院前急救規(guī)范及流程4

院前急救劉沛紅院前急救的概念和含義概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病

員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有

廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。一

、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救

措施，維持傷(病)員的基本生命體征，以便把傷(病)員

“活著送到醫(yī)院

”,為傷(病)員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)

后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)二、

院前急救的特點(diǎn)(一)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，

這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼

救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往

是個(gè)未知數(shù)(二)時(shí)間緊急行動(dòng)急：

一有“呼救”必須立即出

車(chē)，

一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都

是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”,緊急處理，不容遲緩。心情急：

多數(shù)患者及其親屬心理上

的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院

的心理十分迫切，即使對(duì)無(wú)生命危

險(xiǎn)的急診患者也不例外。(三)流動(dòng)性大平時(shí)救護(hù)車(chē)一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落。患

者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域

內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院(有固定接收醫(yī)院

的地區(qū)除外)。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)

域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣

幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離

常可達(dá)數(shù)百公里。(

四)急救環(huán)境條件差現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不

易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人

群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)

情未排除，可能造成人員再損傷；

運(yùn)送途中，救護(hù)車(chē)震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽(tīng)診難以進(jìn)行，觸診和問(wèn)診也受

影響。(五)病種復(fù)雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對(duì)癥治療為主院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。(七)體力強(qiáng)度大如隨車(chē)人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在

高樓且無(wú)電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)

是在救護(hù)車(chē)無(wú)法開(kāi)進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂

就得棄車(chē)步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車(chē)人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀

察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗

一定體力三

、院前急救的任務(wù)(一)平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)?！艉艟然颊咭话惴謨煞N類(lèi)型：*一類(lèi)為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患

者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。一類(lèi)為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此類(lèi)

患者約占呼救患者的10%~15%,其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危

重患者<5%。對(duì)此類(lèi)患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，

稱(chēng)為急診患者。此類(lèi)患者約占呼救患者的85%~90%,現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕

患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并

發(fā)癥的發(fā)生。(二)災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者

的院前急救◆對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求。◆還要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的密切配合。◆注意自身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無(wú)

預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)

和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運(yùn)送。(

三

)

特

殊

任

務(wù)

時(shí)

救

護(hù)

值

班指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。(四)通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)方面構(gòu)成。一是市民與急救中心(站)的聯(lián)絡(luò)；

二是急救中心(站)與所屬分中心(站)、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；

即EMSS

內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；三是中心(站)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。院前急救工作模式程

序

：接受呼救→

發(fā)出指令一

奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的三個(gè)不間斷：*監(jiān)護(hù)不間斷*用藥不間斷*搶救措施不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救五、

院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專(zhuān)家認(rèn)為，

一個(gè)有效的院前

急救組織必須具備以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊

根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；

②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；③

平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)

難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；④

合理配備和有效使用急救資源，獲取

最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。院前急救反應(yīng)時(shí)間是指從醫(yī)療急救呼救開(kāi)始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并展開(kāi)搶救所需要的時(shí)間。包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)

間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中時(shí)間、到達(dá)患者身邊

時(shí)間平均急救反應(yīng)時(shí)間15min發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)9分鐘。院前急救反應(yīng)時(shí)間是衡量EMSS

功效的重要指標(biāo)?！艏本劝霃胶驮呵凹本确磻?yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。第二院前急救護(hù)理一、院前急救原則1、

立即使傷(病)員脫離險(xiǎn)區(qū)。(1)先復(fù)蘇后固定

(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷2、

先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、

急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、

爭(zhēng)分奪秒，就地取材。5、

保留離斷肢體和器官。6、

搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。衛(wèi)生部

2006

年2月發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)

區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷"的原則開(kāi)展工作。按照國(guó)

際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，分布用紅、黃、綠(

藍(lán))、

黑四種顏色，對(duì)危重、重、輕、死亡

人員作出標(biāo)志過(guò)去急救是"抬起就跑"的辦法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情"的思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員 擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工大量事實(shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫

離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)

這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過(guò)

訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時(shí)內(nèi)較佳急救期：傷后

12

小時(shí)內(nèi)延期急救期：傷后

24

小時(shí)內(nèi)二

、

現(xiàn)

場(chǎng)

傷

員

分

類(lèi)

(

檢

傷

分

類(lèi)

概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主

要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，

掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序。目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。要求：邊搶救邊分類(lèi)：分類(lèi)工作是在特殊

而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤

搶救。指定專(zhuān)人承擔(dān)：分類(lèi)工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織

能力的人員承擔(dān)。分類(lèi)依次進(jìn)行：分類(lèi)應(yīng)依“先危后

重，再一般(小傷勢(shì))"的原則進(jìn)行。分類(lèi)應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)1、

以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。2、以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。兩種分類(lèi)方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合使用效果更好。分類(lèi)時(shí)要抓住重點(diǎn)，以

免耽誤傷病員的搶救時(shí)機(jī)，判斷方法可參照病情評(píng)估方法及程序進(jìn)行，判斷一

個(gè)傷病員應(yīng)在1~2分鐘內(nèi)完成?，F(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)方法：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評(píng)估程序，但評(píng)估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也

就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命

的問(wèn)題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當(dāng)然這些評(píng)估幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。(1)A

(Airway)

氣道：

檢查傷病員的氣道

是否通暢，如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首

先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清

除分泌物及積血。(2)B(Breathing)

呼吸：看——有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作閻聽(tīng)——傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流感覺(jué)——用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流(3)C(

Circulation)

循環(huán)：有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)D(Decision)

決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的

基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。(5)E(Examination)

檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：

意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從上到下(頭、軀體、小

腿和足)。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)

求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。傷病員分類(lèi)卡◆檢傷分類(lèi)

→

傷病員掛上分類(lèi)卡。◆目的：使參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按分類(lèi)卡

片進(jìn)行相應(yīng)的處理?！艨ㄆ享?xiàng)目包括：傷病員姓名或編號(hào)

初步診斷。常掛在傷病員左胸的衣服上。綠

(藍(lán))

輕

黃——重紅

一

危

重

黑

—一死亡人員?，F(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分◆收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類(lèi)并掛

上分類(lèi)標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等◆急救區(qū)：用以接受重傷病員(紅色卡黃色卡),在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病

員

；(綠色卡)太平區(qū)：停放死亡者。(黑色卡)三、

院前急救護(hù)理工作要點(diǎn)(一)護(hù)理體檢要求：1、

盡量不移動(dòng)病人。2、注意“三清”。糞聽(tīng)清——病人或陪伴者的主訴；兼問(wèn)清-

-與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；兼看清-

-與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；(二)急救護(hù)理1.體位的安置◆平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生

安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。2.建立有效的靜脈通路選用靜脈留置針，即保證液體快速通

暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改

變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。3.防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核

對(duì)”,即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、

用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查4.學(xué)會(huì)脫去傷員衣服的技巧(1)脫上衣法：解開(kāi)衣扣，將衣服盡

量向肩部方向推，背部衣服向上平拉?！魝麊T有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開(kāi)放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去

時(shí)，可直接使用剪刀剪開(kāi)衣服，為急救

爭(zhēng)取時(shí)間。(2)脫長(zhǎng)褲法：

傷員呈平臥位，解開(kāi)腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖

下，保持雙下肢平直，不可隨意抬

高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。如

確知傷員無(wú)下肢骨折，可以屈