心律失常的急診處理-課件

心律失常的急診處理1ppt課件心律失常的急診處理1ppt課件核心知識及技能小兒致死性心律失常的常見病因心律失常的綜合評估心律失常的急診處理2ppt課件核心知識及技能小兒致死性心律失常的常見病因2ppt課件精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心律失常的急診處理-課件4致死性心律失常的常見原因低氧血癥、嚴重酸中毒原發(fā)于心臟疾?。合刃牟?、心肌炎、心肌病變藥物中毒：洋地黃類、化療藥物（停藥后病理改變?nèi)岳^續(xù)）等電解質(zhì)紊亂5ppt課件致死性心律失常的常見原因低氧血癥、嚴重酸中毒5ppt課件心律失常引起的嚴重后果代償性休克失代償性休克心跳呼吸停止心律失常惡化引起心血管功能不穩(wěn)定6ppt課件心律失常引起的嚴重后果代償性休克6ppt課件心律失常分類（急診情況下根據(jù)中央脈搏）脈搏快速——快速性心律失常脈搏緩慢——緩慢性心律失常脈搏消失——無脈性心跳停止7ppt課件心律失常分類（急診情況下根據(jù)中央脈搏）脈搏快速——快速性心律心律失常綜合評估

心律快慢的定義快:嬰兒>220次／分慢:嬰兒<80次／分兒童>180次／分兒童<60次／分心輸出量（ＣＯ）＝心率×每搏量

心率快慢超過代償均導致ＣＯ下降無脈ＣＯ＝０

不同年齡小兒正常心率

8ppt課件心律失常綜合評估8ppt課件不同年齡小兒正常心率9ppt課件不同年齡小兒正常心率9ppt課件心律失常綜合評估與急診處理脈搏：快、慢、無循環(huán)：穩(wěn)定不穩(wěn)定（代償性休克、休克、心跳停止）心電圖：QRS寬、QRS不寬心電圖診斷

10ppt課件心律失常綜合評估與急診處理脈搏：快、慢、無10ppt課件循環(huán)評估心率血壓：中脈搏容量/強度正常=年齡×2+90

不同年齡收縮壓下限（第5百分位）年齡血壓

0-1月60~1歲70>1歲年齡×2+7011ppt課件循環(huán)評估心率11ppt課件循環(huán)評估外周脈搏：存在/消失、容量/強度皮膚灌注：CRT、T、膚色、花紋CNS灌注：AVPU腎血流灌注：正常1-2ml/kg.h12ppt課件循環(huán)評估外周脈搏：存在/消失、容量/強度12ppt課件心律失常綜合評估與急診處理脈搏：快、慢、無循環(huán)：穩(wěn)定不穩(wěn)定（代償性休克、休克、心跳停止）心電圖：QRS寬、QRS不寬心電圖診斷

13ppt課件心律失常綜合評估與急診處理脈搏：快、慢、無13ppt課件一、快速性心律失常QRS不寬：竇性性心動過速室上性心動過速Q(mào)RS寬：室性心動過速室上速伴室內(nèi)差傳竇速和室上速的鑒別

14ppt課件一、快速性心律失常QRS不寬：竇性性心動過速14ppt課件

竇速和室上速的鑒別

竇速病史

發(fā)熱、疼痛、體液丟失、缺氧、休克、氣胸、心包填塞心率嬰兒<220兒童<180ECGP波存在且正常、

R-R間期不規(guī)則、

P-R間期相對固定

室上速病史激惹、昏睡、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、大量出汗，蒼白、低溫心率嬰兒>220兒童>180ECGP波缺失或不正常

R-R間期均齊突發(fā)的心率變化15ppt課件竇速和室上速的鑒別

正常心電圖16ppt課件正常心電3歲發(fā)熱小兒，竇性心動過速（180次/分）嬰兒，室上速，心率300次/分17ppt課件3歲發(fā)熱小兒，竇性心動過速（180次/分）嬰兒，室上速，心率治療—竇速：主要是病因處理—室上速：

1、藥物轉(zhuǎn)律

2、同步心臟轉(zhuǎn)律初始能量0.5J/kg，無效可加倍重復—室上速伴室內(nèi)差傳：根據(jù)ECG不能與室速鑒別時按室速處理18ppt課件治療18ppt課件藥物轉(zhuǎn)律—國外：首選腺苷0.1-0.2mg/kg，最大單劑12mg—國內(nèi)：心律平：1-2mg/kg+10%GS10mliv，無效可重復2次，間隔20-30分。明顯心功不全、傳導阻滯禁用

ATP：嬰兒3mg/次，兒童5mg/次，無效可分別增至5mg/次和15mg/次重復伴心衰快速洋地黃化（12h）

19ppt課件藥物轉(zhuǎn)律—國外：首選腺苷0.1-0.2mg/kg，最大單劑1治療—竇速：主要是病因處理—室上速：

1、藥物轉(zhuǎn)律

2、同步心臟轉(zhuǎn)律初始能量0.5J/kg，無效可加倍重復—室上速伴室內(nèi)差傳：根據(jù)ECG不能與室速鑒別時按室速處理20ppt課件治療20ppt課件室性心動過速臨床特點—兒科不常見—心室率差異大—嚴重者易發(fā)展成室顫—多數(shù)有原發(fā)性心臟結(jié)構(gòu)異常21ppt課件室性心動過速臨床特點21ppt課件室性心動過速ECG特點：—心室率至少120次/分—QRS增寬（>0.08秒）—P波不能識別，如存在與QRS無關(guān)—T波與QRS極性相反—與室上速合并室內(nèi)差傳不易鑒別22ppt課件室性心動過速ECG特點：22ppt課件室性心動過速，室性節(jié)律規(guī)則150次/分，寬QRS波，無心房除極23ppt課件室性心動過速，室性節(jié)律規(guī)則150次/分，寬QRS波，無心房除室性心動過速治療脈搏不能觸及—按室顫治療同步心臟轉(zhuǎn)律0.5-1J/kg利多卡因負荷量：1mg/kgIV

維持量：20-50ug/kg.min

配制：60×kg+5%GS100ml，2-5ml/kg.h

或120mg+5%GS100ml，1-2.5ml/kg.h24ppt課件室性心動過速治療脈搏不能觸及—按室顫治療24ppt課件室性心動過速治療

溴芐胺：除顫及利多卡因無效時可用—推薦劑量5mg/kg，快速靜推—再次除顫室速仍持續(xù)存在，可給10mg/kg25ppt課件室性心動過速治療溴芐胺：除顫及利多卡因無效時可用25ppt二、慢速性心律失常竇性心動過緩竇性停搏伴緩慢交界性或室性逸搏心律不同程度房室傳導阻滯ECG特點：心率慢可見P波或不能辨認QRS間期正?；蜓娱L，取決于沖動發(fā)放位置P波與QRS常常無關(guān)（房室分離）26ppt課件二、慢速性心律失常竇性心動過緩26ppt課件無心室收縮，只有2個QRS波群，表現(xiàn)為室性逸搏，其后無電活動27ppt課件無心室收縮，只有2個QRS波群，表現(xiàn)為室性逸搏，其后無電活動慢速性心律失常治療無論嬰兒或兒童，如心動過緩（心率<60次/分）伴體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常都需治療腎上腺素（有休克時首選）

IV/IO0.01mg/kgET0.1mg/kg阿托品（對O2、通氣無效，不伴休克時）

IV/IO0.02mg/kg最小劑量0.1mg

最大單劑（可重復）兒童0.5mg青少年1mg心臟起搏28ppt課件慢速性心律失常治療無論嬰兒或兒童，如心動過緩（心率<60次/三、無脈性心跳停止大動脈搏動不能觸及且伴呼吸停止見于心臟無收縮、室顫、無搏動性電活動（如電—機械分離）ECG特點：

——ECG示一直線

——偶爾可見P波29ppt課件三、無脈性心跳停止大動脈搏動不能觸及且伴呼吸停止29ppt課粗顫：大小不等、形狀不一、節(jié)律不規(guī)則高幅波形細顫：電活動明顯減弱30ppt課件粗顫：大小不等、形狀不一、節(jié)律不規(guī)則高幅波形細顫：電活動明顯無脈性心跳停止的治療室顫：除顫：非同步必要時3次，2J/kg，4J/kg，4J/kg3次無效給予腎上腺素后再除顫終止后復發(fā)，用有效除顫能量重復除顫

CPR：連續(xù)進行，不延誤除顫31ppt課件無脈性心跳停止的治療室顫：31ppt課件無脈性心跳停止的治療心臟無收縮電機械分離CPR32ppt課件無脈性心跳停止的治療心臟無收縮CPR32ppt課件總結(jié)一、心律失常急診處理基本原則開放氣道，保證有效呼吸供氧、鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)律治療（藥物及電轉(zhuǎn)律）緩慢性心律失?？赡苄枰狢PR無脈性心跳停