新院前急救知識課件

出

品

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器2012103127院前急救知識講座撫州市第一人民醫(yī)院干部老年科余耀嗎院外心肺復(fù)蘇(CPR),心肺復(fù)蘇室

息

搶

救溺

水止

血包

扎專

運院前急救中國的現(xiàn)狀我國人口眾多：13

-

4億。我國自然災(zāi)害多發(fā)：

洪水、地震、泥石流人

為

災(zāi)

難

頻

繁

：

交通事故、礦難、溺水火災(zāi)現(xiàn)狀哦國心血管疾病患者達(dá)3億，還在逐漸增長為首要死亡因素每年發(fā)生心臟驟序54.4萬體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家(目本、歐美等院外突發(fā)心臟驟停行心肺復(fù)蘇成功率低于1%我

國CPR

普及率低于1%醫(yī)務(wù)人員間家庭成員傳授CPR

技術(shù)低于1%國內(nèi)院前心臟驟停搶救率低的原因Q

小心肺復(fù)蘇培訓(xùn)不到位○2.不能正確判斷心臟驟停Q3.元搶救意識○4.不會或不敢心肺復(fù)蘇○5.社區(qū)或公眾場所沒有AED05.120到位不及時及調(diào)度體系不完善普及CPR

技術(shù)當(dāng)務(wù)之急!陳逸飛畫家侯耀文2010年6月突然猝死于家中小品表演藝術(shù)家高秀敏的猝死教師之死2007,6,11,39歲的女語文教師何小容在課堂上制止幾名男生打牌時，遭一名男生惡毒辱罵。何氣憤難當(dāng)，在結(jié)

束兩節(jié)任課后疑突發(fā)心肌梗塞猝死在學(xué)校。2009,5,16堅守校山村小學(xué)34年，54歲的藏族優(yōu)秀教師桑培

猝死講臺2008.7.14下午3點半，西安某高校老師猝死在辦公室，年齡45歲，2007,8,22,烏魯木齊42歲老師諶偉猝死講臺上三千學(xué)子揮

淚相送。2006,10,13,上午9時，海南文昌中學(xué)數(shù)學(xué)科高級教師馮

推熾因突發(fā)心臟病，猝死在講臺上。2006,11,6,黃克聰，在教學(xué)崗位上辛勤耕耘了28年，在給

學(xué)生上課的時候突然猝死，51歲，優(yōu)秀教師。2005年6月3日青年教師徐宏杰27歲的生命，因心臟病突發(fā)，在工作崗位上不幸去世。Q

——2015年1月11日，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師魯凱伍突

發(fā)腦出血，搶救無效離世，年儀47歲。Q

——2015

年3月2日下午，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科閆潤梔醫(yī)生猝死，年儀28歲，去世當(dāng)天凌晨還搶救了一名病人。0

——2015年3月4日凌晨，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院一名剛工作三

年的規(guī)培輪轉(zhuǎn)女醫(yī)生蓉英，在麻醉科值夜班后猝死，年僅26歲。Q

——2015

年4月1日湖南省安化縣人民醫(yī)院一位麻醉科女醫(yī)師夜班時突發(fā)疾病，不幸逝世，年儀32歲。0

——2015年4月12日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)

師李大連突發(fā)心臟病猝死，年儀48歲。心

要

群

見

類

貨,

李

晶

連續(xù)上

班

兩

大

，

8

小

時

?！?/p>

2015年10月9日

中日醫(yī)院31歲青年醫(yī)生宋某在值班室內(nèi)被發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止,不幸去世O

——2015

年4月14日凌晨，福州第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師康強(qiáng)病逝，年儀50歲

。生微度提碼5已房溫,

年

儀

0

多

歲

。醫(yī)生之死類

黨

，

校猝死年輕化◎深圳2014年4月10-21日，11天16人猝死春夏之交是猝死高峰◎?qū)幉?014年3月份26人猝死，60歲以下的占12例，占總猝死病人的46.15%,男性猝死幾率比女性高一倍，年紀(jì)最輕的，是一名僅25歲的女子。學(xué)生之死◎15年6月10日一天發(fā)生三起溺水事故致16學(xué)生死亡中新網(wǎng)6月10日電教育部今日在其官方網(wǎng)站發(fā)布《教育部辦公廳關(guān)于山東湖南黑龍江三起中小學(xué)生溺亡事故的緊急通報》。通報指

出，同一天中16名學(xué)生溺水死亡，令人十分痛心。015年8月11日撫州上頓渡公園3個中小學(xué)生溺水死亡，家屬大鬧政府○16年5月份撫州一中學(xué)生打籃球過程中猝死外國人施救中國人為什山東煙臺男子落水老外下海救人2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北

京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。北京高校---大學(xué)生之死中國紅十字會80年代初即己努力著手CPR的普及培訓(xùn)中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會1987年成立之后，十分重視

CPR的問題20-30年后的今天為何依然如故

?1.非專業(yè)人員培訓(xùn)不到位2.政府及紅十字會不作為現(xiàn)狀●近幾年，中華醫(yī)學(xué)會科普及分會與中國研究型醫(yī)

院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會啟動：◎全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億精準(zhǔn)健康工程，525+

(

我愛我家)工程●

即5年內(nèi)CPR普及共2億人◎每人培訓(xùn)5戶家庭●真正做到精準(zhǔn)CPR,

提高

意識和技能。前期預(yù)防

家庭

社區(qū)第一時間識別心臟驟停(CA)加強(qiáng)教育

啟動EMSS、

實施CPR了解醫(yī)學(xué)知識

早期電除顫掌握CPR

科普教育、培訓(xùn)關(guān)鍵主體高級生命支持醫(yī)院CPR

普及培訓(xùn)人員◎社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，工作人員，公安交警，消防警察，教師，公共交通系統(tǒng)(機(jī)場、車站，地鐵)工作人員，導(dǎo)游，大

,中學(xué)生，公司白領(lǐng)職員等?！蛲乾F(xiàn)場第一搶救者Q

可以進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇操作急

病創(chuàng)

傷中

毒溺

水觸

電吸跳停因

呼心驟原可以導(dǎo)致概念◎心臟驟停是指心臟泵血功能機(jī)減活動的突然停止,造成全身血液循環(huán)中斷，呼吸停止和意識喪失)◎型式：心室纖顫◎

無脈性室性心動過速

〇

心室停頓Q

電-機(jī)減分離o

辯死：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料及短時間內(nèi)，因疾病而突然死亡。心室顫動心肌纖維快速不規(guī)則顫

動(不同步快速收縮)ECG;QRS

波群消失，代之以振幅與頻率極不

規(guī)則的顫動波，頻率200～500次/分正常心電圖心室停頓(心室靜止)o

ventricular

standstill

asystole

cardiac

standstilll心室完全無收縮，

ECG

無心室激動波，偶見P波心室停頓常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)

竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻

滯等。(小兒心室靜止約占78%,室性心律

的發(fā)生率<10%)心肌完全失去電活動力。較難復(fù)蘇成功電-機(jī)械分離electro-mechanical

dissociation,

EMD緩慢無效的心室自主節(jié)律，

QRS

波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下心電-機(jī)械分離常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常

是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已

無收縮能力。

較難復(fù)蘇成功，為死亡率極高

的一種心電圖表現(xiàn)●生存與心臟驟停猝死↓360秒

生命與時間賽跑·關(guān)愛周圍生命·大家行動起來

·生命就是時間心臟、呼吸驟停時/后采取及時、淮確、有效恢復(fù)生命活動措施即胸外按壓，快速電除顫，人工呼吸，促使心臟自主搏動自主恢復(fù)呼吸的過程。心肺復(fù)蘇(CPR)●高質(zhì)量的CPR

是CA

搶救成功的關(guān)鍵和根本保證心臟驟停

(Cardiac

arrest,CA)

的嚴(yán)重后果以秒計算已跳驟停：黑朦，意識障得、關(guān)然倒地16秒：抽摘30

秒：呼吸摩止,1~2分鐘：通孔固定分鐘:糖無氧代謝停止5分鐘：腦內(nèi)NP

枯弱、能量代謝完全停止。6分鐘

神經(jīng)元不可逆性損傷時間就是生命心肺復(fù)蘇黃金4分鐘4分鐘內(nèi)——近503存活4-6分鐘——僅10%可以存活6分鐘

—

一存活僅%12分鐘——幾乎無存活可能第一

目擊者對心跳呼吸哪?；颊哌M(jìn)行有效心師復(fù)方至關(guān)重要!時間就是生命CPR存活鏈——生命鏈心臟驟停一第一

目擊者是否能最大程度的參與到急救之中，

是決定生存率的關(guān)鍵因素之EMS

總教白隊

急診室

導(dǎo)管密高級生命維持和

驟停后護(hù)理基礎(chǔ)及高級

急救醫(yī)療服務(wù)識別和啟動

應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)院外心臟驟停即時高質(zhì)量心

肺

復(fù)

蘇快速除顫啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)貍自一人且沒有手機(jī)

-啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，取

得ED.

然后開始心肺復(fù)蘇雙人請他人去呼救，自己心師復(fù)蘇，盡快取得ED檢查心律/如有必要，除顫每2分鐘重復(fù)1次無反應(yīng)且沒有呼吸

或凝死嘆息樣呼吸啟動急救系統(tǒng)開始心肺復(fù)蘇拿到除顫器心肺復(fù)蘇流程◎判斷患者反應(yīng)---啟動EMSS

(應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)

體系)---患者的體位◎判斷患者反應(yīng)

輕拍或搖動患者，詢問：“喂

,你怎么了?"如無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)(無意識，運動)QC---A----B---D◎非專業(yè)人員只判斷呼吸，立即做胸外按壓■非專業(yè)人員：只判斷呼吸無需檢查頸動脈搏動，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸，即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫專

業(yè)

人

員

：檢查頸動脈搏動，觀察呼吸等時間不超過10秒若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓施救前評估周圍環(huán)境◎伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上下左右，

無水，火災(zāi)，雷電，房屋倒塌、坍塌，再

次爆炸，機(jī)動車的危險◎住意周圍環(huán)境安全!!!高聲呼救啟動EMSS條件元許時應(yīng)技打急教電適撥打“120”:啟動救護(hù)體系、然后立即開始

CPR成人先打電話吁救、兒重不同于成人、主張先作CPR5個周期(30/2為一周期)、

歷時約2分中厚呼激有鄉(xiāng)人在場、應(yīng)同時啟動ENS與CPR高聲呼救“來人吶!命

啊

!

!體位擺放：仰臥位俯臥位時翻身整體轉(zhuǎn)動保護(hù)頸部擺放于地面或硬板上檢香患看意沒有呼吸或者不能正常呼吸(僅僅是喘息，不能達(dá)

到足形的通氣)不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈博(10秒內(nèi)同時檢查呼

吸和脈博)如何識別心跳驟停~C”

先治干響外按原“

”

通暢

氣

道·

“B”人工明吸“

”

除

額如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇C

先給予胸外按壓Q

按壓姿勢

教護(hù)人員跪與病人右側(cè)雙膝與肩同寬按壓時上半身前傾，腕，肘，肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點

,垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。4~5cm支點(髖關(guān)節(jié))向上放松

向下按壓定位：用手指觸到靠近施救者一

側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動

到劍突部位，取劍突上兩橫指、

另一手掌跟置于兩橫指上方、置

胸骨正中，另一只手音加之上，

手指鎖住、交義指起按壓部位胸外接壓部位：胸骨中、不

1/3或雙乳頭與前正中線交

界處方法以掌根按壓，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁高質(zhì)量的胸外按壓頻率

按壓速率至少為100次/分以上，保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷(控制在10秒以內(nèi))深

度

成人胸骨下陷度大于5厘米放松時雙手不要離開胸壁，雙手位置保持固定。避免