邱超-消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件

邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件1消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理為了滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化的中心供應(yīng)室的要求，中心供應(yīng)室應(yīng)分為以下幾個(gè)區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)域必須相對(duì)獨(dú)立，有實(shí)際的屏障間隔和自己的工作范圍及功能；

第一道屏障：雙扉全自動(dòng)清洗消毒器和傳遞窗，位于污染區(qū)與清潔區(qū)之間第二道屏障：雙扉脈動(dòng)真空滅菌器，位于清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)之間第三道屏障：雙門(mén)互鎖傳遞窗，位于無(wú)菌區(qū)與緩沖間（與外界環(huán)境間隔）之間

消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理2一、

污染區(qū)污染區(qū)：亦稱(chēng)為去除污染區(qū)，內(nèi)部又分為回收區(qū)、洗滌區(qū)和精洗區(qū)?；厥諈^(qū)面積應(yīng)盡量減小、以避免污染后難于處理。去除污染區(qū)應(yīng)配有超聲波清洗機(jī)和全自動(dòng)清洗消毒器，用機(jī)器清洗可以杜絕人工清洗的不均勻性、減輕員工的勞動(dòng)強(qiáng)度、減少再次傳染的機(jī)會(huì)等。該區(qū)氣壓應(yīng)呈微負(fù)壓或正壓。

一、

污染區(qū)3邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件4邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件5邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件6邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件7邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件8邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件9（1）一次性毀型間：用過(guò)的一次性物品進(jìn)行毀型處理。（2）污車(chē)清洗間：對(duì)污染區(qū)及清潔區(qū)的車(chē)子進(jìn)行清洗。（3）手套處理間：對(duì)手套進(jìn)行處理。（4）處理間：對(duì)清洗機(jī)及清洗槽的用水進(jìn)行處理。（5）初洗和精洗間：清洗污染物品。該區(qū)的主要設(shè)備：

滅菌器或污物浸泡槽：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中3.2.2.1規(guī)定：感染癥病人使用過(guò)的手術(shù)器械應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)清洗，有條件醫(yī)院可在污染區(qū)放置滅菌器。

污物清洗槽：對(duì)污染物品進(jìn)行流水清洗。中心供應(yīng)室必備設(shè)備。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.1.3〈去污〉規(guī)定：醫(yī)院供應(yīng)室必須具備專(zhuān)門(mén)的污物處理間，對(duì)于科室內(nèi)清洗應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的空間并配備專(zhuān)門(mén)的洗滌槽。（1）一次性毀型間：用過(guò)的一次性物品進(jìn)行毀型處理。10肉眼看清洗干凈是否能保證清洗效果？肉眼看清洗干凈11

實(shí)踐證明：肉眼無(wú)法觀察！肉眼很難觀察！肉眼觀察很難保證清洗效果！實(shí)踐證明：肉眼無(wú)法觀察！12采取有效的清洗效果是去除沉積物及傳染性微粒的重要環(huán)節(jié)。采取有效的清洗效果13朊毒體朊毒體是感染性蛋白，來(lái)源于牛潛伏期14-15年易引起傳染性海綿狀腦病變，可致死抗力頑強(qiáng)，普通滅菌方法可耐受。134-138℃，18分鐘可殺滅手術(shù)器械容易引起傳染，敷料應(yīng)焚燒已有18-19歲發(fā)病的患者采取有效的清洗方法可清除朊毒體朊毒體是感染性蛋白，來(lái)源于牛14生物膜？自由游動(dòng)的細(xì)菌，附著在物品表面上，細(xì)胞之間通過(guò)信號(hào)聯(lián)系，形成象柱狀和蘑菇樣結(jié)構(gòu)；此結(jié)構(gòu)便于液體循環(huán)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)和去除廢物。生物膜是造成管腔類(lèi)有關(guān)感染的重要因素。生物膜影響滅菌（消毒）劑穿透，造成滅菌（消毒）失敗。生物膜？自由游動(dòng)的細(xì)菌，附著在物品表面上，細(xì)胞之間通過(guò)信15沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧?，大多?shù)消毒和滅菌過(guò)程將失敗沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧崳蠖?6臨床上導(dǎo)致感染的微生物

大腸桿菌26%金葡菌18%變形桿菌18%假單胞綠膿桿菌7%克雷伯菌7%在醫(yī)院感染中占69%90度/1分鐘熱力消毒可被殺滅。臨床上導(dǎo)致感染的微生物

大腸桿菌26%17更好的做到

控制清洗消毒的時(shí)間控制清洗消毒的溫度控制清洗的機(jī)械力控制使用化學(xué)試劑更好的做到

控制清洗消毒的時(shí)間18清洗消毒的輔助條件（一）清洗用水及選擇常水——飲用水標(biāo)準(zhǔn)軟水——機(jī)械清洗用水去離子水或（蒸餾水）——和用于手工和機(jī)械清洗的最終清洗階段清洗消毒的輔助條件（一）清洗用水及選擇19清洗消毒的輔助條件（二）器械專(zhuān)用清洗劑PH值強(qiáng)酸1-1.25弱酸2.5-5中性5-9.5弱堿9.5-11.5強(qiáng)堿＞11.5清洗消毒的輔助條件（二）器械專(zhuān)用清洗劑PH值強(qiáng)酸1-1.20

機(jī)械化、標(biāo)準(zhǔn)化的清洗流程是消毒、滅菌質(zhì)量的基本保證是現(xiàn)代化消毒供應(yīng)室的基本條件機(jī)械化、標(biāo)準(zhǔn)化的清洗流程21二.清潔區(qū)清潔區(qū)亦稱(chēng)為準(zhǔn)備滅菌間，其工作任務(wù)是將已去除污染的物品妥善包裝并滅菌，包括包裝和滅菌兩個(gè)區(qū)。包裝區(qū)包括敷料制作、包布檢查和器械檢查打包等（注意：敷料制作與器械檢查打包必須隔開(kāi)，以免器械受到棉屑的污染）。該區(qū)氣壓應(yīng)呈正壓，相對(duì)濕度35%-50%，溫度18-22度之間。清潔區(qū)空氣消毒方式：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求：中心供應(yīng)室清潔區(qū)屬于III類(lèi)環(huán)境?？刹捎孟铝蟹绞较荆海?）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器（2）靜電吸附式空氣消毒器（3）臭氧消毒（4）紫外線消毒（5）熏蒸或噴霧消毒：包括：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑、季銨鹽類(lèi)消毒液、含氯消毒劑。二.清潔區(qū)22清洗工作臺(tái)：即濕物工作臺(tái)，材料為全不銹鋼容易清洗。超聲波清洗機(jī)：超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，如清洗手術(shù)器械、針頭等。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.1.3〈去污〉規(guī)定：清洗分為人工清洗、超聲波清洗、清洗機(jī)清洗。人工清洗需用清洗槽，由于人工清洗時(shí)工作人員具有很大的危險(xiǎn)性而且必須穿防護(hù)產(chǎn)品，因此機(jī)器清洗越來(lái)越重要。

全自動(dòng)清洗消毒器：清洗手術(shù)器械和導(dǎo)管。自動(dòng)加入洗滌劑，避免人受到感染并提高工作效率。手套烘干上粉機(jī)：對(duì)乳膠手套進(jìn)行烘干和上粉處理。水（或蒸餾水）處理機(jī)：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.1.3〈去污〉規(guī)定：器械用自來(lái)水漂洗后，接著用去離子水

清洗工作臺(tái)：即濕物工作臺(tái)，材料為全不銹鋼容易清洗。23全自動(dòng)清洗消毒器：清洗手術(shù)器械和導(dǎo)管。自動(dòng)加入洗滌劑，避免人受到感染并提高工作效率。手套烘干上粉機(jī)：對(duì)乳膠手套進(jìn)行烘干和上粉處理。水（或蒸餾水）處理機(jī)：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.1.3〈去污〉規(guī)定：器械用自來(lái)水漂洗后，接著用去離子水漂洗。其它如：污物車(chē)、接收電腦、污染物品接收臺(tái)等。

采用第3、4、5這三種方法時(shí)房間必須無(wú)人，由于清潔區(qū)屬于供應(yīng)室中比較繁忙的區(qū)域，所以應(yīng)盡可能采用第1、2這兩種方式。清潔區(qū)地面消毒方式：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》3.10.2規(guī)定：全自動(dòng)清洗消毒器：清洗手術(shù)器械和導(dǎo)管。自動(dòng)加入洗滌劑，避免人24無(wú)明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水擦拖地1次-2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí),采用。效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。該區(qū)的主要設(shè)備：脈動(dòng)真空滅菌器：濕熱滅菌、中心供應(yīng)室的核心設(shè)備。低溫滅菌器:對(duì)畏熱畏濕物品進(jìn)行滅菌。干熱滅菌器：對(duì)上述兩種滅菌器無(wú)法滅菌的物品進(jìn)行滅菌。如甘油等。器械檢查打包臺(tái)：帶雙層隔板，雙面使用，帶照明燈，用于器械的檢查打包。無(wú)明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水擦拖地1次-2次，25包布檢查打包臺(tái)：帶有照明燈及透光板，可檢查包布上微小的破損。器械柜：存儲(chǔ)暫未滅菌物品。平板貨架：存儲(chǔ)未滅菌的包裹。小包布車(chē)：存放清潔包布。庫(kù)房?jī)?chǔ)柜：存儲(chǔ)未滅菌的包裹。紙袋切割機(jī)：切割各種規(guī)格的紙塑膜包裝紙袋。可延長(zhǎng)無(wú)菌存放周期。封口機(jī)：塑封EO滅菌的物品需用紙塑膜包裝袋包裝。其它如污物車(chē)、貯槽平臺(tái)車(chē)等。邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件26清潔區(qū)流程如下圖所示：清潔區(qū)流程如下圖所示：27邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件28邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件29邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件30邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件31邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件32邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件33三、無(wú)菌區(qū)：無(wú)菌區(qū)亦稱(chēng)為無(wú)菌物品存放區(qū)，經(jīng)過(guò)滅菌以后的物品存放的區(qū)域，這個(gè)區(qū)域和其它區(qū)域必須是隔斷的，人員進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，要進(jìn)行無(wú)菌更衣、風(fēng)淋。在無(wú)菌區(qū)應(yīng)設(shè)置通道式雙門(mén)互鎖的傳遞窗，進(jìn)行無(wú)菌物品的發(fā)放。無(wú)菌區(qū)和一次性物品庫(kù)通過(guò)通道式雙門(mén)傳遞柜相連，一次性物品進(jìn)入無(wú)菌區(qū)前必須去掉外包裝。如果條件允許可在無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)設(shè)立無(wú)菌無(wú)人發(fā)放電梯直接通入手術(shù)室進(jìn)行無(wú)菌物品的發(fā)放。

該區(qū)氣壓應(yīng)呈正壓，區(qū)內(nèi)外壓差約為5Ka。相對(duì)濕度小于50%，溫度18-22度之間。

無(wú)菌區(qū)空氣消毒方式：根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求：中心供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)屬于II類(lèi)環(huán)境。可采用下列方式消毒：（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器（2）靜電吸附式空氣消毒器由于無(wú)菌區(qū)屬于有人操作環(huán)境，所以必須采用對(duì)人無(wú)毒無(wú)害且能連續(xù)消毒的方法。

三、無(wú)菌區(qū)：34該區(qū)應(yīng)設(shè)有以下幾個(gè)房間：（1）

敷料檢查打包間：進(jìn)行敷料的制作、檢查和打包。（2）

器械檢查打包間：進(jìn)行器械的檢查和打包。（3）

EO物品包裝間：包裝EO滅菌器滅菌物品。（4）

EO滅菌間：必須單獨(dú)密封，以保證工作人員的安全。該區(qū)主要的消耗品為：指示卡、指示膠帶以及B-D試紙。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中3.17﹙醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)﹚的要求：壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)方法有以下三種：（1）化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)方法（2）化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)方法（3）生物監(jiān)測(cè)法。預(yù)真空及脈動(dòng)真空滅菌器必須每日都進(jìn)行B-D試驗(yàn)。該區(qū)應(yīng)設(shè)有以下幾個(gè)房間：(1)涼放間：主要的作用是滅菌后剛從滅菌器推出的車(chē)因?yàn)闇囟冗^(guò)高而會(huì)影響到整個(gè)房間的溫濕度，從而影響無(wú)菌物品的保存周期。邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件35(2)無(wú)菌物品存放間：此房間的主要作用是存放無(wú)菌物品并進(jìn)行無(wú)菌物品的發(fā)放。(3)凈車(chē)清洗間：對(duì)密封下送車(chē)進(jìn)行清洗和消毒處理。(4)一次性物品倉(cāng)庫(kù)：主要用來(lái)存放一次性無(wú)菌物品。

該區(qū)的主要設(shè)備：

立式網(wǎng)存儲(chǔ)架：這是國(guó)際上通用的存放方式，原因在于網(wǎng)筐可以上下通氣，進(jìn)行無(wú)菌凈化時(shí)便與空氣的流通。平板貨架：主要存放一些比較大的包裹。雙門(mén)互鎖傳遞窗：它可以完全將無(wú)菌區(qū)與外界隔離開(kāi)，由于為雙門(mén)，可以實(shí)現(xiàn)無(wú)人發(fā)放。內(nèi)部設(shè)紫外線消毒燈，可對(duì)內(nèi)部進(jìn)行處理

(2)無(wú)菌物品存放間：此房間的主要作用是存放無(wú)菌物品并進(jìn)行無(wú)36無(wú)菌區(qū)流程如下圖所示：無(wú)菌區(qū)流程如下圖所示：37邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件38邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件39邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件40邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件41邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件42邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件43邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件44四、生活區(qū)：生活區(qū)：中心供應(yīng)室人員生活、辦公、休息的區(qū)域。該區(qū)應(yīng)設(shè)有以下幾個(gè)房間：(1)值班室：此值班室主要是為臨時(shí)急需無(wú)菌物品發(fā)放設(shè)立的，應(yīng)盡量設(shè)在無(wú)菌物品發(fā)放一端。(2)接待學(xué)習(xí)休息室：接待參觀人員、工作人員休息、學(xué)習(xí)的地方。(3)男更衣室、女更衣室：男女更衣室應(yīng)設(shè)在人流入口處，人通過(guò)換鞋更衣后進(jìn)入中心供應(yīng)室內(nèi)部，作為生活區(qū)的著裝。在進(jìn)入各個(gè)功能區(qū)域時(shí)再分別進(jìn)行二次更衣，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的工作人員應(yīng)通過(guò)風(fēng)淋室再進(jìn)入無(wú)菌區(qū)進(jìn)行操作。(4)衛(wèi)浴室：僅供中心供應(yīng)室內(nèi)部人員使用。邱超——消毒供應(yīng)中心的流程操作與管理課件45密封下送車(chē)：進(jìn)行無(wú)菌物品下送。庫(kù)房墊板：存放用紙箱