專護感染課件

護理管理與醫(yī)院感染的控制1預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障

醫(yī)療平安和提高醫(yī)療質(zhì)量的

一項根底性工作。護士是與患者

接觸時間最多的一線人員，從科學(xué)高度認(rèn)識其重要性，把握好醫(yī)療效勞中的每一環(huán)節(jié)和每一項操作，切實保障病人利益和護理平安。宿州市立醫(yī)院發(fā)生的眼科醫(yī)源性感染所致惡性醫(yī)療損害事件對我省各級各類醫(yī)療機構(gòu)敲響了警鐘。醫(yī)源性感染2交流幾個問題宿州“眼球醫(yī)源性感染事件〞留下的深刻教訓(xùn)

加強護理管理是醫(yī)院感染控制工作的保障醫(yī)院感染控制的重點工作3宿州“眼球醫(yī)源性感染事件〞

留下的深刻教訓(xùn)事件原委：2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)源性感染，2天后，其中9例患者單側(cè)眼球被摘除。這使原本祈求光明的期盼被粉碎，10例患者的生命經(jīng)歷了生與死的考驗。1.4新聞時評：“綠膿桿菌〞在哪兒？

非法“合作〞該嚴(yán)查！

揭開“合作〞的美麗外衣！

衛(wèi)生部通報并分析原由：

醫(yī)院提供場所→非法合作←上海公司

醫(yī)師違規(guī)、擅自外出執(zhí)業(yè)

宿州市立醫(yī)院管理混亂，存在諸多醫(yī)

療平安隱患

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門監(jiān)管不力，長期失察，管理不嚴(yán)，監(jiān)督不力，報告不及時5—依據(jù)衛(wèi)生部門和當(dāng)?shù)卣恼{(diào)查結(jié)果，宿州市市立醫(yī)院被取消二級甲等醫(yī)院的稱號，沒收醫(yī)院非法所得31萬元，并處分款3萬元；該事件涉及的違法犯罪問題，當(dāng)?shù)厮痉C關(guān)正在調(diào)查處理之中；有15名與該起惡性醫(yī)療損害事件有關(guān)的人員受到了黨紀(jì)、政紀(jì)處分或行政處分等決定；

—患者病情穩(wěn)定，仍集中在宿州市立醫(yī)院干部病房調(diào)養(yǎng)，等待善后處置。6第三、宿州市立醫(yī)院手術(shù)室簡陋、破舊，該院感染管理科幾次三番提出整改方案而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聽之任之，說明醫(yī)院感染控制工作尚不被重視，醫(yī)院管理的重心尚未放在醫(yī)療質(zhì)量、平安管理上。

——手術(shù)室三區(qū)劃分不清，布局不合理

——眼科手術(shù)間不具備開展無菌手術(shù)的

根本條件：墻面、地面、門窗破損

——醫(yī)院感染科自2002年以來提出4次報告，院領(lǐng)導(dǎo)未重視，說明醫(yī)院管理的中心沒有放在醫(yī)療質(zhì)量、平安管理上。9第四、“眼球醫(yī)源性感染事件〞發(fā)生后，醫(yī)院理當(dāng)及時封存現(xiàn)場，查找感染源，然而，眼科手術(shù)室不僅未封閉，還于事發(fā)后第三天做了一例剖腹產(chǎn)手術(shù)。

并連續(xù)數(shù)日采取甲醛催化氣霧法消毒眼科手術(shù)間，為什么這麼做？

---是缺乏知識？未按?標(biāo)準(zhǔn)?辦事

---還是另有原因？

醫(yī)院感染管理的職能是明確的，明知錯誤還故放，我們該履行什麼職責(zé)呢？10出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢后應(yīng)采取的控制措施〔6條〕：

※1臨床科室及時查找原因，協(xié)助調(diào)查執(zhí)

行控制措施—封存、保護現(xiàn)場與實物

※2醫(yī)院感染科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)

查處理；

※3主管院長接到報告后，組織相關(guān)部門

協(xié)助院感科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制。

從人、財、物予以保證；?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定：11※4衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)做的

工作：

--組織CDC協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查與控制

--組織院感專家進(jìn)行指導(dǎo)

--根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助診治患者

※5假設(shè)其他醫(yī)院也發(fā)生同類感染流行或爆發(fā)時，應(yīng)對潛在危險因素組織調(diào)查并采取控制措施；

※6確診為傳染病的醫(yī)院感染，謹(jǐn)遵?傳染病防治法?12?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?院感科流調(diào)步驟：

※1證實流行或爆發(fā)：對疑似病例進(jìn)行確診

※2查找感染源：對可疑人、環(huán)境、物品進(jìn)行病原學(xué)檢查；

※3查找引起感染的因素：病人、人群做詳細(xì)的流調(diào)；

※4制定和組織落實有效的控制措施：病人治療、必要時隔離或停收、正確的消毒處理

※5分析調(diào)查資料、分析原因、作出判斷

※6寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施13第五、宿州市立醫(yī)院消毒藥械管理工作薄弱，從購入、使用、日常管理均存在疏漏環(huán)節(jié)，如何保證無菌醫(yī)療用品消毒滅菌質(zhì)量？

對手術(shù)室使用的壓力蒸汽滅菌器管理：

※購置、日常使用的維護、保養(yǎng)↖

器械設(shè)備科負(fù)責(zé)※日常使用的監(jiān)測←手術(shù)室負(fù)責(zé)

※定期監(jiān)督、監(jiān)測←院感科負(fù)責(zé)14加強護理管理是醫(yī)院感染

控制工作的保障明確與醫(yī)院感染管理工作相關(guān)的法律法規(guī)，依法管理確保醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量和使用平安加強免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防措施加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)2.15醫(yī)院感染依據(jù)的法律法規(guī)

最高層次—?傳染病防治法?※1?傳染病防治法?在“傳染病預(yù)防〞一章中第21條“醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。〞

2.116?傳染病防治法?21條※2“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、平安防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。〞

17法規(guī)：由國務(wù)院發(fā)布的

?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?概念：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。18衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于?國家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理標(biāo)準(zhǔn)?〔2003版〕關(guān)于突發(fā)公衛(wèi)事件分類〔18〕：醫(yī)源性感染爆發(fā)初次報告：以最快的方式，在6小時內(nèi)完成初次報告階段報告：要新，隨時上報總結(jié)報告：要全，事件處理結(jié)束后10個工作日19

規(guī)章：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)、消毒管理方法、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么、醫(yī)院消毒供給室驗收標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法、血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)等

常規(guī)：診療、護理常規(guī)、臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

20醫(yī)院感染依法管理的進(jìn)展：

醫(yī)院感染管理的范疇愈來愈大，涉及的法律法規(guī)愈來愈多，依法管理的規(guī)定愈來愈細(xì)目前，衛(wèi)生部即將發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)：

?手衛(wèi)生指南??醫(yī)院感染監(jiān)測指南??醫(yī)療機構(gòu)空氣凈化技術(shù)指南??醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南?正在組織修訂的文件：?醫(yī)院感染管理方法??醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)?21確保醫(yī)療用品的消毒

滅菌質(zhì)量和使用平安嚴(yán)格按照消毒滅菌原那么進(jìn)行消毒、滅菌正確的選擇消毒滅菌方法滅菌前必須徹底清洗定期和不定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測保證高危險性物品消毒滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染控制工作的重點2.222消毒滅菌根本原那么進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器材和物品于消毒或滅菌前應(yīng)徹底清洗干凈，其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。首選物理方法，不能那么選用化學(xué)方法。根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑，必須掌握性能、作用、用法及監(jiān)測。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛不能用于消毒滅菌等23

加強免疫力低下患者的

醫(yī)院感染預(yù)防措施護理高危易感患者應(yīng)認(rèn)真洗手，標(biāo)準(zhǔn)操作，做好保護性隔離，減少感染發(fā)生的概率進(jìn)行侵襲性操作時，應(yīng)提供平安的醫(yī)療用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好插管患者的護理抗菌藥物合理使用：正確并及時執(zhí)行醫(yī)囑；根據(jù)患者病情提醒醫(yī)師及時停用抗菌藥物，減少濫用的危害2.324加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)有醫(yī)院感染知識培訓(xùn)方案。院、科兩級醫(yī)院感染管理組織成員需接受知識培訓(xùn)，每年不少于9學(xué)時。專職人員每年至少參加一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)，每年不少于15學(xué)時醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時。新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生必須接受崗前培訓(xùn)。2.425醫(yī)院感染控制的重點工作——貫徹落實衛(wèi)生部?醫(yī)院管理評價指南?和我省醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。

2006年將是貫徹落實年。

醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)院感染管理包括11個方面：

※醫(yī)院重點部門的管理

3.26關(guān)于醫(yī)院感染控制

重點部門的管理重點部門：即指醫(yī)院高危險區(qū)和極高危險區(qū)

包括：感染性疾病科、手術(shù)室、供給室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門等。3.127重點部門管理應(yīng)遵循如下要求：※1結(jié)合實際制定本科室或本部門相關(guān)制度；

※2建筑布局、設(shè)施配置、工作流程符合要求

※3執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和報告制度；

※4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；

28重點部門管理※5加強一次性無菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理

※6可重復(fù)使用的醫(yī)療器械須嚴(yán)格的消毒或滅菌

※7合理使用抗菌藥物；

※8正確實施醫(yī)療廢物的處置與監(jiān)管；

※9加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作；

※10持續(xù)開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)工作29重點部門建筑布局、設(shè)施、工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防

和控制的要求——醫(yī)院建筑的分區(qū)：根據(jù)病人獲得感染危險性的上下，可以將醫(yī)院分為低危險區(qū)、中等危險區(qū)、高危險區(qū)、極高危險區(qū)。30※1明確效勞流程，保證潔、污分開，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。

※2各區(qū)分開，所屬科室相對集中，隔離病區(qū)相對獨立，遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)

※3醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。

※4通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。醫(yī)院建筑分區(qū)的隔離要求：31明確效勞流程，保證潔、污分開，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染：

效勞流程包括：病人接受診療流程、工作人員及探視者流程、清潔物品供給流程、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運流程和醫(yī)院各科相互聯(lián)系的流程。

32區(qū)域隔離：預(yù)防傳染病傳播的隔離

區(qū)域隔離的建筑布局：

三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)

兩通道：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道

一緩沖：三區(qū)之間設(shè)立的通道33區(qū)域隔離要求：※1嚴(yán)格效勞流程和區(qū)域管理：劃區(qū)、標(biāo)識、實際屏障，減少區(qū)域之間空氣流動

※2不同傳染病人分室安置，同病種兩床間距不少于1.1米，疑似病人單獨安置，隔離病室設(shè)獨立通道或陽臺

※3保證病室通風(fēng)良好，必要時加強通風(fēng)

※4各區(qū)安裝適合數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手池34手術(shù)室與中心供給室的管理手術(shù)室與中心供給室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求：手術(shù)室醫(yī)院感染控制1布局合理，區(qū)域間標(biāo)志明確2建筑設(shè)施符合衛(wèi)生學(xué)要求35手術(shù)室醫(yī)院感染控制3應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺4嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測5嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量6必須濕式清潔，執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度362006年2月全省調(diào)查存在問題：

50%的醫(yī)院手術(shù)室陳舊，建筑布局不合理

無視手術(shù)器械的徹底清洗、消毒監(jiān)測手術(shù)室面積小，建筑規(guī)模與日均手術(shù)量和醫(yī)院功能不相適應(yīng)，病人、工作人員共用一個通道，潔、污路線不分，效勞流程不清；某醫(yī)院將感染性手術(shù)間設(shè)置在醫(yī)護人員生活區(qū)，存在醫(yī)護人員職業(yè)暴露的危險；有的手術(shù)室洗滌間很小，洗滌器械與手術(shù)人員刷手共用一池，有冷水，無熱水，無酶洗，無超聲清洗設(shè)備；有的手術(shù)室配置了壓力蒸汽滅菌器等，卻未能按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行日常滅菌效果監(jiān)測與管理。37我國消毒供給室開展方向----

科學(xué)化、現(xiàn)代化、機械化、規(guī)

范化的專業(yè)清洗。表現(xiàn)在：全院集中的消毒滅菌系統(tǒng)現(xiàn)代化的設(shè)備與高效率的工作嚴(yán)格的區(qū)域劃分及科學(xué)的工作流程工作人員專業(yè)化培訓(xùn)注重工作人員的職業(yè)平安防護38全院集中的消毒滅菌系統(tǒng)即建立中心供給室系統(tǒng)：從醫(yī)院不同區(qū)域，如病房、門診部、檢驗科等部門，將所有的污染物〔可重復(fù)使用〕集中到中心供給室處理后，再將滅菌后的物品送回到原使用部門以便有效地組織作業(yè)流程?；厥铡⑶逑?、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)由專業(yè)人員來完成。既提高工作效率，保證工作質(zhì)量，又能減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。39消毒供給科學(xué)的工作流程：

物品從污染區(qū)一側(cè)進(jìn)入清洗消毒器，自動洗消后的物品從清洗消毒器清潔區(qū)一側(cè)的門取出后，進(jìn)行檢查、分類、包裝，然后，物品進(jìn)入預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，滅菌后物品從滅菌器無菌區(qū)一側(cè)的門取出并存放。回收與發(fā)放分別采用封閉式輸送