急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理-課件

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理1ppt課件1ppt課件

有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲(chóng)劑。主要包括敵敵畏、對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷（4049）等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病（OPIDPN）。每年全世界有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生AOPP，其中約有30萬(wàn)人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。2ppt課件有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）是我國(guó)使用廣泛、用量最大

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動(dòng)口服（見(jiàn)于輕生者）；經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見(jiàn)于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過(guò)皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病。3ppt課件3ppt課件臨床表現(xiàn)1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象（1）毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，造成周?chē)院粑ソ?。此外由于交感神?jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。4ppt課件臨床表現(xiàn)1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象4ppt課件

2.中間綜合征中間綜合征（IMS）是指有機(jī)磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制，蓄積于突觸間隙內(nèi)，高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，導(dǎo)致沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無(wú)力為特征的臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無(wú)力可造成周?chē)粑ソ?，此時(shí)需要立即呼吸支持，如未及時(shí)干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡。5ppt課件2.中間綜合征5ppt課件

3.有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一般無(wú)后遺癥。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶，并使其老化所致。6ppt課件6ppt課件

4.其他表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷，影響預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。7ppt課件7ppt課件急救與護(hù)理一、入院搶救1.了解病情：護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行生命體征、神志、精神狀況檢查，在初步了解患者一般情況后，應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，進(jìn)一步了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來(lái)源、種類(lèi)、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場(chǎng)，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說(shuō)明書(shū)，有針對(duì)性地?fù)尵?。同時(shí)留取血液及嘔吐物標(biāo)本進(jìn)行必要的生化檢查，以指導(dǎo)后續(xù)治療。8ppt課件急救與護(hù)理一、入院搶救8ppt課件

2.急診處理：急性農(nóng)藥患者可有不同程度的惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸及窒息。對(duì)確診為口服中毒者，應(yīng)立即給予有效的洗胃，以盡可能減少毒物吸收。在不明具體農(nóng)藥種類(lèi)時(shí)首選清水作為洗胃液，對(duì)已明確為何種農(nóng)藥中毒的可根據(jù)需要選用生理鹽水、碳酸氫鈉、肥皂水、高錳酸鉀溶液作為洗胃液。對(duì)神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。對(duì)神志不清或不愿合作的患者應(yīng)采用機(jī)械洗胃。先插入胃管吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入300～500ml洗胃液，再吸凈胃內(nèi)液體，如此反復(fù)循環(huán)至少20次，同時(shí)注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無(wú)色無(wú)味。對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開(kāi)洗胃。對(duì)非口服中毒或有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進(jìn)一步吸收，并迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物。9ppt課件2.急診處理：急性農(nóng)藥患者可有不同程度的惡心

3.迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)使用解毒藥物。自殺性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，容易導(dǎo)致穿刺失敗，最好采用淺靜脈留置針以減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。注意詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生。10ppt課件10ppt課件

4.保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對(duì)呼吸功能及呼吸衰竭的護(hù)理十分重要。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)氣管插管，備好呼吸機(jī)。每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。11ppt課件11ppt課件

5.應(yīng)用阿托品的觀察：阿托品的合理應(yīng)用及準(zhǔn)確觀察是否達(dá)到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現(xiàn)：瞳孔散大而固定；嚴(yán)重?zé)┰瓴话?、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動(dòng)過(guò)速，心率>120次／min或其他種類(lèi)的快速性心律失常。患者躁動(dòng)不安，必須加強(qiáng)看護(hù)，以防發(fā)生意外，必要時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜劑。12ppt課件12ppt課件

6.口腔護(hù)理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂石蠟油保護(hù)嘴唇。13ppt課件13ppt課件

7.尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。14ppt課件14ppt課件

8.恢復(fù)期的觀察：恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認(rèn)真記錄，為指導(dǎo)阿托品的用量提供可靠依據(jù)。15ppt課件15ppt課件

二、心理護(hù)理