健康體檢相關(guān)法律風(fēng)險(xiǎn)提示及防范

健康體檢中常見法律風(fēng)險(xiǎn)提示及防控建議

海南圣合律師事務(wù)所

代軍律師背景隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)，以藥品收入占據(jù)醫(yī)院收入較大比例的狀況必須將退出歷史舞臺(tái)。健康體檢作為新時(shí)期、新形勢(shì)下的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，必將收到醫(yī)療市場(chǎng)的追捧。我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療市場(chǎng)轉(zhuǎn)為買方市場(chǎng)。背景醫(yī)療服務(wù)對(duì)象不僅僅是面對(duì)病人，還包括健康人在內(nèi)的所有人群。從醫(yī)療型服務(wù)向醫(yī)療、預(yù)防、保健型服務(wù)轉(zhuǎn)化的需要，由過去單一的身體檢查，發(fā)展到集身體健康體檢、健康管理和醫(yī)療保健于一體的現(xiàn)代健康體檢服務(wù)模式。背景市場(chǎng)追風(fēng)明顯，競(jìng)爭(zhēng)激烈必然會(huì)帶來憂患醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，是與患者生命攸關(guān)的行業(yè)醫(yī)療行業(yè)又被認(rèn)為是高收入行業(yè)，多數(shù)患者存在誤區(qū)，以為醫(yī)院是暴利法律意識(shí)的增強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新迅速，迫使我們必須進(jìn)步患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量期望值過高媒體導(dǎo)向使醫(yī)療行業(yè)處于不利地位措施改善體檢服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和提升體檢中心的品牌優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化體檢的服務(wù)流程，降低體檢的服務(wù)成本，提升體檢中心的信息化水平。提高體檢中心的核心競(jìng)爭(zhēng)力，以此支撐體檢中心的可持續(xù)發(fā)展、開辟新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

-----而這一切都必須依靠體檢質(zhì)量管理來作為支撐健康體檢的基本職能1、健康體檢，完成招工、招收公務(wù)員、政府和企事業(yè)單位員工的年度體檢，離退休干部保健體檢、各類職業(yè)性體檢、特殊工種（電工、焊工、起重叉車、制冷、高空作業(yè)等）體檢、不同年齡段的社會(huì)其它人群健康體檢。2、健康管理健康管理是一種具有前瞻性和個(gè)性化的健康維護(hù)手段，是健康體檢工作的重要環(huán)節(jié)。是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的檢測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過程。有效的健康管理，也是吸引、保持客戶，促進(jìn)體檢中心持續(xù)發(fā)展的重要手段。3、保健咨詢?cè)隗w檢過程中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征和慢性疾病，適時(shí)進(jìn)行醫(yī)療和生活保健指導(dǎo)是體檢過程中的重要工作之一，有助于全面提高體檢質(zhì)量和培育體檢者對(duì)體檢中心的信任度。風(fēng)險(xiǎn)概述風(fēng)險(xiǎn)（risk)：是人們?cè)谏钪薪?jīng)歷的一種可能性狀況純粹風(fēng)險(xiǎn)：不能帶來任何收益的可能性（如政策角度上招錄乙肝標(biāo)志物檢測(cè)問題）投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：既可能產(chǎn)生收益也可能造成損失的事件存在不確定時(shí)（商業(yè)投資體檢行業(yè)、賭博）主觀風(fēng)險(xiǎn)：心理的一種不確定性，源于個(gè)人的思維方式或心理狀態(tài)（如體檢“套餐”的設(shè)定）客觀風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)期經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)可能之間的差異（影像學(xué)誤診、檢驗(yàn)誤差）風(fēng)險(xiǎn)度：客觀風(fēng)險(xiǎn)存在的程度，即實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度體檢消費(fèi)與醫(yī)療消費(fèi)的差別體檢消費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)人群“正常人群”患病人群消費(fèi)性質(zhì)自愿強(qiáng)迫醫(yī)院成本非必須必須成本運(yùn)行成本屬附加成本，較低屬主體成本，較高消費(fèi)方式批量消費(fèi)個(gè)案消費(fèi)消費(fèi)層面單位為主個(gè)人為主消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)?。z查越多越安全）大（濫開檢查）差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)更大大正面效應(yīng)更大大結(jié)論：體檢收入成本效益高，消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)小。健康體檢醫(yī)學(xué)性質(zhì)屬于醫(yī)療行為適用醫(yī)療事故管理?xiàng)l例準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與基本規(guī)范符合衛(wèi)生部新頒發(fā)的關(guān)于機(jī)構(gòu)建立的基本標(biāo)準(zhǔn)符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)院具備相關(guān)資質(zhì)健康體檢的實(shí)施流程體檢營(yíng)銷過程中（體檢前）的法律風(fēng)險(xiǎn)

項(xiàng)目選擇及解釋（或項(xiàng)目解讀）▲營(yíng)銷人員專業(yè)知識(shí)的缺乏或理解不夠▲項(xiàng)目選擇漏項(xiàng)（惡意漏檢）簽訂合同過程中的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)于責(zé)任與權(quán)利的界定一定要在位委托合同中加以清楚的說明（比如告知問題、保密問題、疾病預(yù)警問題）關(guān)于免責(zé)條款一定要明確（由于當(dāng)前檢查手段和選擇項(xiàng)目造成的漏診或疾病早期不能明確診斷的問題）關(guān)于承諾服務(wù)的問題（有單位強(qiáng)烈要求承諾因?yàn)槁╉?xiàng)或漏查要承擔(dān)法律和賠償責(zé)任）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)申明

體檢結(jié)論僅限于提供疾病診斷線索及相關(guān)建議，確診及治療由相關(guān)?？仆瓿?。鑒于個(gè)人資料的不確定性，為保護(hù)受檢人員權(quán)宜及法律上的公正性，對(duì)需確認(rèn)真實(shí)身份的體檢如招錄體檢、健康狀況證明、檢查結(jié)果比對(duì)等情況，請(qǐng)檢前提供身份證明（如身份證、警官證、工作證等）及照片，加蓋體檢中心鋼印后即具備法律效應(yīng)，否則不具備作為法律依據(jù)的條件。體檢項(xiàng)目不可能包羅萬象，對(duì)因檢查項(xiàng)目未涉及而造成的漏診，當(dāng)屬不可抗力事件。而您過去所患疾病，因本次體檢范圍有限未能涉及或經(jīng)治療已達(dá)正常范圍（如血壓、血糖等），請(qǐng)按原診斷及治療方案進(jìn)行。您體檢時(shí)所留取的血液標(biāo)本我們將保存一周，TCT標(biāo)本將保存一個(gè)月，胸部DR片將保存一年，如需復(fù)核，請(qǐng)予上述期限內(nèi)進(jìn)行。彩超圖像不予保存。告知義務(wù)（知情同意）需要告知的方式★需在體檢委托合同中明確寫出單位聯(lián)系人必須履行對(duì)職工的告知義務(wù)和責(zé)任：★要在體檢指引單的醒目位置和體檢實(shí)際地點(diǎn)的醒目位置出示告知通知★要將問題扼殺在萌芽狀態(tài)：（防范于未然）告知義務(wù)（知情同意）需要告知的項(xiàng)目體檢禁忌項(xiàng)目：★孕婦和疑似懷孕者禁止做照片、CT等可能有射線損害的檢查：★孕婦和疑似懷孕者禁止做婦科檢查：★未婚女性禁止做婦科檢查★有藥物過敏史者盡量不做需進(jìn)行照影劑注入的檢查★起搏器安置者禁止做MRI檢查體檢過程中的法律風(fēng)險(xiǎn)客觀風(fēng)險(xiǎn)體檢醫(yī)師診斷水平、儀器設(shè)備精準(zhǔn)度及試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)控及總檢醫(yī)師綜合判斷能力。如專家水平、彩超與黑白B超在血流分布判斷、數(shù)碼胸片與普通X線檢查、TCT與宮頸凃片等注：該風(fēng)險(xiǎn)是可控、可顯示總體水平的風(fēng)險(xiǎn)，因而也是一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)度最高、賠付可能性最大的風(fēng)險(xiǎn)，其防范的唯一方法不言而喻。體檢質(zhì)量問題醫(yī)生責(zé)任心差，技術(shù)不到位操作不規(guī)范或消毒措施不到位，造成院內(nèi)交叉感染體檢過程馬虎，敷衍了事，造成漏查、漏診和誤診語言不規(guī)范，甚至出言不遜體檢項(xiàng)目漏檢-給客戶帶來?yè)p失---制定質(zhì)量管理操作守則案例分析體檢乙肝檢測(cè)

A、作為常規(guī)檢測(cè)：

a、流行病學(xué)了解乙肝感染總體狀況

b、了解新近感染情況，監(jiān)測(cè)水平傳播

c、為不同感染者提供醫(yī)療健康指導(dǎo)意見及健康生活方式

d、為無抗體及低抗體人群提供乙肝防治意見

e、為已感染乙肝的女性提供防止母嬰垂直傳波方法，孕育健康下一代

f、按國(guó)際慣例密集人群居住（如學(xué)校、軍隊(duì)等）必須進(jìn)行乙肝防治（含檢測(cè)）

g、乙肝不影響正常招錄時(shí)我們可根據(jù)其不同崗位按醫(yī)療常規(guī)和原則提出注意事項(xiàng)，使其能更好的為人民服務(wù)h、風(fēng)險(xiǎn)來源：世界人權(quán)組織不顧中國(guó)國(guó)情（乙肝大國(guó)）借此攻擊中國(guó)，還有所謂隱私保護(hù)等，迫使現(xiàn)有政策已出臺(tái)，乙肝檢測(cè)成為純粹風(fēng)險(xiǎn)

B、不作為常規(guī)檢測(cè)：我們滿足了少數(shù)攻擊中國(guó)之徒的意愿使他們無話可說，順應(yīng)了國(guó)家政策，保護(hù)了少部分人的利益（應(yīng)該說不是保護(hù)）和隱私，但我們將面臨更大的純粹風(fēng)險(xiǎn)，讓更多人群受害，違背我們的醫(yī)療常規(guī)和國(guó)際慣例，甚至可以說我們將成為不合格的醫(yī)務(wù)工作者和歷史的罪人怎么辦？C、防范方法

1、個(gè)人體檢：經(jīng)本人同意可進(jìn)行乙肝檢測(cè)

2、單位體檢：由體檢聯(lián)系人代表單位簽署檢測(cè)乙肝同意書，體檢資料密封

3、招錄體檢：檢前經(jīng)招錄單位負(fù)責(zé)人同意可進(jìn)行檢測(cè)，但乙肝檢測(cè)單據(jù)不列入體檢表格可診斷的慢性乙肝直接下不合格（免除重復(fù)抽血）其他檢查合格的攜帶者電話通知其乙肝檢測(cè)結(jié)果并提供醫(yī)療健康指導(dǎo)因其他檢查不合格的攜帶者為避免糾紛可暫時(shí)不盡醫(yī)療服務(wù)義務(wù)“惡意”風(fēng)險(xiǎn)該風(fēng)險(xiǎn)主要來源于個(gè)人體檢資料的不確定性（非實(shí)名制）和受檢人員的惡意行為，按受益方分為求正常（招錄體檢、初次商業(yè)保險(xiǎn)體檢的參保人員等）、求異常（疾病證明）及惡意制造糾紛索賠。主要在檢前防范和檢中防范，同時(shí)必須有一個(gè)明確的規(guī)定（如我們的申明：鑒于個(gè)人資料的不確定性，為保護(hù)受檢人員權(quán)宜及法律上的公正性，對(duì)需確認(rèn)真實(shí)身份的體檢如招錄體檢、健康狀況證明、檢查結(jié)果比對(duì)等情況，請(qǐng)檢前提供身份證明（如身份證、警官證、工作證等）及照片，加蓋體檢中心鋼印后即具備法律效應(yīng)，否則不具備作為法律依據(jù)的條件）控制惡意投訴非本人體檢（替檢）：往往滿足兩種需求（1）惡意投訴—騙錢；（2）入職體檢。--從第一個(gè)環(huán)節(jié)科室就要控制故意找茬：基于體檢中心對(duì)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的承諾，對(duì)體檢本身不感興趣，對(duì)服務(wù)特別在意的人會(huì)千方百計(jì)找出你的問題，然后尋求賠錢的機(jī)會(huì)—及時(shí)發(fā)現(xiàn)比較糾纏的人群服務(wù)質(zhì)量問題體檢流程混亂，各項(xiàng)目分流安排不合理，造成擁堵主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，總是讓客戶自己?jiǎn)?、自己找體檢環(huán)境臟、亂、差導(dǎo)檢責(zé)任心差，造成漏檢項(xiàng)目客戶東西丟失造成糾紛語言行為不規(guī)范，形體上給客戶帶來不良印象

---員工培訓(xùn)帶來意想不到的效果體檢后的質(zhì)量問題資料收集問題檢查不仔細(xì)，沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)科室的漏檢項(xiàng)目，造成不能彌補(bǔ)的損失錯(cuò)誤體檢報(bào)告未能發(fā)出客戶體檢報(bào)告或資料丟失總檢問題出體檢報(bào)告結(jié)果時(shí)，診斷不規(guī)范，誤寫、誤診、結(jié)論籠統(tǒng)沒有個(gè)性化和前后對(duì)比診斷漏項(xiàng)：完全采用臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不一定適合體檢報(bào)告的總檢解說錯(cuò)誤現(xiàn)場(chǎng)解說態(tài)度問題審核遺漏

-