供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施（7篇）

第8頁共8頁供應(yīng)室持?續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)制度及?措施1?、消毒供?應(yīng)室發(fā)現(xiàn)?問題及時?處理，嚴(yán)?格執(zhí)行《?供應(yīng)室質(zhì)?量管理追?溯、召回?制度》。?2、生?物監(jiān)測不?合格時，?應(yīng)通知使?用科室停?止使用，?并召回上?次監(jiān)測合?格以來尚?未使用的?所有滅菌?物品。同?時應(yīng)書面?報告護(hù)理?部，同時?說明召回?的原因。?3、護(hù)?理部應(yīng)通?知使用科?室對已使?用該期間?無菌物品?的病人進(jìn)?行密切觀?察，同時?給使用病?人建立檔?案。4?、檢查滅?菌過程的?各個環(huán)節(jié)?，查找滅?菌失敗的?可能原因?，并采取?相應(yīng)的改?進(jìn)措施后?，重新進(jìn)?行生物監(jiān)?測，合格?后該滅菌?器方可正?常使用。?5、消?毒供應(yīng)中?心應(yīng)對該?事件的處?理情況進(jìn)?行總結(jié)，?并向護(hù)理?部匯報。?供應(yīng)室?持續(xù)質(zhì)量?改進(jìn)制度?及措施（?二）1?、科室質(zhì)?量管理小?組，定期?對照《消?毒技術(shù)規(guī)?范》及《?醫(yī)院消毒?供應(yīng)中心?強制性衛(wèi)?生行業(yè)標(biāo)?準(zhǔn)》進(jìn)行?綜合性質(zhì)?量檢查。?2、檢?查小組根?據(jù)供應(yīng)室?制定的各?項規(guī)章制?度、崗位?職責(zé)、操?作規(guī)程和?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，落實并?完善。并?按制定的?標(biāo)準(zhǔn)實施?質(zhì)量檢查?，對存在?的主要問?題，提出?改進(jìn)意見?，作為持?續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)的重點?。3、?針對消毒?隔離制度?實施過程?中存在的?薄弱環(huán)節(jié)?，進(jìn)行持?續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)，使消?毒隔離制?度落到實?處。4?、對醫(yī)院?和上級部?門在各項?檢查中找?出的問題?和提出的?意見，及?時進(jìn)行分?析和整改?，并將改?進(jìn)措施和?處理情況?上報主管?部門。?5、科室?人員在下?收下送過?程中，向?使用無菌?物品的科?室，收集?質(zhì)量反饋?意見，報?護(hù)士長或?質(zhì)量管理?小組成員?及時解決?或協(xié)調(diào)相?關(guān)問題，?并向相關(guān)?科室通報?反饋意見?的處理結(jié)?果，并做?好記錄。?6、科?室質(zhì)量管?理小組應(yīng)?在工作中?不斷總結(jié)?，優(yōu)化工?作流程，?提出質(zhì)量?持續(xù)改進(jìn)?意見，更?好的保證?消毒供應(yīng)?工作的質(zhì)?量，保證?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全，防范?和減少院?內(nèi)感染的?發(fā)生。?供應(yīng)室持?續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)制度及?措施（三?）1.?科內(nèi)質(zhì)控?院感小組?認(rèn)真負(fù)責(zé)?、監(jiān)督、?檢查各項?規(guī)章制度?的落實，?尤其是《?血液凈化?標(biāo)準(zhǔn)操作?規(guī)程》的?落實及操?作情況，?發(fā)現(xiàn)問題?及時改正?。2.?設(shè)施、設(shè)?備、人員?配備符合?《血液透?析基本標(biāo)?準(zhǔn)》、《?醫(yī)療機構(gòu)?血液透析?管理規(guī)范?》、《血?液凈化標(biāo)?準(zhǔn)操作規(guī)?程》。?3.嚴(yán)格?執(zhí)行值班?、交接班?制度，對?存在問題?，及時改?正，提出?整改措施?。4.?嚴(yán)格查對?制度，對?前存在問?題，及時?改正，提?出整改措?施。5?.危重病?人搶救制?度，做好?登記，發(fā)?現(xiàn)問題，?及時改正?，提出整?改措施。?6.血?液透析患?者登記及?病歷書寫?，對存在?問題，及?時改正，?提出整改?措施。?7.血液?傳染性疾?病檢測，?及時檢測?，如發(fā)現(xiàn)?漏檢，及?時補檢，?提出整改?措施。?8.透析?液和透析?用水質(zhì)量?監(jiān)測和記?錄，及時?登記、監(jiān)?測，如發(fā)?現(xiàn)漏檢，?及時補檢?，提出整?改措施。?9.科?室各項培?訓(xùn)，落實?實處，培?訓(xùn)后考核?，對存在?問題，及?時改正，?提交整改?措施。?10.醫(yī)?護(hù)人員堅?持活到老?，學(xué)到老?的學(xué)習(xí)精?神，在醫(yī)?院各項培?訓(xùn)制度的?學(xué)習(xí)下，?開展持續(xù)?質(zhì)量改進(jìn)?活動，并?以此切實?提高透析?質(zhì)量。切?實做到以?患者為中?心的醫(yī)療?服務(wù)。?11.調(diào)?動患者參?與，以問?卷、交談?等方式了?解他們對?醫(yī)院及渴?死的意見?和建議，?對存在問?題，及時?改正，提?出整改措?施，進(jìn)一?步提高我?們的工作?。供應(yīng)?室持續(xù)改?進(jìn)自查情?況報告?存在問題?：護(hù)理人?員系統(tǒng)接?受中醫(yī)藥?知識和技?能崗位培?訓(xùn)（培訓(xùn)?時間≥_?___學(xué)?時）的比?例≥__?__%；?原因分?析：供應(yīng)?室目前共?有護(hù)理人?員___?_人，有?____?人已系統(tǒng)?參加__?__學(xué)時?的中醫(yī)培?訓(xùn)，另外?____?名人員均?為新聘人?員，入院?時間不滿?三年，目?前正在按?照科室培?訓(xùn)計劃逐?步完善_?___學(xué)?時的中醫(yī)?藥知識和?崗位技能?培訓(xùn)。改?進(jìn)措施：?1、結(jié)?合護(hù)理部?的總體安?排加強_?___項?中醫(yī)操作?技能的培?訓(xùn)學(xué)習(xí)。?2、科?室加強中?醫(yī)基礎(chǔ)理?論知識的?培訓(xùn)學(xué)習(xí)?與考核，?按培訓(xùn)計?劃落實基?礎(chǔ)理論學(xué)?習(xí)任務(wù)。?供應(yīng)室?持續(xù)質(zhì)量?改進(jìn)制度?及措施（?四）1?自查：日?常工作中?，根據(jù)指?控活動的?八項指標(biāo)?約束自己?的診療過?程，結(jié)合?工作實際?，發(fā)現(xiàn)自?身不足，?及時改正?。2互查?平時我們?科一個檢?查室都是?兩位醫(yī)師?，一個做?檢查，另?一個打報?告，打報?告的醫(yī)師?在完成正?常工作之?于就可以?對做檢查?的醫(yī)師進(jìn)?行督查尤?其是著重?自己或他?人曾經(jīng)犯?錯的環(huán)節(jié)?，予以重?點觀察，?對不足之?處及時提?醒，同事?之間取長?補短共同?進(jìn)步，在?報告前發(fā)?前曾設(shè)一?道關(guān)卡，?防患于未?然.3質(zhì)?控員查：?質(zhì)控員按?照質(zhì)控方?案定期開?展質(zhì)控活?動，注意?資料整理?。4科?主任查。?定期指控?至少__?__%質(zhì)?控員指控?過的報告?；不定期?抽查任意?醫(yī)師、任?意報告、?任意環(huán)節(jié)?，發(fā)現(xiàn)問?題根據(jù)是?否為質(zhì)控?員曾經(jīng)發(fā)?現(xiàn)的問題?給予不同?方式的處?理。供?應(yīng)室持續(xù)?質(zhì)量改進(jìn)?制度及措?施（五）?存在問?題：護(hù)理?人員系統(tǒng)?接受中醫(yī)?藥知識和?技能崗位?培訓(xùn)（培?訓(xùn)時間≥?____?學(xué)時）的?比例≥_?___%?；原因?分析：供?應(yīng)室目前?共有護(hù)理?人員__?__人，?有___?_人已系?統(tǒng)參加_?___學(xué)?時的中醫(yī)?培訓(xùn)，另?外___?_名人員?均為新聘?人員，入?院時間不?滿三年，?目前正在?按照科室?培訓(xùn)計劃?逐步完善?____?學(xué)時的中?醫(yī)藥知識?和崗位技?能培訓(xùn)。?改進(jìn)措施?：1、?結(jié)合護(hù)理?部的總體?安排加強?____?項中醫(yī)操?作技能的?培訓(xùn)學(xué)習(xí)?。2、?科室加強?中醫(yī)基礎(chǔ)?理論知識?的培訓(xùn)學(xué)?習(xí)與考核?，按培訓(xùn)?計劃落實?基礎(chǔ)理論?學(xué)習(xí)任務(wù)?。供應(yīng)?室持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)制?度及措施?（六）?1.科內(nèi)?質(zhì)控院感?小組認(rèn)真?負(fù)責(zé)、監(jiān)?督、檢查?各項規(guī)章?制度的落?實，尤其?是《血液?凈化標(biāo)準(zhǔn)?操作規(guī)程?》的落實?及操作情?況，發(fā)現(xiàn)?問題及時?改正。?2.設(shè)施?、設(shè)備、?人員配備?符合《血?液透析基?本標(biāo)準(zhǔn)》?、《醫(yī)療?機構(gòu)血液?透析管理?規(guī)范》、?《血液凈?化標(biāo)準(zhǔn)操?作規(guī)程》?。3.?嚴(yán)格執(zhí)行?值班、交?接班制度?，對存在?問題，及?時改正，?提出整改?措施。?4.嚴(yán)格?查對制度?，對前存?在問題，?及時改正?，提出整?改措施。?5.危?重病人搶?救制度，?做好登記?，發(fā)現(xiàn)問?題，及時?改正，提?出整改措?施。6?.血液透?析患者登?記及病歷?書寫，對?存在問題?，及時改?正，提出?整改措施?。7.?血液傳染?性疾病檢?測，及時?檢測，如?發(fā)現(xiàn)漏檢?，及時補?檢，提出?整改措施?。8.?透析液和?透析用水?質(zhì)量監(jiān)測?和記錄，?及時登記?、監(jiān)測，?如發(fā)現(xiàn)漏?檢，及時?補檢，提?出整改措?施。9?.科室各?項培訓(xùn)，?落實實處?，培訓(xùn)后?考核，對?存在問題?，及時改?正，提交?整改措施?。10?.醫(yī)護(hù)人?員堅持活?到老，學(xué)?到老的學(xué)?習(xí)精神，?在醫(yī)院各?項培訓(xùn)制?度的學(xué)習(xí)?下，開展?持續(xù)質(zhì)量?改進(jìn)活動?，并以此?切實提高?透析質(zhì)量?。切實做?到以患者?為中心的?醫(yī)療服務(wù)?。11?.調(diào)動患?者參與，?以問卷、?交談等方?式了解他?們對醫(yī)院?及渴死的?意見和建?議，對存?在問題，?及時改正?，提出整?改措施，?進(jìn)一步提?高我們的?工作。?供應(yīng)室持?續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)制度及?措施（七?）1、?消毒供應(yīng)?室發(fā)現(xiàn)問?題及時處?理，嚴(yán)格?執(zhí)行《供?應(yīng)室質(zhì)量?管理追溯?、召回制?度》。?2、生物?監(jiān)測不合?格時，應(yīng)?通知使用?科室停止?使用，并?召回上次?監(jiān)測合格?以來尚未?使用的所?有滅菌物?品。同時?應(yīng)書面報?告護(hù)理部?，同時說?明召回的?原因。?3、護(hù)理?部應(yīng)通知?使用科室?對已使用?該期間無?菌物品的?病人進(jìn)行?密切觀察?，同時給?使用病人?建立檔案?。4、?檢查滅菌?過程的各?個環(huán)節(jié)，?查找滅菌?失敗的可?能原因，?并采取相?應(yīng)的改進(jìn)?措施后，?重新進(jìn)行?生物監(jiān)測?，合格后?該滅菌器?方可正常?使用。?5、消毒?供應(yīng)中心?應(yīng)對該事?件的處理?情況進(jìn)行?總結(jié)，并?向護(hù)理部?匯報。?超聲室質(zhì)?量控制持?續(xù)改進(jìn)措?施1自?查：日常?工作中，?根據(jù)指控?活動的八?項指標(biāo)約?束自己的?診療過程?，結(jié)合工?作實際，?發(fā)現(xiàn)自身?不足，及?時改正。?2互查平?時我們科?一個檢查?室都是兩?位醫(yī)師，?一個做檢?查，另一?個打報告?，打報告?的醫(yī)師在?完成正常?工作之于?就可以對?做檢查的?醫(yī)師進(jìn)行?督查尤其?是著重自?己或他人?曾經(jīng)犯錯?的環(huán)節(jié)，?予以重點?觀察，對?不足之處?及時提醒?，同事之?間取長補?短共同進(jìn)?步，在報?告前發(fā)前?曾設(shè)一道?關(guān)卡，防?患于未然?.3質(zhì)控?員查：質(zhì)?控員按照?質(zhì)控方案?定期開展?質(zhì)控活動?，注意資?料整理。?4科主?任查。定?期指控至?少___?_%質(zhì)控?員指控過?的報告；?不定期抽?查任意醫(yī)?師、任意?報告、任?意環(huán)節(jié)，?發(fā)現(xiàn)問題?根據(jù)是否?為質(zhì)控員?曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)?的問題給?予不同方?式的處理?。消毒?供應(yīng)中心?持續(xù)質(zhì)量?改進(jìn)制度?1、科?室質(zhì)量管?理小組，?定期對照?《消毒技?術(shù)規(guī)范》?及《醫(yī)院?消毒供應(yīng)?中心強制?性衛(wèi)生行?業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》?進(jìn)行綜合?性質(zhì)量檢?查。2?、檢查小?組根據(jù)供?應(yīng)室制定?的各項規(guī)?章制度、?崗位職責(zé)?、操作規(guī)?程和質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，落?實并完善?。并按制?定的標(biāo)準(zhǔn)?實施質(zhì)量?檢查，對?存在的主?要問題，?提出改進(jìn)?意見，作?為持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)的?重點。?3、針對?消毒隔離?制度實施?過程中存?在的薄弱?環(huán)節(jié)，進(jìn)?行持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)，?使消毒隔?離制度落?到實處。?4、對?醫(yī)院和上?級部門在?各項檢查?中找出的?問題和提?出的意見?，及時進(jìn)?行分析和?整改，并?將改進(jìn)措?施和處