康復護理評定

第二章康復護理評定復習1.如何理解近十年來康復醫(yī)學得到迅速發(fā)展并日益為社會重視。2.社區(qū)護士應如何做好殘疾的預防？第一節(jié)康復護理評定概述一、康復護理評定的概念

康復評定：收集患者功能障礙資料，并與正常標準進行比較和分析，對患者功能狀態(tài)和潛在能力的判斷過程?？祻妥o理評定：是收集康復護理對象的功能形態(tài)、能力和社會環(huán)境等資料，并與正常標準進行比較和分析，確定康復護理問題，為制定康復護理措施提供參考依據(jù)。貫穿于社區(qū)康復護理過程的始終，從康復護理評定開始，又以康復護理評定結束。二、康復護理評定的目的1.確定患者存在的康復護理問題，制定康復護理目標。2.為制定和修改康復護理措施提供依據(jù)，并評定康復治療的效果。3.比較康復護理方案的優(yōu)劣，選擇投資少而收益大的康復護理計劃加以實施，使康復護理取得最佳的社會效益。4.進行預后評估，為殘疾等級的劃分提供依據(jù)。三、康復護理評定方法1.交談

：2.觀察

3.調查

4.量表

5.體格檢查四、社區(qū)康復護理評定步驟（一）收集資料（二）分析資料（三）確定康復護理診斷、目標、措施（四）記錄五、社區(qū)康復護理評定分期1.初期評定2.中期評定3.末期評定和隨訪六、社區(qū)康復護理評定內容（一）康復個體的評定1.一般情況2.病史3.體格檢查、形態(tài)和功能評定（1）人體形態(tài)評定（2）皮膚與淋巴（3）頭、面和頸部（4）運動功能（5）言語-語言能力（6）生殖、泌尿系統(tǒng)和直腸4.神經、心理評定5.日常生活能力和生活質量評定6.殘疾評定（二）社區(qū)評定1.社區(qū)人群評定2.環(huán)境評定（1）居住環(huán)境評定（2）工作環(huán)境評定（3）社區(qū)環(huán)境評定七、康復評定的注意事項1.根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點，以及社區(qū)實際情況選擇正確的、恰當?shù)脑u定方法和評定內容。2.進行評定時應先從篩查開始，然后再進行深入的檢查。3.首次評定時應對患者進行心理、生理和社會等全面評定。4.應根據(jù)患者的病情、康復目標和要求選擇操作簡單、易于推廣和普及的評定方法，盡量避免不必要的評定，以免浪費人力、物力和財力。5.盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評定工具，以及國際通用的標準化的評定方法。第二節(jié)運動功能評定一、心功能評定

（一）紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評定（二）6分鐘步行試驗常用于心功能評定

（三）心電圖和運動負荷試驗紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評定

患者有無心悸、氣促、乏力等癥狀Ⅰ級：體力活動不受限制，日?；顒硬怀霈F(xiàn)癥狀；Ⅱ級：體力活動稍受限制，日?；顒涌沙霈F(xiàn)癥狀，休息時無癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，輕微日?；顒蛹从邪Y狀，但休息時可無癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀。簡便易行，易于接受，評定結果存在主觀性6分鐘步行試驗通過測定患者在6分鐘內步行的距離，評估其完成日?；顒拥哪芰?，以了解其心臟儲備功能和康復療效?；颊咴谧呃葍扔?分鐘時間盡量行走，若步行距離＜150m為嚴重心衰；若步行距離在150~425m為中度心衰；若步行距離在426~550m為輕度心衰。心電圖和運動負荷試驗

心電圖可客觀記錄患者有無心動過速/過緩、心律失常、心肌缺血和肥厚等異常表現(xiàn)，不能評定患者心臟儲備能力。運動負荷試驗：通過增加心臟負荷和觀察心電圖變化，了解人體在一定負荷量的生理運動下的心臟儲備功能。試驗類型：活動平板運動試驗、踏車運動試驗、二級梯運動試驗運動負荷試驗陽性：心絞痛、心律失常、血壓下降或ST段偏移禁忌癥：急性心肌梗死、心源性休克、嚴重高血壓1.平板運動試驗是目前應用最廣泛的運動負荷試驗方法。讓患者在類似跑步機的平板上走動，根據(jù)所選擇的運動方案，儀器自動調整平板的速度及坡度以調節(jié)運動負荷量，直到患者心率達到次極量負荷水平，分析運動前、中、后的心電圖變化以判斷結果。2.踏車運動試驗在裝有功率計的踏車上作踏車運動，以蹬踏的速度和阻力調節(jié)運動負荷大小。運動前、運動中及運動后多次進行心電圖記錄，進行分析作判斷。這種方法的主要優(yōu)點是可以根據(jù)受試者的個人情況，達到各自的次極量負荷。此外，還可用于部分不適宜進行平板運動試驗的患者，如關節(jié)炎、外周血栓性疾病等的患者。

3.Master二級梯運動試驗30年代由Master創(chuàng)建。按年齡、性別、體重不同，以適當速度在規(guī)定時間內完成規(guī)定次數(shù)的二級梯登梯運動。分析運動前后的心電圖變化以判斷結果。該方法雖簡單、易行、經濟、安全，但由于負荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。目前，這一方法已基本淘汰。二、肺功能評定（一）呼吸功能徒手評定（二）肺功能評定1.肺容量評定2.肺通氣功能評定（一）呼吸功能徒手評定患者進行短距離行走或簡單動作，根據(jù)其氣短情況判斷呼吸功能。0級：日常生活能力如常人；1級：一般勞動較常人易出現(xiàn)氣短；2級：登樓、上坡時出現(xiàn)氣短；3級：慢走100m內出現(xiàn)氣短；4級：講話、穿衣等輕微動作即感氣短；5級：安靜時即氣短，不能平臥。肺功能評定----肺容量、肺通氣功能評定應用最廣泛的評定肺呼吸功能的方法1.肺容量評定：肺容量：呼吸道和肺泡內容納的氣體量潮氣量：是人體靜態(tài)呼出或吸入的氣量

補吸（呼）氣量：人在平靜吸氣后再作最大吸氣動作所能增加的吸氣量

殘氣量：深呼氣后肺內剩余的氣量肺活量：最大吸氣終末時再由肺盡力呼出氣體的總量肺容量：male/female:5000/3500ml2.肺通氣功能評定測定單位時間內進出肺的氣體量。每分鐘通氣量：指在基礎代謝情況下每分鐘所呼出的氣量，由潮氣量乘每min呼吸次數(shù)求得。成人正常值3～10L。如每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量500ml，其靜息通氣量為7.5L//min。每分鐘肺泡通氣量：指在基礎代謝情況下每分鐘所吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。最大通氣量：指在單位時間內，以盡快的速度和盡可能深的幅度，重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量。實測值占預計值的80%以上屬于基本正常，MVV下降常見于慢性阻塞性肺病等時間肺活量：指在最大吸氣之后，以最快速度進行最大呼氣，記錄在一定時間內所能呼出的氣量。三、肌力評定徒手肌力檢查（manualmusletesting,MMT）評價由于外傷、疾病、廢用所導致的肌力低下程度，是檢查者用自己的雙手、經驗和判斷力對被檢者的肌力進行評定和操作。根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢體位，然后囑患者分別在減重、抗重力和抗阻力的條件下做一定的動作，按照動作的活動范圍及抗重力或抗阻力的情況將肌力來進行分級的。（一）MMT特點優(yōu)點：1.不需特殊的檢查器具，簡便、易行，所以不受檢查場地的限制。2.以自身各肢體的重量作為肌力評價基準，能夠表示出個人體格相對應的力量，比用測力計等方法測的肌力絕對值更具有實用價值。缺點：1.它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力和協(xié)調性。2.定量分級標準較粗略。3.較難以排除測試者的主管評價的誤差。4.一般不適用于由上運動神經元損傷（如中風和腦癱）引起痙攣的患者。國際上普遍應用的徒手肌力檢查方法是1916年美國哈佛大學矯形外科學教授RobertLovett提出來的。Lovett分級法如下：0級~~~未觸及肌肉的收縮。零1級~~~可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節(jié)活動。微弱2級~~~解除重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的運動。差3級~~~能抗重力完成全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力。尚可4級~~~能抗重力及輕度阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動。良好5級~~~能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動。正常在以上基本分級基礎上，通常用“+”、“—”來表示其被測肌力比某級稍強或稍弱，以補充分級的不足。以下情況不適宜徒手肌力檢查：對骨折錯位或未愈合，骨關節(jié)不穩(wěn)定、脫位，術后尤其是肌肉骨骼結構的術后，關節(jié)及周圍軟組織急性損傷、嚴重疼痛及關節(jié)活動極度受限、嚴重的關節(jié)積液和滑膜炎等疾患應禁止肌力測定檢查。對疼痛劇烈、關節(jié)活動受限、嚴重骨質疏松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測定。MMT注意事項：有諸多因素可以影響肌力評定的結果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動機不足、恐懼、對檢查的誤解以及疾病的性質等，此外，還需要注意一下情況：1.熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關節(jié)活動的質量，有無不對稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢、肢位并充分固定近側端，按照分級標準檢查肌力。2.避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位、治療師的經驗外，患者的疼痛與疲勞以及合作情況對肌力檢查均有影響。此外，還應防止在某些疾患時因其他肌肉的代償所造成的假象動作。3.爭取患者的合作：檢查前，應先用通俗的語言向患者解釋檢查的目的和方法，必要時給以示范，以爭取患者配合。4.掌握相關的解剖知識：檢查時必須同時進行觸診，為此，要詳細了解肌肉、肌腱的解剖位置。5.了解相關運動模式：中樞神經系統(tǒng)疾患時，因運動模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當出現(xiàn)隨意運動時，仍可適用手法肌力檢查。6.避免不良反映：肌力測試時，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高，對心臟活動造成困難，固對有明顯的心血管疾病患者慎用。四、關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度(Range

of

motion,ROM)

又稱關節(jié)活動范圍，是指一個關節(jié)運動時所通過的運動弧，是衡量關節(jié)運動量的尺度，常以度數(shù)表示。關節(jié)活動度評定：關節(jié)活動度有主動與被動之分，關節(jié)活動度測定是運動功能障礙的一個重要評定方法。主動的關節(jié)活動度是指作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)運動時所通過的運動??；被動的關節(jié)活動度是指由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動異常的原因關節(jié)本身的疾病

關節(jié)內骨折或軟骨損傷、關節(jié)內游離體、關節(jié)積血或積液、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、關節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導致關節(jié)活動度減少。關節(jié)外的疾病

關節(jié)周圍軟組織(肌腱、韌帶等)損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙均可引起關節(jié)活動度下降。周圍神經損傷引起關節(jié)活動度下降，中樞神經損傷早期引起關節(jié)活動度過度，痙攣期則導致關節(jié)活動度明顯減少。（一）測量工具電子量角器能比較準確地測量關節(jié)活動范圍，重復性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器?？梢詮膯侮P節(jié)運動到復合關節(jié)運動，評測工作較簡便。（二）測量方法1、舒適體位2、暴露測量的關節(jié)3、確定測量關節(jié)的骨性標志4、專人測量

5、主動關節(jié)活動測量、被動關節(jié)活動測量(以劃線方式定位)。6、正確找準運動軸、固定臂、移動臂測量結果分析正常關節(jié)活動范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此，所提供的各關節(jié)活動范圍的正常值只是平均值的近似值。一般情況下，關節(jié)的主動活動范圍要略小于被動活動范圍。當關節(jié)有被動活動受限時，其主動活動受限的程度會更大。測量結果分析關節(jié)被動活動正常而主動活動不能者，常為神經麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。

關節(jié)主動活動與被動活動均部分受限者，主要為關節(jié)內粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關節(jié)長時間制動致關節(jié)僵硬等。測量結果分析關節(jié)主動活動與被動活動均不能者，為關節(jié)強直，提示構成關節(jié)的骨骼之間己有骨性或牢固的纖維連接。關節(jié)活動超過正常范圍，亦是一種異常表現(xiàn)，可見于周圍神經病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關節(jié)支持韌帶松弛以及關節(jié)骨質破壞等患者。關節(jié)活動度的測量通常應將主動及被動活動度同時測出，因主動活動度受關節(jié)外因素影響較多，衡量關節(jié)本身的活動功能，應以關節(jié)被動活動度為準。五、步態(tài)分析步行是人類生存的基礎，伴隨著發(fā)育過程不斷實踐而習得的一種能力，是人類與其它動物區(qū)別的關鍵特征之一

步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動到另一地方步態(tài)是步行的行為特征，體現(xiàn)行走的方式或模式人體在行走時的姿態(tài)通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動身體沿著一定方向移動的過程正常步態(tài)有賴于中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調工作（一）正常步態(tài)身體平穩(wěn)步長適當耗能最少正常步態(tài)參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側足中心線之間的距離，正常大約5～10cm步幅長(steplength)_：一側足跟邁步后到對側足跟之間的距離，正常大約50～80cm跨步長(stridelength)：一側足跟到同側足跟邁步后的距離，為步幅長的兩倍，正常大約100～160cm步角/足角（footangle）:足的長軸和中心線之間的夾角步頻（cadence）每分數(shù)邁出的步數(shù)步頻＝步數(shù)/60（步/分）正常：95～125步/min步速步行速度單位時間內行走的距離（米/秒）讓測試對象以平常的速度步行10米的距離，測量所需的時間計算：步速（米／秒）＝距離／所需時間

步行周期指人在行走時，從一側足跟著地起到該側足跟再次著地為止所用的時間稱為------步