課件2心身疾病

心身疾病授課提綱：第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)常見心身疾病第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（一）定義心身疾?。╬sychosomaticdiseases）或稱心理生理疾病（psychopsysiologicaldiseases）狹義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：特指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。一.心身疾病的概念

（一）定義Heinroth

1818年德國(guó)精神病學(xué)家Heinroth提出了“心身概念”美國(guó)心身醫(yī)學(xué)研究所于1980年正式命名心身疾病第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

心身反應(yīng)(psychosomaticreactions)：指精神性刺激引起的生理反應(yīng)，當(dāng)刺激除去，反應(yīng)也就恢復(fù)；心身障礙(psychosomaticdisorder)：指精神刺激引起的功能障礙，但沒有器質(zhì)性變化；心身疾病(psychosomaticdiseases)：指精神刺激引起的器質(zhì)性病變。ICD—10建議用“disorder”取代“disease”（一）定義第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

（一）定義

心身疾病第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

（一）定義

心身癥：只是軀體功能性改變。

心身病：發(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

（二）特點(diǎn)

1．以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。

2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。

3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。

4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。

5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。

6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

（三）心身醫(yī)學(xué)和心身疾病

心身醫(yī)學(xué)已70多年。早期（1930年－1960年）：主要受心理動(dòng)力學(xué)的影響，按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。

20世紀(jì)50－60年代以后：心理社會(huì)應(yīng)激心理生理反應(yīng)應(yīng)對(duì)、適應(yīng)社會(huì)支持第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

（四）臨床心身疾病概念的演變

DSM-I（1952）設(shè)有“心身疾病”一類DSM－II（1968）更名為“心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”

心身疾病概念在目前的權(quán)威性心理障礙分類體系中已經(jīng)消失，被其他概念取代，然而，心身相關(guān)的精髓卻已滲透到了醫(yī)學(xué)臨床。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

（五）身心反應(yīng)

是軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反應(yīng)。

第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

（六）心身疾病的分類（按器官系統(tǒng)分類）1．心血管系統(tǒng)

2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．皮膚系統(tǒng)5．肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾?。≧aynauddisease）等。第一節(jié)心身疾病概述

（六）心身疾病的分類

1．心血管系統(tǒng)2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．皮膚系統(tǒng)5．肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念

胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

1．心血管系統(tǒng)2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)

4．皮膚系統(tǒng)5．肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

1．心血管系統(tǒng)2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．皮膚系統(tǒng)

5．肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

1．心血管系統(tǒng)2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．皮膚系統(tǒng)5．肌肉骨骼系統(tǒng)

6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

1．心血管系統(tǒng)2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．皮膚系統(tǒng)5．肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、艾迪生?。ˋddison′sdisease）等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

1．心血管系統(tǒng)2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．皮膚系統(tǒng)5．肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

8．神經(jīng)系統(tǒng)

9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科

10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

術(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征、腸粘連癥等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科

11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

遺尿癥、夜驚、口吃等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科

12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科

13．耳鼻喉科14．口腔科

梅尼埃病、咽部異物感等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科

14．口腔科

特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。第一節(jié)心身疾病概述一.心身疾病的概念（六）心身疾病的分類

8．神經(jīng)系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

二.

心身疾病的發(fā)病機(jī)制

（一）心理動(dòng)力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論（四）綜合發(fā)病機(jī)制第一節(jié)心身疾病概述二.

心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制（unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識(shí)”“動(dòng)力無意識(shí)”“被壓抑的無意識(shí)”第一節(jié)心身疾病概述二.

心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制

重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動(dòng)性。第一節(jié)心身疾病概述二.

心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制潛意識(shí)心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變第一節(jié)心身疾病概述二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制心理沖突迷走N功能亢進(jìn)哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進(jìn)原發(fā)性高血壓、甲亢等第一節(jié)心身疾病概述二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制

研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點(diǎn)說明哪些心理社會(huì)因素，通過何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑第一節(jié)心身疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)Neuralsystem內(nèi)分泌系統(tǒng)Endocrinesystem免疫系統(tǒng)Immunesystem社會(huì)心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病機(jī)制：關(guān)系圖

mechanismofcausingdisease二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制

心理社會(huì)刺激應(yīng)激反應(yīng)疾病發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化第一節(jié)心身疾病概述二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制

藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)Stress神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞體液下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)其它激素APHSP第一節(jié)心身疾病概述二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制

認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。第一節(jié)心身疾病概述二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制某些社會(huì)環(huán)境刺激個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病第一節(jié)心身疾病概述二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制

米勒(MillerNE)提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認(rèn)為疾病可以通過學(xué)習(xí)而獲得。他通過一系列實(shí)驗(yàn)研究，提出個(gè)體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會(huì)刺激因素存在時(shí)成為習(xí)得性反應(yīng)。MillerNE第一節(jié)心身疾病概述二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制

不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補(bǔ)充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制理論。第一節(jié)心身疾病概述二.心身疾病的發(fā)病機(jī)制

心理中介：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會(huì)支持應(yīng)激源：軀體心理社會(huì)心理應(yīng)激心身反應(yīng)器官脆性致病因子：物理化學(xué)生物遺傳心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病第一節(jié)心身疾病概述三.心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則1.疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系；

2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；

3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。第一節(jié)心身疾病概述三.心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學(xué)相同心理診斷:

（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析診斷程序:第一節(jié)心身疾病概述三.心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心、身同治原則。

1.消除心理社會(huì)刺激因素：2.消除心理學(xué)病因：3.消除生物學(xué)癥狀三個(gè)目標(biāo)第一節(jié)心身疾病概述三.心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心身同時(shí)從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)第一節(jié)心身疾病概述一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征Primaryhypertension)

第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征

是最早確認(rèn)的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。目前普遍認(rèn)為，此病由綜合性因素所致，心理社會(huì)因素與其發(fā)生有密切關(guān)系，患高血壓的個(gè)體易出現(xiàn)某些心理反應(yīng)，對(duì)高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)，效果較好。

我國(guó)城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征

1959年發(fā)病率患病人數(shù)1979年1991年2002年1400012000100008000600040002000萬人0我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.5億，每年增加300多萬人第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征

患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三高國(guó)人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征

診斷和分級(jí)摘自《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）》第二節(jié)常見心身疾病原發(fā)性高血壓一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征

遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多

多因素致病。公認(rèn)血管緊張素II異常增多會(huì)直接導(dǎo)致。第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征

高血壓動(dòng)脈粥樣硬化心臟受損腦血管受損腎臟受損眼底受損肢體大血管病變高血壓的危害第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征

高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征1·慢性應(yīng)激。長(zhǎng)期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。

（一）心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

高應(yīng)激區(qū)的居民發(fā)病率高。注意力高度集中、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征

二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達(dá)三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.哮喘五.潰瘍病六.經(jīng)前綜合征2．人格特征受壓抑的憤怒表達(dá)和過分的憤怒表達(dá)與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下)，采用積極應(yīng)對(duì)方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài)根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。

（一）心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一.原發(fā)性高血壓二.冠心病三.糖尿病四.