災難醫(yī)學救援與院前急救介紹

災難醫(yī)學救援與院前急救介紹主講人：整理ppt一、災難醫(yī)學救援現(xiàn)狀：人類進入現(xiàn)代信息化、工業(yè)化

時代，隨著

科學技術的高速發(fā)展，以經濟建設為中心的

步伐不斷加快，各種災害事故不斷發(fā)生，人

們比任何時候更容易受到災難的傷害。如戰(zhàn)

爭、地震、海嘯、核泄漏、生產過程中的意外傷害、交通事故傷害、各種傳染病大流行的傷害、各種火災水災等等都造成了大量的

人員傷亡和嚴重的經濟損失。面對挑戰(zhàn)，現(xiàn)

在各國比任何時候都更加重視突發(fā)事件的應急建設和處理。整理ppt災害引發(fā)的緊急突發(fā)事件的原因是多樣的，危害是直接的，發(fā)生是隱蔽的，表現(xiàn)是突然的，要求必須做到“快速反應、及時準確、高效”地進行處理。現(xiàn)代災難醫(yī)學救援要做到“急救

社會化、結構網絡化、搶救現(xiàn)場化、知識普及

化”。其中急救社會化就是要做到全社會都要

動員和參與，知識普及化就是要突出對醫(yī)護人

員的強化訓練外，也要把簡單的急救知識(自救與互救)向公民進行普及，其目的是為爭取醫(yī)護人員到達現(xiàn)場贏得時間。整

理ppt二

、

院

前

急

救院前急救是災難性醫(yī)學救援的具體體現(xiàn)。院前急救更具社會性、廣泛性、風險性。要求醫(yī)

護人員在工作中需要更多的是心肺復蘇、

氣管

插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等技術。院前急救非標準化的后果就是醫(yī)療糾紛的增長，這點與醫(yī)院內處理病人不同，要求急診醫(yī)生必須在第一時間判斷病情，并在第一時間作出反應，給予適當?shù)闹委?。如果在幾分鐘內沒

有作出正確的判斷和處置，就可能帶來不可逆

的損害。整理ppt1

、院前急救特點：時限性強、環(huán)境復雜、病情

變化快、死亡率高。(1)由于急診病人時限性強，要求在詢問病史、

體檢時要有的放矢，目的性要明確，對患者

的生命體征要進行重點監(jiān)測及早期預警評分。(2)環(huán)境復雜多變：如發(fā)生在工廠、學校、街道、山區(qū)、農村、城市、單位、學校、河流等。(3)病情變化快，病種廣泛而復雜：如心、腦、腎、四肢等復合傷，各種呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多種疾病并發(fā)癥同時存

在等；整

理ppt(4)死亡率高，醫(yī)療糾紛多：尤其是發(fā)生在戰(zhàn)爭和大的自然災害時往往傷亡慘重。醫(yī)療糾紛多，主要是病人病情危急、變化快，醫(yī)務人

員來不及趕赴現(xiàn)場或限于條件、設備、技術

等原因發(fā)生病人死亡，引發(fā)家屬不滿，產生

醫(yī)療糾紛。2、

院前急救方法：(1)醫(yī)護人員首先要快速到達現(xiàn)場進行施救；(2)遇到大的自然災害而致群傷時，首先要進行

檢傷分類，本著“先救命、后治病、先重后

輕、先急后緩”的原則，檢傷分類如下：整理pptI

類：用紅色標志帶表示。屬于急危重傷，

必須立即搶救，如休克、大出血等；Ⅱ類：用黃色標志帶表示。屬于中、重度傷，

要優(yōu)先搶救，如非窒息性胸腔傷、小面積燒

傷等；Ⅲ類：用綠色標志帶表示。屬于輕傷，要進行相對治療處理的病人，現(xiàn)場可暫緩急救的病人。IV類：用黑色標志帶表示。屬于致命傷

(死亡)病人，按規(guī)定程序對死者進行處理。整

理ppt醫(yī)療救護人員要分為五組：一是檢傷分類組：專門負責傷員的檢傷分類；二是危重傷員救治組：負責I

類傷員的救護；三是傷員后送組；負責Ⅱ類傷員的后送工作；四是診治組：負責Ⅲ類傷員的救護與治療；五是善后組：負責IV類傷員的善后工作和后勤保障聯(lián)絡等工作。3、

院前急救的原則：先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。整

理ppt4、院前急救的核心技術：(1)現(xiàn)場急救技術：現(xiàn)場急救是院前急救的首要

環(huán)節(jié)，是整個急救醫(yī)療體系的第一關，其質

量高低直接影響著病人的生存率和致殘率，必須牢牢抓住重點環(huán)節(jié)進行處理。①快速判斷病情(診斷);②維持呼吸系統(tǒng)功能：包括開放氣道、清除鼻

口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，吸

氣，使用呼吸興奮劑，進行人工呼吸等；③維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括對高血壓、心衰、

心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其

中心臟呼吸驟停要迅速有效地進行胸外心臟按壓。

整理ppt三、2010年心肺復蘇指南幾個主要變

化介紹：1、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：(1)早期識別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系

統(tǒng)并早期到達；(2)早期CPR:

強調盡早實施胸外心臟按壓，對

未經培訓的普通目擊者，僅做胸外按壓。(3)早期除顫：如有指征應快速除顫，尤其是目

擊心臟呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成

功率高。(4)有效的高級生命支持(ALS):

如氣管插管等；(5)完整的心臟驟停后處理(復蘇后處理)。2、

幾個數(shù)字的變化：(1)胸外按壓頻率由原來60次/分改為“至少100次/

分”;(2)按壓深度由4-5cm

改為“至少5cm”;(3)按壓間斷時間不超過5秒；(4)維持血氧飽和度在94-98%;(5)控制血糖不超過10mmol/L,

但應避免低血糖發(fā)生；(6)普通施救者僅做胸外按壓，

CPR

流程由ABC

改為CAB;整理ppt(7)按壓與呼吸比不變(30:2)(8)除顫能量不變；(9)腎上腺素用量不變；四、2010年心肺復蘇指南新認識高質量心肺復蘇有5個要素：重視早期除顫；強調團隊形式實施心肺復蘇，重視復蘇后綜

合癥的處理。1、

早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是

心跳驟停早期不缺氧，口對口人工呼吸送入身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時

間。整理ppt2、

心肺復蘇流程由ABCD

改為CABD

或DCAB,在人工呼吸之前開始胸外按壓

(C-A-B

而不是A-B-C),

胸外按壓30次后，再開放氣道，人

工呼吸2次。新指南已從流程中除去“看、聽和

感覺呼吸”,弱化人工呼吸的作用。3、

保持正確的胸外按壓姿勢，按壓頻率>100次

/分；按壓幅度≥5cm;

間斷按壓時間<5秒。4、

按壓部位：胸骨下半部。5、

除顫能量：雙向波為200J,

單向波360J電除顫有效是在除顫后10秒內，心電波由室顫波變?yōu)橐粭l直線；要在出現(xiàn)室顫時才能除顫，整理ppt而出現(xiàn)室顫波是粗顫時，除顫才會有效。若心電波一直是一條直線或細顫時，應反復靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫或變成竇性心律。6、

強調團隊形式實施心肺復蘇：即一人啟動急救系統(tǒng)；第二人開始胸外按壓；第三人則開

放氣道和人工呼吸；第四人去找除顫器并盡快做好除顫準備。7、

重視復蘇后綜合癥的處理：如低溫處理、重要臟器的保護，減少神經系統(tǒng)損傷等。8、

延遲氣管插管：在心肺復蘇過程中不主張在整理ppt電活動期及循環(huán)期(心臟停跳15分鐘內)進行氣管插管，主要是考慮到造成按壓較長時間中斷。9、藥物作用：腎上腺素：首先1