白內(nèi)障基礎(chǔ)知識(shí)

白內(nèi)障基礎(chǔ)知識(shí)FirstThingsaboutCataract請(qǐng)看兩張圖有什么不同？

關(guān)于白內(nèi)障凡各種原因諸如老化、外傷、眼病、代謝異常(糖尿病)、中毒等，使眼內(nèi)晶體蛋白發(fā)生變性形成混濁而失去其透明的特性，稱為白內(nèi)障癥狀：早期表現(xiàn)為眼前霧狀感、重影，以后視力漸進(jìn)性下降，直至失明白內(nèi)障病人的視力眼前霧狀感重影對(duì)比敏感度下降眩光、光暈視力漸進(jìn)性下降白內(nèi)障

分類：

1、根據(jù)病因

2、根據(jù)發(fā)病年齡

3、根據(jù)混濁部位

4、根據(jù)混濁程度

5、是否進(jìn)展

老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

臨床表現(xiàn)：

癥狀雙眼先后發(fā)病，無痛性、漸進(jìn)性視物模糊體征視力下降，晶狀體渾濁

分類：

皮質(zhì)性白內(nèi)障corticalcataract

核性白內(nèi)障nuclearcataract

囊下白內(nèi)障subcapsularcataract

老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

皮質(zhì)性白內(nèi)障

corticalcataract

按其發(fā)展過程分為4期

初發(fā)期incipientstage腫脹期intumescentstageorimmaturestage成熟期maturestage*過熟期hypermaturestage老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract治療：目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療是以手術(shù)治療為主

藥物治療：白內(nèi)停等先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

分類

前極性白內(nèi)障anteriorpolarcataract 后極性白內(nèi)障posteriorpolarcataract 冠狀白內(nèi)障coronarycataract 點(diǎn)狀白內(nèi)障punctatcataract繞核性白內(nèi)障

perinuclearcataract 核性白內(nèi)障nuclearcataract 全白內(nèi)障totalcataract 膜性白內(nèi)障membranecataract

先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

病因

胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。

臨床表現(xiàn)雙側(cè)、多為靜止性，根據(jù)不同類型表現(xiàn)出不能固視、眼震、弱視等。

先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

治療：

手術(shù)時(shí)機(jī)盡可能早

術(shù)式選擇增視性虹膜切除 PHACO+IOL

外傷性白內(nèi)障

Traumaticcataract

定義

由于眼球機(jī)械傷、輻射傷及電擊傷等引起的晶狀體渾濁

分類

眼球穿通傷所致白內(nèi)障penetratingcataract眼部挫傷所致白內(nèi)障contusivecataract輻射性白內(nèi)障radiatingcataract

紅外線性電離輻射性（X-ray、

-ray）微波性等代謝性白內(nèi)障

伴有相應(yīng)代謝性疾病的癥狀

真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于眼中的青少年糖尿病患者，晶狀體出現(xiàn)典型的前囊下點(diǎn)狀及雪片狀渾濁。糖尿病性白內(nèi)障Diabeticcataract

代謝性白內(nèi)障

半乳糖性白內(nèi)障Galactosecataract手足搐搦性白內(nèi)障Tetanycataract

并發(fā)性白內(nèi)障

Complicatedcataract

由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝障礙而混濁除手術(shù)外，應(yīng)治療原發(fā)病。渾濁部位及形態(tài)與原發(fā)疾病相關(guān)如：眼后節(jié)疾病——晶體后囊膜及囊下顆粒狀灰黃色混濁；虹膜炎——前部皮質(zhì)；青光眼——前皮質(zhì)及核部；高度近視——核部開始

藥物中毒性白內(nèi)障

皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障（corticosteroidcataract）

縮瞳劑性白內(nèi)障(mioticcataract)

氯丙嗪性白內(nèi)障(chlorpromazinecataract)

三硝基甲苯性白內(nèi)障(trinitrotoluencecataractTNTcat.)后發(fā)性白內(nèi)障

Aftercataract

術(shù)后或穿透性外傷史

YAG激光的使用

再次手術(shù)如何治療白內(nèi)障？白內(nèi)障的治療目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療是以手術(shù)治療為主將混濁的晶體取出，代之以人工晶體，恢復(fù)視力超聲乳化技術(shù)的發(fā)展史HistoryofPhacoemulsification白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)(ICCE)Intracapsularcataractextraction囊外白內(nèi)障摘除術(shù)(ECCE)Extracapsularcataractextraction

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)(Phcao)Phacomulsification囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)(ICCE)方法以冷凍摘除法為例步驟結(jié)膜瓣角膜緣板層切開預(yù)置縫線切開角膜緣切虹膜粘結(jié)晶體,摘除關(guān)閉切口縫合囊外白內(nèi)障摘除術(shù)(ECCE)手術(shù)特點(diǎn)眼科顯微手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用閉合-注吸系統(tǒng)的使用粘彈性物質(zhì)的介入步驟開瞼和上直肌固定縫線結(jié)膜瓣截囊娩核清除皮質(zhì)切口閉合ICCE/ECCE存在的主要問題手術(shù)切口大，易導(dǎo)致術(shù)后散光和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一直是困擾白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展的臨床問題之一。1968年，被譽(yù)為超聲乳化之父的美國Wills醫(yī)院醫(yī)生Kelman經(jīng)過不斷探索和改進(jìn)，終于將第一個(gè)實(shí)用性的超聲乳化頭試制完成，解決上述問題。歷經(jīng)30余年的努力，逐漸形成由電腦控制，集灌注、抽吸、乳化等功能一體的全新眼用超聲乳化系統(tǒng)，標(biāo)志著白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)一個(gè)全新階段。使用晶體超聲乳化儀，通過小的手術(shù)切口粉碎和吸出白內(nèi)障晶體，保留後囊的白內(nèi)障摘除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：切口小，在封閉系統(tǒng)內(nèi)操作，前房保持良好，手術(shù)後并發(fā)證少、術(shù)後恢復(fù)快，術(shù)後角膜散光小。缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜，需特殊機(jī)器。

超聲乳化技術(shù)超聲乳化的發(fā)展史

HistoryofPhaco1962散瞳溶解晶體懸韌帶將晶體搖到前房用可折疊的袋子裝起晶體用微型器械將其弄碎并移出1963用旋轉(zhuǎn)的鉆頭打碎1965牙科高頻去牙石儀器改為軸向運(yùn)動(dòng)改良為鈦合金探頭1966改良為中空探頭加進(jìn)抽吸功能四月份時(shí)進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1967第一例人眼實(shí)驗(yàn)76分鐘的超乳時(shí)間前房塌陷了20次之多大的懸吊裝置支撐手柄1968改良為小的40千赫的手柄九月-改良為蠕動(dòng)泵軟的硅膠套代替了金屬套1970

Kelman-Cavitron超聲乳化系統(tǒng)上市了(只生產(chǎn)了30臺(tái))1971六月二十九日,#3,589,363號(hào)專利授予了

DrCharlesKelman&AntonBanko發(fā)展的四個(gè)階段前房超乳階段:

1967-1977強(qiáng)調(diào)能量

在前房里進(jìn)行抽吸只是用于移走形成的碎屑泵系統(tǒng)不重要后房超乳階段

1977-1