護(hù)理學(xué)第4章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第4講

第五節(jié)隔離技術(shù)李小萍副教授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染Prev

ention

and

Control

of

Nosocomial

lnfect

ions醫(yī)院感染的預(yù)防與控制控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌效果的監(jiān)測(cè)

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解醫(yī)院建筑布局與隔離要求熟悉隔離的基本概念、隔離種類和措施掌握隔離管理和隔離原則掌握隔離技術(shù)操作法：口罩、帽子的使用；護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用；使用避

污紙；穿、脫隔離衣的方法

概念：采取各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，

暫時(shí)避免和周圍人群接觸。防止病原微生物

在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。隔離(Isolation)隔離技術(shù)(skills

of

isolation)是為達(dá)到隔離預(yù)防的目的而采取的一系列操作和措施。這些操作和措施主要包括正確的

手衛(wèi)生，合理使用口罩、手套、防護(hù)服等防護(hù)

用品。補(bǔ)充傳染病的分類國(guó)家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依

靠群眾。根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流

行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱

、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒

和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、

白喉、

新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅

毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。乙類傳染病補(bǔ)充指流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。丙類傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感

染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及

責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與

醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、

隔離和醫(yī)療廢物處置工作。×

對(duì)病人、

病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；×

對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；×對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，

在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，

可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制

隔離治療措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)

的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。補(bǔ)充醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、

炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本

法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措

施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院

批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。補(bǔ)充醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：隔離技術(shù)一、概述(一)基本概念清

潔

區(qū)

(cleaning

area)潛在污染區(qū)

(potentially-contaminated

area)污

染

區(qū)(contaminated

area)兩

通

道(two

passages)緩

沖

間(buffer

room)負(fù)

壓

病

區(qū)(negative

pressure

warq標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防(standard

precaution)一、概述(一)基本概念清潔區(qū)

-

指不易受到患者的血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。潛在污染區(qū)-

指位于清潔區(qū)和污染區(qū)之間、有可能被患者的血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。污染區(qū)一

指?jìng)魅静』颊吆鸵伤苽魅静』颊呓邮茉\療的區(qū)域。一、概述(一)基本概念兩通道一

指進(jìn)行傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。緩沖間一指進(jìn)行傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之

間設(shè)立的兩側(cè)小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)

備間。負(fù)壓病區(qū)一

指通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使

病區(qū)內(nèi)的壓力低于室外壓力。一、概述(一)基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-

是指認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，

不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非

完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須

采取預(yù)防措施。特點(diǎn)是：1.

隔離對(duì)象：所有患者血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2.

防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3.

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、

飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。根據(jù)感染危險(xiǎn)性的程度將醫(yī)院劃分為：低危險(xiǎn)區(qū)域：生活、學(xué)習(xí)、管理區(qū)域。中等危險(xiǎn)區(qū)域：普通門診、病房等。

高危險(xiǎn)區(qū)域：感染疾病門診和病房等。極高危險(xiǎn)區(qū)域：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、器官移植病房等。一、概述(二)醫(yī)院建筑布局劃分醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求

?！龈綦x標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全?！?/p>

嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強(qiáng)三區(qū)管理。■

隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范?！?/p>

實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理。■

掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施終末消毒處理。一、概述(三)隔離管理與隔離原則隔離管理與隔離原則醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求。符合醫(yī)院感染控制要求。區(qū)域劃分明確。標(biāo)示清楚。能防止病原微生物擴(kuò)散和污染環(huán)境。專用通道、樓梯，通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化。隔離區(qū)域標(biāo)示清楚。入口處配置更衣、換鞋的過渡區(qū)及必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備等。隔離病室門外或患者床頭安置不同顏色的提示卡以表示不同性質(zhì)的隔離。門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架

(柜或壁櫥),

備隔離衣、帽子、口罩、

鞋套及手消毒物品。隔離管理與隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全隔離管理與隔離原則嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強(qiáng)三區(qū)管理。明確服務(wù)流程。保證潔、污分開。防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。隔離管理與隔離原則隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范病室每日進(jìn)行空氣和物品的消毒?；颊呓佑|過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用?；颊叩囊挛?、信件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家人帶回。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放。>

需送出病區(qū)處理的物品，分類置于黃色污物袋內(nèi)，袋外有明顯標(biāo)記。隔離管理與隔離原則實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)。提供合適、必要的防護(hù)物品。正確掌握常見傳染病的傳播途

徑、隔離方式、防護(hù)技術(shù)及隔離操作規(guī)程。向患者和探視者解釋隔離相關(guān)知識(shí)，使其主動(dòng)配合隔離管理。了解患者的心理情況，合理安排探視時(shí)間

，盡量解除患者因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、

自卑等心理反應(yīng)。(一)切斷傳播途徑的隔離預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播的隔離與預(yù)防其它傳播途徑疾病的隔離與預(yù)(二)保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防保護(hù)性隔離二、

隔離種類及措施■

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?！?/p>

隔離病室使用藍(lán)色隔離標(biāo)志?！?/p>

限制患者的活動(dòng)范圍?！?/p>

減少患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。■

進(jìn)入隔離室前必須戴好口罩、帽子，接觸患

者前做好防護(hù)?；颊呓佑|過的一切物品應(yīng)按規(guī)定處理。隔離種類及措施1.接觸傳播的隔離與預(yù)防隔離種類及措施2.空氣傳播的隔離與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?！?/p>

隔離病室使用黃色隔離標(biāo)志。■

相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道

的門窗須關(guān)閉。有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其

他病室或使用負(fù)壓病室。無條件者請(qǐng)盡快轉(zhuǎn)院?；颊叽魍饪瓶谡?，專用痰杯，限制活動(dòng)范圍。■

嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照區(qū)域流程，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，正確處置用物。隔離種類及措施3.飛沫傳播的隔離與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?！?/p>

隔離病室使用粉色隔離標(biāo)志?！?/p>

相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道

的門窗須關(guān)閉。有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其

他病室或使用負(fù)壓病室?；颊叽魍饪瓶谡郑瑢Ｓ锰当?，限制活動(dòng)范圍。患者間、患者與探視者應(yīng)相距1m以上。探視者戴

外科口罩?！?/p>

加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照區(qū)域流程，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用

品，正確處置用物。隔離種類及措施4.其他途徑疾病的隔離與預(yù)防■

根據(jù)疾病的特性采取相應(yīng)的隔離措施通過多種傳播途徑傳播的感染性疾病應(yīng)聯(lián)合多種隔離預(yù)防措施。設(shè)專用隔離室，懸掛隔離標(biāo)志。病室內(nèi)空氣

應(yīng)保持正壓通風(fēng)，定時(shí)換氣?！?/p>

地面、家具等均應(yīng)每天嚴(yán)格消毒。進(jìn)入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子

、

口罩、手套及拖鞋；加強(qiáng)物品處理。接觸患者前

、后和護(hù)理另一患者前均應(yīng)洗手。污物處理：及時(shí)分裝密封，標(biāo)記后送指定地點(diǎn)。探陪要求：凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者應(yīng)不接

觸患者，原則上不予探視。需要者應(yīng)采取相應(yīng)隔

離措施。隔離種類及措施(二)基于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防三、

隔離技術(shù)基本操作方法■

帽子、口罩的使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用■

避污紙的使用■

穿、脫防護(hù)服鞋套、防水圍裙的使用穿、脫隔離衣帽子：帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，保持清潔?？?/p>

罩口罩應(yīng)罩住口鼻部，不漏氣。根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口

罩。戴口罩方法正確。始終保持口罩的清潔、干燥。(一)帽子、口罩的使用隔離技術(shù)口

罩■

不戴口罩時(shí)口罩不可以懸掛于胸前，

不可用

污染的手觸摸口罩?！?/p>

每次進(jìn)入工作區(qū)域前，應(yīng)檢查醫(yī)用防護(hù)口

罩的密合性。紗布口罩應(yīng)每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。(一)帽子、口罩的使用隔離技術(shù)隔離技術(shù)(二)護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血

液、體液、分泌物等噴濺時(shí)使用。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染

病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管

插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分

泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。1.穿隔離衣檢查：大小、尺寸，是否干燥，有無污染、破洞等■

取衣；■

穿衣袖■

扎袖口■

系腰帶取隔離衣(三)穿、脫隔離衣

隔離技術(shù)穿另一只衣袖穿一只衣袖(三)穿、脫隔離衣2.脫隔離衣解袖口消毒手解腰帶解衣領(lǐng)脫衣袖

掛衣鉤

隔離技術(shù)注意事項(xiàng)(1)穿隔離衣前應(yīng)準(zhǔn)備好操作中所需物品。(2)隔離衣長(zhǎng)短合適，需完全遮蓋內(nèi)面工作服，

并完好無損。(3)穿隔離衣后，

只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不

得進(jìn)入清潔區(qū)。(4)穿、脫隔離衣觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。隔離技術(shù)(三)穿、脫隔離衣注意事項(xiàng)(5)洗手時(shí)，隔離衣不得污染洗手設(shè)備。(6)隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或被污

染，應(yīng)立即更換。(7)

掛隔離衣時(shí)，若在半污染區(qū)，不得露出

污染面；若在污染區(qū)，不得露出清潔面。隔離技術(shù)(三)穿、脫隔離衣防護(hù)服適用情況臨床

醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。方法：選擇合適大小的防護(hù)服，穿時(shí)遵循“穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉鏈”的程序；脫時(shí)根

據(jù)分體式還是連體式采用不同方法。(四)防護(hù)服的使用

隔離技術(shù)避污紙取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓取，不可掀開撕

??；避污紙用后棄于

污物桶內(nèi)，集中焚燒

處理。(五)避污紙的使用

隔離技術(shù)Y取通污張法鞋套：應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；發(fā)現(xiàn)鞋套破損應(yīng)及

時(shí)更換。防水圍裙重復(fù)使用的防水圍裙，每班用后及時(shí)消毒

清洗遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。■

一次性使用的防水圍裙，應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。隔離技術(shù)(六)鞋套和防水圍裙的使用艾滋病

(AIDS)Acquired

Immune

Deficiency

Syndrome

人體免疫缺損病毒

(HIV)AIDS艾滋病隔離及職業(yè)防護(hù)艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是感染人類免疫缺陷病毒而引起的傳染病。主要通過性接觸、血液及其制品、器官移植、污染的注射器、母嬰垂直等途徑傳播。是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的

血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有

艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他

銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情艾滋病病毒職業(yè)暴露況。病例數(shù)50004000300020001000中國(guó)艾滋病病毒感染及病例報(bào)告1985-1999199813651701986011997126321719872T1988011990229719952525119955215151989017119913215199252561999230417199295021985126111996IKSHIV/AIDS流行早期冰山現(xiàn)象1例艾滋病人

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血