俯臥位通氣的護(hù)理課件ppt

呼吸內(nèi)科XXX俯臥位通氣的護(hù)理1什么是ARDS？2ARDS病理生理學(xué)改變3俯臥位對(duì)ARDS生理影響4俯臥位通氣護(hù)理5如何做好俯臥位通氣內(nèi)容CONTENT定義/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。ARDS的病因肺內(nèi)源性嚴(yán)重肺感染，溺水、胃內(nèi)容物吸入，

有毒氣體吸入,肺創(chuàng)傷。肺外源性重癥創(chuàng)傷(胸腔以外)、膿毒癥、休克、重癥胰腺炎、體外循環(huán),復(fù)蘇時(shí)輸液過量,顱腦創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。二、ARDS病理生理學(xué)改變ARDS肺內(nèi)分流增加通氣血流比例失調(diào)分泌物引流不暢肺水含量增加肺容積減少肺泡塌陷肺不張肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位數(shù)11%30%19%55%三、體位改變對(duì)ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置改善功能殘氣量增加減少縱隔和心臟對(duì)肺地壓迫改變胸廓的順應(yīng)性仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)頑固低氧血癥ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴(yán)重ARDS仰臥位時(shí)主要呼吸病理生理變化仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系關(guān)系相互病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號(hào)入ICU，在ICU治療9天于10月16號(hào)因病情穩(wěn)定遷至神經(jīng)外科治療，轉(zhuǎn)走時(shí)神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導(dǎo)尿管。于10月17號(hào)神志轉(zhuǎn)模糊，于當(dāng)晚突發(fā)呼吸急促，最快達(dá)34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復(fù)查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實(shí)變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉(zhuǎn)ICU治療?；颊哂?016年10月18號(hào)17：00于俯臥位通氣。動(dòng)脈血?dú)獾淖兓谝惶鞎r(shí)間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134動(dòng)脈血?dú)獾淖兓诙鞎r(shí)間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101ＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日治療措施01機(jī)械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。0203纖維鏡肺泡灌洗術(shù)積極氣道管理04維持最適前負(fù)荷，減少肺水腫05目標(biāo)性應(yīng)用抗生素俯臥位通氣方法負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、股靜脈置管、輸液管道。位于呼吸機(jī)床頭位于左側(cè)床尾負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線，保留胃管。位于床頭左側(cè)第一人第三人負(fù)責(zé)頸內(nèi)靜脈置管，該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。位于右側(cè)床頭負(fù)責(zé)骨牽引等。位于右側(cè)床尾第五人四、俯臥位通氣護(hù)理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)，選擇最適當(dāng)?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護(hù)理人員，保護(hù)好病人。積極氣道管理2

在實(shí)施俯臥位通氣前護(hù)理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因?yàn)樵趯?shí)施俯臥位后在給病人吸痰時(shí)會(huì)很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護(hù)理，從而有利于痰液排出。密切觀察生命體征變化3密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識(shí)及瞳孔對(duì)光反射情況，如果有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。保持管路通暢4

在實(shí)施俯臥位通氣時(shí)會(huì)給護(hù)理工作帶來很大困難，因?yàn)樵诟┡P位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個(gè)管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時(shí)放開各管路，保持通暢，整個(gè)過程中要密切監(jiān)測(cè)病人，防止病人因躁動(dòng)等原因拔管。俯臥位通氣方法操作步驟第一人發(fā)出口令，其余四人同時(shí)將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時(shí)更換。翻身后處理把頭部墊高20-30°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線安置于背部，放置位置與仰臥位時(shí)一致。俯臥位通氣時(shí)間最短0.5h,最長(zhǎng)3h,平均1.5h2h-8h變換為仰臥位每天兩次或三次俯臥位病人通氣持續(xù)時(shí)間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo)，通氣過程中護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。通氣時(shí)間并發(fā)癥01020304面部水腫著力點(diǎn)壓迫性壞死眼失明或感染氣管插管的脫出、血管通路阻塞并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7%禁忌癥脊柱不穩(wěn)定未監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓升高

絕對(duì)禁忌禁忌癥顱腦外傷著力點(diǎn)損傷或骨折嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定孕婦及過度肥胖相對(duì)禁忌ARDS中俯臥位通氣的益處益處

減少肺內(nèi)分流改善通氣血流比例增加呼氣末肺容積改善呼吸力學(xué)改善臨床癥狀五、如何做好俯臥位通氣？感謝傾聽

贈(zèng)送以下課件美麗的鄉(xiāng)間小路，暮歸的老牛，繽紛的云彩……讓我們隨著歌聲走進(jìn)鄉(xiāng)村人家去看一看吧！播放歌曲2鄉(xiāng)下人家第一課時(shí)第二課時(shí)

陳醉云，原名陳英儒，自號(hào)醉云樓主，廣東臺(tái)山人。

主要作品：《寒星集》《鄉(xiāng)下人家》《愛的樂章》《醉云集》等。第一課時(shí)和諧gòuguānpǔ

sùshuài朗讀課文掃清障礙構(gòu)成雞冠花樸素率領(lǐng)tǎng倘若fù附近dǎo搗衣huì繪畫xié我會(huì)認(rèn)率多音字從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食。shuài由于他精神集中,所以學(xué)習(xí)效率很高。lǜ我會(huì)寫覓聳踏倘繪諧寄眠gòushìdūnfèngxùlìshuàimìsǒngtàtǎnghuìxiéjìmián構(gòu)飾蹲鳳序例率左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)構(gòu)蹲飾率倘繪聳諧鳳序覓例寄踏眠識(shí)字方法看圖識(shí)字：鳳鳳仙花鳳凰字理識(shí)字：

眠形聲字，目表示意思，它的形狀像眼睛，表示閉上眼睛。本義是閉目合眼，引申為睡眠。率shuài

巧記：摔斷了手（“摔”去掉“扌”）。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)注意中間部分筆順：從中間到兩邊蹲dūn巧記：小腳（足）在左邊，

“酋”長(zhǎng)右邊“寸”上站。這里面有一橫。蹲下?lián)v衣和諧裝飾雞冠花摘蘋果識(shí)字游戲率領(lǐng)倘若照例：按照慣例，按照常情。文中指鄉(xiāng)下人家按常理總要養(yǎng)幾只雞鴨之類的家禽。

到了明天，太陽照例會(huì)從東方升起來。詞語解釋外面的世界很精彩,走出去天高地闊。天高地闊：天地之間形成的范圍的地方。文中指鄉(xiāng)下人家無拘無束的自然生活。自由讀課文，圈畫出表示鄉(xiāng)下人家空間位置以及時(shí)間的詞語吧！屋前門前的場(chǎng)地屋后空間順序春雨過后夏天傍晚秋天到了時(shí)間順序整體感知

讀了課文之后，鄉(xiāng)下人家給你留下了怎樣的印象呢?你能用文中的一句話來說說嗎？鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。

鄉(xiāng)下人家美在哪里呢？下節(jié)課我們一起去欣賞！一、用“√”畫出每組里和其他詞語不是同一類的詞語。絲瓜苦瓜黃瓜冬瓜哈密瓜2.燕子螳螂蟬天牛紡織娘3.鳳仙芍藥鮮花玫瑰雞冠花√√√課堂演練二、將下列搭配恰當(dāng)?shù)脑~語用線連起來。搭種搗衣服瓜架南瓜三、按要求寫出四字詞語。

1.由“明月高照，周圍一片安寧，忙碌了一天的人們?cè)缫堰M(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)”你想到了（）。2.“幾場(chǎng)春雨過后，到那里走走，你常常會(huì)看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來”這句話里描寫的是（）。月明人靜雨后春筍上節(jié)課，我們了解到課文按照空間順序和時(shí)間順序向我們展示了鄉(xiāng)下獨(dú)特、迷人的風(fēng)景，這節(jié)課讓我們?cè)俅巫哌M(jìn)鄉(xiāng)村人家，走進(jìn)這迷人的風(fēng)景畫中去吧！第二課時(shí)情境音樂

作者描寫的鄉(xiāng)村風(fēng)景，仿佛美麗的風(fēng)景畫。如果給課文配上畫，你覺得可以畫幾幅？想象這些美景，為每一幅美景取一個(gè)如詩如畫的名字吧?。ㄕn后第1題）互動(dòng)課堂瓜藤攀檐圖（）攀上棚架，爬上屋檐瓜藤鮮花綻放圖（）（）（）（）依著時(shí)令，順序開放芍藥鳳仙雞冠花大麗菊雨后春筍圖鮮嫩的（），成群地從土里（）來。筍探出頭雞鴨覓食圖（）率領(lǐng)小雞母雞（）水中（）鴨子覓食院落晚餐圖桌椅飯菜搬到門前，（）地吃起來天高地闊月夜睡夢(mèng)圖（）的夜里（）地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)月明人靜甜甜蜜蜜這些美麗的風(fēng)景畫中，你最喜歡哪一處景致呢？同桌互相交流，表達(dá)出自己的感受吧！（課后第2題）青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對(duì)石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。瓜藤攀檐圖色彩美，體現(xiàn)喜愛色彩美別有風(fēng)趣、可愛威嚴(yán)單調(diào)對(duì)比風(fēng)趣可愛，體現(xiàn)喜愛農(nóng)家小屋前攀著棚架爬上屋檐的（）的藤和葉子，青色的瓜、紅色的瓜點(diǎn)綴在其中，色彩是那么（），我眼中的農(nóng)家小屋是那么（），（）!你來用自己的語言，說一說眼前浮現(xiàn)的畫面吧！綠綠明麗質(zhì)樸自然親切可愛你想象出的畫面是不是很美呢？快來伴著音樂，帶著對(duì)這幅美景的喜愛之情朗讀一下吧！朗讀指導(dǎo)青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對(duì)石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。伴讀音樂有些人家，還在門前的場(chǎng)地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時(shí)令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨(dú)特的農(nóng)家風(fēng)光。鮮花綻放圖獨(dú)特美，體現(xiàn)喜愛獨(dú)特美樸素華麗隨處可見花朵艷麗反義詞春天來了，（）的芍藥開花了；夏雨過后，（）的鳳仙散發(fā)著清香；秋風(fēng)陣陣，（）的（）露出了笑臉……這些花朵真是太美麗了！花開的景象真迷人，你來想象一下花朵依次開放的畫面吧，記得表達(dá)出自己的感受。艷麗紅艷艷大麗菊華貴鮮花綻放圖多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這幅獨(dú)特的風(fēng)景圖吧！朗讀指導(dǎo)伴讀音樂幾場(chǎng)春雨過后，到那里走走，你常常會(huì)看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。數(shù)量多（課后第3題）雨后春筍圖生機(jī)勃勃探出頭擬人淘氣男女生對(duì)讀，看誰能讀出春筍的淘氣！擬人句，體現(xiàn)喜愛

擬人即把物當(dāng)做人來寫，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達(dá)作者的思想感情，語言親切感人。擬人讀一讀，寫一寫，用擬人的修辭手法完成句子。許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。小草悄悄地從土里（）出了嫩綠的小腦袋。小鳥在枝頭歡快地（）。小樹擺動(dòng)著枝葉，向我們（）。探唱歌點(diǎn)頭笑仿寫雞鴨覓食圖從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場(chǎng)地上大踏步地走來走去。生活悠閑擬人從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見長(zhǎng)尾巴的雄雞，在場(chǎng)地上來回地走。從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，帶著一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場(chǎng)地上大踏步地走來走去。全班齊讀，讀出公雞的威風(fēng)。母雞盡責(zé)、公雞威風(fēng)對(duì)比讀一讀讀出鴨子的悠閑。悠閑他們的屋后倘若有一條小河，那么在石橋旁邊，在綠樹蔭下，你會(huì)見到一群鴨子游戲水中，不時(shí)地把頭扎到水下去覓食。即使附近的石頭上有婦女在搗衣，它們也從不吃驚。仿寫

即使我們?cè)趯W(xué)習(xí)上取得了優(yōu)異的成績(jī)，也不能驕傲自滿。用上“即使……也……”，仿寫假設(shè)關(guān)系的句子。他們把桌椅飯菜搬到門前，天高地闊地吃起來。場(chǎng)所開闊豪爽院落晚餐圖（課后第3題）質(zhì)樸天高地闊頂天立地冰天雪地開天辟地驚天動(dòng)地歡天喜地詞語積累（互為近義詞的詞語）天邊的紅霞，向晚的微風(fēng)，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風(fēng)景畫。景物自然、和諧，體現(xiàn)喜愛將近晚上，紅霞輝映，晚風(fēng)（）地吹拂，倦鳥（），在這奇妙的大自然的懷抱里，邊享用晚飯，邊（），真是一幅（）的院落晚餐圖。發(fā)揮想象，用自己的語言說一說這幅院落晚餐圖。輕輕歸巢和諧閑話家常

秋天到了，紡織娘寄住在他們屋前的瓜架上。月明人靜的夜里，它們便唱起歌來：“織，織，織，織呀！織，織，織，織呀！”那歌聲真好聽，賽過催眠曲，讓那些辛苦一天的人們，甜甜蜜蜜地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。月夜睡夢(mèng)圖讓我們伴著紡織娘的歌聲，來讀一讀月夜睡夢(mèng)圖吧！紡織娘歌聲好聽，體現(xiàn)喜愛鄉(xiāng)下人家的每一個(gè)畫面都讓我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。獨(dú)有的，與一般不同的使人陶醉，使人迷戀中心句總結(jié)概括，體現(xiàn)喜愛中心句鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。請(qǐng)你用下面的句式來說說你從中體會(huì)到的課文表達(dá)的思想感情吧！鄉(xiāng)下人家，不論

,還是

,不論

,還是

，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景，我對(duì)鄉(xiāng)村生活充滿了

。早晨秋冬晚上春夏喜愛

1.你知道應(yīng)該用什么感情來朗讀這一幅幅美麗的鄉(xiāng)村風(fēng)景圖了嗎？（）A.喜愛B.深情C.憤怒

2.朗讀這些風(fēng)景圖時(shí)，應(yīng)該用怎樣的語氣呢？（）A.平淡B.激昂C.喜悅朗讀指導(dǎo)AC小練筆你眼里的鄉(xiāng)村景致是怎樣的？用一段話寫下來吧！也可以寫一寫自己喜歡的地方，注意表達(dá)出自己的感受哦！地點(diǎn)提示：校園、公園、游樂園……修辭提示：擬人感受提示：怡然自得、悠閑自在、

心曠神怡……（課后選做題）四川丹巴山寨江西婺源福建土樓村安徽宏村我們的祖國(guó)日新月異，鄉(xiāng)村的風(fēng)景如詩如畫，愿社會(huì)主義新農(nóng)村越來越美！瓜藤攀檐圖無論何時(shí)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。鄉(xiāng)下人家鮮花綻放圖雨后春筍圖雞鴨覓食圖院落晚霞圖月夜睡夢(mèng)圖結(jié)構(gòu)梳理本文按照

順序和

順序交叉描寫的方法，展現(xiàn)了鄉(xiāng)下人家

、

的鄉(xiāng)村生活，表達(dá)了作者對(duì)鄉(xiāng)村生活的

之情。時(shí)間自然和諧喜愛主題概括空間《我愛鄉(xiāng)村的傍晚》節(jié)選

①近處，是一片金黃的稻田。②晚風(fēng)吹來，稻苗一起一伏的，我仿佛置身于一片金色的海洋之中。③稻田的邊緣是一排排的絲瓜架，瓜蔓上開滿了一朵朵金黃的花。④辛勤的小蜜蜂正“嗡嗡”的一邊唱歌一邊采蜜。⑤絲瓜棚旁邊那塊碧綠的西瓜地上，雖然沒有蜜蜂的歌唱，卻有著豐收的喜悅。⑥瞧,一個(gè)個(gè)大西瓜像一個(gè)個(gè)胖娃娃似的，蝴蝶在瓜蔓母親的臂膀里，夕陽的余輝輕輕地愛撫著它們，催它們?nèi)胨?。拓展延伸第⑥句話運(yùn)用了

和

的修辭手法，描寫了

傍晚的美景，表達(dá)了作者對(duì)這幅美景的

之情。⑥瞧,一個(gè)個(gè)大西瓜像一個(gè)個(gè)胖娃娃似的，蝴蝶在瓜蔓母親的臂膀里，夕陽的余輝輕輕地愛撫著它們，催它們?nèi)胨?。比喻排比西瓜地喜愛一、根?jù)課文內(nèi)容填空。本文寫了____________、___________、__________、____________、___________、___________幾幅風(fēng)景圖。瓜藤攀檐圖鮮花綻放圖雨后春筍圖雞鴨覓食圖院落晚霞圖月夜睡夢(mèng)圖課堂演練二、根據(jù)課文內(nèi)容回答問題。在“月明人靜的夜里”，紡織娘的“歌聲”體現(xiàn)了是鄉(xiāng)村的安靜還是吵鬧呢？為什么？你從中體會(huì)到了什么？紡織娘的“歌聲”體現(xiàn)了鄉(xiāng)村的安靜，因?yàn)猷l(xiāng)村的很安靜才能聽到紡織娘的叫聲，在這里作者以靜襯動(dòng)，使我們體會(huì)到了鄉(xiāng)村夜晚的安靜。三、讀句子填空。

“天邊的紅霞，向晚的微風(fēng)，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風(fēng)景畫?！?.句中“他們”指的是

，“它們”指的是

。2.這句話描繪的是

的情景，可以體會(huì)到作者

之情。鄉(xiāng)下人家紅霞、微風(fēng)、鳥兒鄉(xiāng)下人家吃晚飯鄉(xiāng)村生活的喜愛

四、課下作業(yè)。

1.觀看央視紀(jì)錄片《美麗鄉(xiāng)村》，進(jìn)一步感受鄉(xiāng)村之美。2.利用周末走進(jìn)田園農(nóng)家，通過照相、畫畫、寫日記等方式，加深對(duì)鄉(xiāng)村生活的了解。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)這些文具都找不到家了，誰能幫幫它們？我們一起去課文中看一看貝貝是怎么給文具找家的。第1課時(shí)15

文具的家wénjù文具具——真

書寫指導(dǎo)：第一筆點(diǎn)寫在豎中線上，第三筆撇起筆與點(diǎn)對(duì)齊，第四筆捺和撇的交叉點(diǎn)緊貼豎中線，要寫得舒展。文wén自讀課文，把字讀正確。初讀感知一次仔細(xì)所有這些檢查

找不著哪里那里她他它平舌音翹舌音“哪里”表示疑問同音字，要注意區(qū)分丟新每平猜字謎：去字頭上一把刀。親+斤=新海-氵=每蘋-艸=平趣味識(shí)字（丟）diūxīnměipínɡ把生字寶寶送回課文讀一讀，注意不要丟字、添字，把字音讀準(zhǔn)確，要把課文讀通順，聲音要洪亮。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。誰來給大家讀一讀這兩個(gè)自然段？同學(xué)們知道這個(gè)“丟”字是什么意思嗎？能不能從第2自然段中找個(gè)詞語來解釋呢？丟找不著深入學(xué)習(xí)同學(xué)們真有辦法！我們用聯(lián)系下文的方式，知道了“丟”字的意思，運(yùn)用這樣的方法可以幫助我們認(rèn)識(shí)更多的字。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。讓我們?cè)賮碜x這兩個(gè)自然段，你體會(huì)到了什么？貝貝太粗心了。從這兩個(gè)自然段中的哪些短語可以體會(huì)到貝貝的粗心？只擦了一回只用了一次再讀這兩個(gè)自然段，按照標(biāo)點(diǎn)符號(hào)進(jìn)行停頓。次左窄右寬，左短右長(zhǎng)，第五筆撇從豎中線起筆，穿插在提的下面。指導(dǎo)書寫cì找左右一樣高，第四筆橫的起筆穿插在第一筆橫與第三筆提之間。第六筆撇穿插在左邊提的下面，注意斜鉤寫得舒展。zhǎo平第四筆橫居橫中線上，略微向右上方傾斜，點(diǎn)和撇的方向朝里，第五筆豎寫在豎中線上。pínɡ讀一讀，記一記。新——新書新年新手清新平——平安平時(shí)平常平地些——這些那些一些哪些一個(gè)字可以擴(kuò)很多詞，我們平時(shí)要多多留心身邊的生字，在生活中多積累，擴(kuò)充詞匯量。復(fù)習(xí)字詞第2課時(shí)仔細(xì)觀察媽媽和貝貝的表情，說說你看到了什么。貝貝一回到家，就向媽媽要新的鉛筆、新的橡皮。新xīn讀這句話，你聽出了貝貝怎樣的心情？著急你能用“一……就……”來說一句話嗎？媽媽說：“你怎么天天丟東西呢？”結(jié)合媽媽的表情，猜猜媽媽的心情。你在生活中丟過東西嗎？媽媽會(huì)怎樣？生氣，責(zé)備帶著生氣、責(zé)備的語氣讀一讀媽媽的話。瞧，粗心的貝貝一臉無辜，她還不知道自己錯(cuò)在哪里呢！幸好媽媽告訴貝貝一個(gè)好方法。用一個(gè)詞形容媽媽的表情。親切，和藹，語重心長(zhǎng)指導(dǎo)朗讀模仿媽媽的語氣和表情讀一讀第4自然段。（根據(jù)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)把握好朗讀節(jié)奏）回想一下，你平時(shí)犯了錯(cuò)誤后媽媽是怎么教育你的？（1）結(jié)合課本上的插圖，加上動(dòng)作表情，誰還想讀一讀媽媽的話？（2）分角色演一演。平平安安你還能說幾個(gè)這種結(jié)構(gòu)的詞嗎？角色扮演聽了媽媽的話貝貝明白文具的家在哪里了嗎？齊讀第5自然段。文具盒鏈接生活貝貝是怎樣把文具送回家的呢？讀第6自然段。指導(dǎo)語氣詞：“呀”和“哇”這樣的語氣詞要讀得輕短。讀好長(zhǎng)句子：讀長(zhǎng)句子要注意遇到逗號(hào)時(shí)，稍微停頓一下，這樣長(zhǎng)句子就能讀順了。小組交流，拓展延伸誰能說一說，貝貝是怎么把文具送回家的？從哪些地方可以看出貝貝對(duì)文具的愛護(hù)？在文中找出關(guān)鍵的詞語或短語。每天、仔細(xì)檢查、所有每天、仔細(xì)檢查、所有貝貝每天放學(xué)的時(shí)候仔細(xì)檢查所有的小伙伴，如果把上面這些詞語或短語讀得重一點(diǎn)，就能看出貝貝的變化了。知錯(cuò)就改的貝貝把文具送回了家，我們?cè)趺磹圩o(hù)文具朋友呢？結(jié)合生活實(shí)際談一談。辦先中間后兩邊，中間的“力”字寫得瘦長(zhǎng)一些，左點(diǎn)右點(diǎn)都從橫中線起筆。指導(dǎo)寫字bàn讓左窄右寬，左右兩邊高度一樣。豎寫在豎中線靠右一點(diǎn)的位置，第五筆橫要穿插在左邊言字旁的下方。rànɡ包先外后內(nèi)，第一筆撇從豎中線起筆，第二筆橫折鉤的起筆在撇的中點(diǎn)偏下部位，折要稍微靠里。第五筆豎彎鉤的起筆對(duì)準(zhǔn)撇的尾部，寫得舒展。右上半包圍結(jié)構(gòu)的字書寫筆順規(guī)則是“先外后內(nèi)”。bāo文具的家愛惜文具起因板書設(shè)計(jì)貝貝的文具總是弄丟經(jīng)過媽媽讓她想辦法讓文具有個(gè)家結(jié)果從此貝貝每天讓文具回家

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你認(rèn)識(shí)蝸牛和田螺嗎？慢性子急性子蝸牛和田螺都屬于軟體動(dòng)物，它們行動(dòng)都很慢。兩個(gè)性格完全相反的人在一起，可能會(huì)發(fā)生什么有趣的事呢？25

慢性子裁縫和急性子顧客它的本音是二聲，可是由于人們的語言習(xí)慣將它讀作了輕聲?？pfènɡ細(xì)縫門縫縫隙fénɡ裁縫縫衣縫補(bǔ)“裁縫”是一種職業(yè)，是指專業(yè)從事服飾制作的人，也叫“縫衣匠”“成衣匠”，古代叫“縫人”“縫子”“縫工”“成衣人”等?，F(xiàn)在人們也有叫裁縫為“制衣師”的。服飾的制作一般要經(jīng)過量身、選布、畫線、裁剪、鎖邊、縫紉、釘扣、熨烙等多種工序。古時(shí)候的“性”左邊畫的是心臟的形狀。性（象形字）你還知道哪些帶有豎心旁的字？“性”字可以組什么詞語？慢性子和急性子之間發(fā)生了什么事呢？自由朗讀課文。讀不準(zhǔn)的字音多讀幾遍。初讀課文裁縫

箱子夸獎(jiǎng)歪著頭承認(rèn)夾襖

袖子襯衫

負(fù)責(zé)泄氣手藝fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味識(shí)字辨眼力：都是上下結(jié)構(gòu)看到“負(fù)”“責(zé)”，你有什么發(fā)現(xiàn)？猜字謎：夸吃大虧了，打一字。無人疲倦，打一字。卷順口溜：歪——“不正即為歪”。換偏旁：憶、億換偏旁：把“藝”字換個(gè)偏旁能變成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（鄉(xiāng)）（香）氣車（廂）裁縫

箱子夸獎(jiǎng)歪著頭承認(rèn)夾襖袖子襯衫

負(fù)責(zé)泄氣手藝讀一讀：請(qǐng)把生字帶到課文里，自由朗讀課文。請(qǐng)問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時(shí)候來取衣服——秋天？夏天？春天？……顧客噌的一下子跳起來：“這么慢??！”非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時(shí)候，大家還會(huì)圍著您直夸獎(jiǎng)，甚至羨慕您呢。練習(xí)讀句子。請(qǐng)問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時(shí)候來取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：這個(gè)句子在讀時(shí)要辨析此句是誰說的，通過通讀全文，我們知道是急性子顧客說的，故要讀出“急”的特點(diǎn)。顧客噌的一下子跳起來：“這么慢??！”動(dòng)作理解：“噌”這個(gè)詞應(yīng)該怎么讀比較好？你能帶著動(dòng)作讀這個(gè)句子嗎？非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時(shí)候，大家還會(huì)圍著您直夸獎(jiǎng)，甚至羨慕您呢。學(xué)習(xí)斷句：讀長(zhǎng)句子時(shí)，首先要注意斷句，斷好了句，句子的主干和支干都清楚了，讀起來就通順了。這句話是誰說的？請(qǐng)你用合適的語氣讀出他的性格特點(diǎn)。走進(jìn)故事默讀課文，畫線批注?！奥宰硬每p”——“慢”到什么程度？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“慢”？請(qǐng)你默讀課文并批注。

批注就是在你畫線的句子旁邊，寫上你最想說的話，也可以是幾個(gè)詞語?！凹毙宰宇櫩汀薄凹薄钡绞裁闯潭?？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“急”？請(qǐng)你默讀課文并批注。體會(huì)重點(diǎn)句段——邊讀邊猜?！安?，”裁縫說，“就在冬天?！辈每p又補(bǔ)充一句：“不過，我指的是明年冬天。”讀到第一句話的時(shí)候，你想說什么？讀完第二句的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)不是你想的那樣。你想說什么？做衣服的速度實(shí)在是太慢了。體會(huì)重點(diǎn)句段——對(duì)比體會(huì)。我想做件棉襖。我已經(jīng)跑了三家裁縫店了。第一家說要到秋天才能做好。第二家問我有沒有等到夏天的耐心。第三位師傅倒是強(qiáng)些，但他最早也要到開春才能交貨。我可等不及，都沒讓他們做。告訴您，我和別的顧客一共說了幾句話？前三家裁縫店分別說什么時(shí)候能做好？你能讀出顧客詢問的句子嗎？顧客不一樣，我是個(gè)性子最急的顧客。請(qǐng)問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時(shí)候來取衣服——秋天？夏天？春天？……這三個(gè)表示時(shí)間的詞語并沒有按照四季的順序排列，反而排列時(shí)間一次比一次提前。這也說明急性子顧客希望取衣服的時(shí)間越早越好。不等裁縫回答，急性子顧客就給出了選擇答案：秋天，夏天，春天。這三個(gè)表示時(shí)間的詞語可以調(diào)整順序嗎？為什么？討論交流：急性子顧客內(nèi)心里希望什么時(shí)候來取衣服？這三個(gè)表示時(shí)間的詞語可以怎么讀？“那就算啦，我還是去找剛才的師傅吧?！鳖櫩蛫A起布料就要走。“別走，”裁縫把顧客叫住，“我知道您是個(gè)急性子。依我看，我做的活兒最適合您這種性子的顧客啦?！斌w會(huì)慢性子裁縫與急性子顧客的對(duì)話，理解“羨慕”。急性子顧客挺納悶：“為什么？”“照您的性子，您肯定會(huì)一拿到衣服就穿在身上，不是嗎？”裁縫說。顧客說：“那當(dāng)然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里?！辈每p說：“那么，您要是在別的季節(jié)拿到新棉襖，也不得不由著性子穿上?？墒悄鸁o論在秋天、夏天還是春天穿一件棉襖，人家都會(huì)笑話您的。我呢，決不會(huì)讓人笑話您。非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時(shí)候，大家還會(huì)圍著您直夸獎(jiǎng)，甚至羨慕您呢?！庇懻摻涣鳎?/p>

為什么慢性子裁縫說自己做的活兒最適合急性子顧客呢？你羨慕過什么？請(qǐng)你用“羨慕”說一句話。學(xué)習(xí)句式：這位顧客歪著頭想了想，不得不承認(rèn)裁縫說得有道理。把這句話換個(gè)說法，并保持句子的意思不變。寫一寫：看到狐貍這樣大搖大擺地走了，老虎不得不承認(rèn)狐貍比自己威風(fēng)?？吹胶傔@樣大搖大擺地走了，老虎___________________________________。氣溫一下子降了很多，人們必須穿上棉襖。氣溫一下子降了很多，人們_______________________________________?；ハ嘟涣鳎?/p>

故事的結(jié)局是怎樣的？第2課時(shí)復(fù)習(xí)詞語裁縫箱子夸獎(jiǎng)歪著頭承認(rèn)袖子襯衫負(fù)責(zé)泄氣手藝再讀課文概括課文的主要內(nèi)容。

_________（什么時(shí)候），急性子顧客找_________做衣服，急性子顧客一連____天跑到裁縫店里要求________________________，結(jié)果慢性子裁縫________。棉襖夾襖短袖襯衫春裝書寫要點(diǎn)：“衫”右邊的三撇要在一條線上，三撇之間的距離要均勻。襯衫你還認(rèn)識(shí)哪些帶有“衤”的字？袖襯衫裙褲襟

袍襠褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi課文精講關(guān)注旁白，體會(huì)人物個(gè)性。課文中除