反應(yīng)局部毒性反應(yīng)的防護(hù)

預(yù)防性護(hù)理1.熟悉化療方案，識別化療藥物的性質(zhì)2.正確選擇輸液部位3.拒絕置管者，應(yīng)告知其風(fēng)險并簽署外周靜脈化療同意書，加強(qiáng)輸液觀察4.化療給藥由經(jīng)驗豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)NO.1局部毒性反應(yīng)的防護(hù)

預(yù)防性護(hù)理5.化療前判斷靜脈通路是否正常，正確掌握化療藥物輸入順序6.輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針7.加強(qiáng)巡視，認(rèn)真傾聽主訴，讓患者應(yīng)了解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，及時呼叫護(hù)士

NO.2胃腸道毒副反應(yīng)惡心、嘔吐最常見的早期毒性反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹瀉、腸粘膜潰瘍

化療致吐的根源--

5-HT3的刺激化療后24h內(nèi)，多見于初次化療者給藥24h，持續(xù)2-4d，高峰期48-72h應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，經(jīng)歷過多程化療，屬于條件反射急性惡心嘔吐遲發(fā)性惡心嘔吐預(yù)期性惡心嘔吐010203惡心嘔吐的分類

易致嘔吐的化療藥物惡心嘔吐的防護(hù)

護(hù)理措施1.創(chuàng)造良好的環(huán)境2.合理安排用藥時間3.正確使用止吐藥物4.飲食指導(dǎo)5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測體重、電解質(zhì)6.心理護(hù)理NO.2惡心嘔吐的防護(hù)

健康教育1.選用清淡易消化溫涼食物2.避免接觸油煙、香煙和香水3.感惡心時，學(xué)會深呼吸4.化學(xué)治療前2h避免進(jìn)食5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測體重、電解質(zhì)6.掌握分散注意力的方法NO.3代表藥物中度骨髓抑制明顯骨髓抑制卡氮芥羅莫司汀

甲氨蝶呤阿霉素骨髓抑制

氮芥司莫司汀骨髓抑制臨床表現(xiàn)白細(xì)胞減少粒細(xì)胞下降血小板減少＜10×109／L胃腸道、呼吸道出血1周或1周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計數(shù)下降＜50×109／L

出血危險

骨髓抑制的防護(hù)

護(hù)理要點1.掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓情況。若WBC＜4×109/L,PLT＜80×109／L時，化療應(yīng)慎重執(zhí)行2.給予支持治療3.化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效4.必要時可以輸新鮮血或成分輸血NO.1骨髓抑制的防護(hù)

護(hù)理要點5.白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時，有條件者暫住層流病房或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)6.血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防出血,密切觀察出血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血

NO.2

代表藥物

阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌

蒽環(huán)類藥物三尖杉生物堿順鉑5-氟尿嘧啶心臟毒性喜樹堿、紫杉醇心臟毒性的臨床表現(xiàn)

無癥狀,ECG示為竇性心動過速，通常是心臟毒性作用的最早信號心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，表現(xiàn)心絞痛，甚至心衰、心梗心電圖顯示各類心律失常，如室上性心動過速、室性或房性期前收縮、心房纖顫輕者重者心臟毒性的防護(hù)

護(hù)理要點1.化療前先了解有無心臟病病史，檢查心臟基礎(chǔ)情況2.限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，對于阿霉素的累積劑量超過450-500mg／m2時，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高3.改變給藥方法，延長靜脈點滴時間可減少心臟毒性

NO.1心肺毒性的防護(hù)

護(hù)理要點4.使用保護(hù)心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP5.嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律變化，必要時心電監(jiān)測6.必要時做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強(qiáng)心利尿等治療

NO.2馬利蘭、環(huán)磷酰胺、5一Fu、阿霉素、博萊霉素準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測體重、電解質(zhì)抗代謝藥物:為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖.肺底可聞水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常去甲斑螯素新輔助化療：誘導(dǎo)化療?？谇谎住⑸嘌?、食管炎腹瀉、腸粘膜潰瘍化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效避免接觸油煙、香煙和香水疲勞、不適、干咳、呼吸困難，重者哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咯血；選用清淡易消化溫涼食物選用清淡易消化溫涼食物環(huán)磷酰胺、氮芥、達(dá)卡巴嗪長春花堿、長春新堿、三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律變化，必要時心電監(jiān)測最終出現(xiàn)黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張持續(xù)數(shù)周馬利蘭、環(huán)磷酰胺、5一Fu、阿霉素、博萊霉素去甲斑螯素出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿道內(nèi)刺激反應(yīng)腎實質(zhì)損害泌尿系統(tǒng)毒性順鉑、絲裂霉素、柔紅霉素，大劑量甲氨蝶呤尿酸性腎病發(fā)生機(jī)制

大量腫瘤細(xì)胞被迅速破壞，血液中尿酸急驟增加，在腎臟集合管形成結(jié)晶，影響尿液生成

臨床表現(xiàn)

少尿或無尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥泌尿系統(tǒng)毒性的防護(hù)

護(hù)理要點1.化療前進(jìn)行腎功能的檢查2.化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml3.使用順鉑時需水化，每日輸液量3000ml，同時保持尿量2000mI以上，每小時尿量在100ml以上；保持電解質(zhì)平衡NO.1肝臟毒性主要藥物

甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、6一巰鳥嘌呤、左旋門冬酰胺酶、氮芥、柔紅霉素等臨床表現(xiàn)

乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝臟腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至肝萎縮形成硬結(jié)皰疹及大小水痘潰瘍或大斑塊組織壞死TAX過敏性反應(yīng)臨床表現(xiàn)化療給藥由經(jīng)驗豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動博來霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春花堿、烷化劑超敏反應(yīng)以血管性水腫和蕁麻疹最常見（＞90%）甲氨蝶呤、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺避免接觸油煙、香煙和香水胞白血病等。I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生在用藥后最初10min內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在用藥后2-3min肝臟毒性的防護(hù)

護(hù)理要點1.化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療2.觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理3.保肝藥物NO.1肺毒性臨床表現(xiàn)

疲勞、不適、干咳、呼吸困難，重者哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咯血；肺底可聞水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常肺炎肺纖維化急性過敏反應(yīng)非心源性肺水腫

肺毒性的致毒藥物博來霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼博來霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春花堿、烷化劑

甲氨蝶呤、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺肺炎/肺纖維化過敏反應(yīng)非心源性肺水腫肺毒性的防護(hù)

治療與護(hù)理1.主要以預(yù)防為主，并及早診斷2.最典型治療：停用該抗腫瘤藥物，給予積極的對癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動NO.1左旋門冬酰胺酶順鉑奧沙利鉑紫杉醇神經(jīng)系統(tǒng)毒性

長春堿類環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤阿糖胞苷神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙草酸鉑（奧沙利鉑）臨床表現(xiàn)感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重，發(fā)生率82%，其中12%出現(xiàn)功能障礙，當(dāng)劑量超過800mg／m2，功能障礙幾率增高，應(yīng)適當(dāng)休息后繼續(xù)用藥劑量限制性毒性神經(jīng)毒性的防護(hù)

護(hù)理要點1.健康宣教2.合理用藥3.心理護(hù)理NO.1過敏性反應(yīng)紫杉醇(TAX)：為劑量限制性毒性，過敏反應(yīng)發(fā)生率較高為39％，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2％左旋門冬氨酸酶（L-ASP）：大分子異體蛋白，來源于細(xì)菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)發(fā)生率為10-20％TAX過敏性反應(yīng)臨床表現(xiàn)支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生在用藥后最初10min內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在用藥后2-3min超敏反應(yīng)以血管性水腫和蕁麻疹最常見（＞90%）超敏反應(yīng)的防護(hù)

預(yù)防護(hù)理1.健康宣教2.遵醫(yī)囑給藥3.嚴(yán)密觀察4.做好預(yù)防急救措施NO.1皮膚毒性及脫發(fā)

掌-跖部感覺異常及紅斑性感覺異常綜合征色素沉著脫