院前急救的規(guī)范和流程

院前急救規(guī)范和流程烏魯木齊市急救中心

鮑德林1

、院前急救(first

aid)的概念：是指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)。院前急救包括在所有出事地點(diǎn)，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事

故等現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員的初步救治。一

、院前急救院前急救的意義院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國(guó)

急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。急危重傷病人，

生命危在片刻，如果現(xiàn)場(chǎng)急救做的及時(shí)、正確，不

僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救回來，而

且能夠減少各種后遺癥，使其能重新生活和勞動(dòng)。院前急救的內(nèi)容院前急救首先應(yīng)建立有效的呼吸與循環(huán)，再

視病、傷情況與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有條件采取止血、

止痛、包扎、固定、輸液、解毒等救治措施。

然后通過各種通訊聯(lián)絡(luò)工具向救護(hù)站或醫(yī)院

呼救。在轉(zhuǎn)送途中連續(xù)監(jiān)護(hù)并做必要的治療、

護(hù)理，為后續(xù)搶救及治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。6.車內(nèi)監(jiān)護(hù)治療1.現(xiàn)場(chǎng)止血包扎4、搬

運(yùn)2.包扎固定5.上救護(hù)車3.骨折固定1.

隨機(jī)性強(qiáng)2.

緊急3

.

流動(dòng)性大4.

急救環(huán)境條件差5.

病種多樣且病情復(fù)雜6.

對(duì)癥治療為主7.

體力勞動(dòng)強(qiáng)度大院前急救的特點(diǎn)8.

高經(jīng)濟(jì)投入，低經(jīng)濟(jì)回報(bào)院前急救的任務(wù)日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無(wú)人

員、無(wú)主病人等特困群體)災(zāi)害、事故、社會(huì)安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援。大型社會(huì)活動(dòng)的醫(yī)療救援保障。急救自救知識(shí)和技能的全民普及宣傳、培訓(xùn)國(guó)防、旅游的醫(yī)療救援保障。院前急救的功能維持傷病員基本生命(體征)并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的

救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品生命體征監(jiān)測(cè)裝置創(chuàng)傷急救裝置及物品良好狀態(tài)的通訊設(shè)備院前急救的基本設(shè)備本齊市紅十字急教中心院前急救的基本技能傳統(tǒng)的四項(xiàng)技能心肺復(fù)蘇技能急危重癥的評(píng)估對(duì)常見急危重疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)常見急危重征象的認(rèn)識(shí)

院前急救運(yùn)行機(jī)制實(shí)行二、三級(jí)運(yùn)行模式緊急醫(yī)療救援中心

緊急醫(yī)療救援中心急救分中心

急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)急救站點(diǎn)烏

魯

木

齊

急

救

調(diào)

度

指

揮

中心1.20達(dá)扳城區(qū)、天山區(qū)、沙區(qū)、水磨溝區(qū)、新市區(qū)、東山區(qū)、頭屯河區(qū)急救站緊威醫(yī)療救緩飾不新醫(yī)二附醫(yī)院

鄰一濟(jì)困醫(yī)院六道灣漆礦醫(yī)院新強(qiáng)年區(qū)總醫(yī)院新醫(yī)一附院市友誼醫(yī)院市兒重醫(yī)院新置兵團(tuán)醫(yī)院新疆化肥廠醫(yī)院沙區(qū)急救分站心腦血管醫(yī)院第二濟(jì)困醫(yī)院

石化職工醫(yī)院鐵路西站醫(yī)院兵12師醫(yī)院兒童醫(yī)院分院新疆民航醫(yī)院

新疆鋼鐵醫(yī)院礦務(wù)局醫(yī)院474醫(yī)院市中醫(yī)醫(yī)院新疆漂礦醫(yī)院

新強(qiáng)交通醫(yī)院市第四醫(yī)院新疆武警醫(yī)院南山旅游區(qū)急救站(待建)

安寧渠鄉(xiāng)急救站(待建)474醫(yī)院新醫(yī)五附醫(yī)院新醫(yī)一附院新疆心血管病醫(yī)自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

新疆軍區(qū)總醫(yī)院新疆武警醫(yī)院自治區(qū)人民醫(yī)院

兵團(tuán)醫(yī)院市友誼醫(yī)院新疆建工醫(yī)院

新醫(yī)二附醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)急救站網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院烏魯木齊120急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)分布圖院前急救規(guī)范急救站點(diǎn)的設(shè)置：按照每20萬(wàn)人口設(shè)置急救站1個(gè)，每5萬(wàn)人配1輛救護(hù)車。2、

業(yè)務(wù)用房：布局合理，每室獨(dú)立，建筑面積不少于150平方米。房間配置有：接警室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)駕休息室、藥材設(shè)備庫(kù)、衛(wèi)生間、站點(diǎn)業(yè)務(wù)用房設(shè)置淋浴間、餐廳、車庫(kù)：能容納2輛中型救護(hù)車，配備上下水，帶暖氣，門前道路平坦，

能直達(dá)車庫(kù)，保持急救站點(diǎn)車庫(kù)、車輛及車載設(shè)備綠色通道暢通。院前急救有三大要素醫(yī)

療交通工具通

訊

。院前急救基本要素醫(yī)

療院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)(人員),并配有急救醫(yī)療設(shè)備。目前我國(guó)院前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士等，并按照

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行工作。急救

人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核。救護(hù)車

的人員配備由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、護(hù)工(擔(dān)架員)按需組合。目前已有相當(dāng)數(shù)量的

醫(yī)生具備駕駛技能，使現(xiàn)場(chǎng)急救小組工作更

配合默契與快速、有效。交通工具我國(guó)目前用于院前急救的車輛主要是救護(hù)車。

目前我國(guó)大、中城市的救護(hù)車一般分成監(jiān)護(hù)

型、普通型和運(yùn)輸型三類。其中，監(jiān)護(hù)型急

救設(shè)備齊全，急救藥品種類較多，但不及國(guó)

外標(biāo)準(zhǔn)的流動(dòng)ICU,

僅類似國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)

型車，主要用于危重病人的現(xiàn)場(chǎng)急救和醫(yī)療

監(jiān)護(hù)；普通型急救設(shè)備較簡(jiǎn)陋，急救藥品較

少，主要用于一般病人的初級(jí)處理和安全轉(zhuǎn)

運(yùn)；運(yùn)輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已

康復(fù)者的轉(zhuǎn)院、出院或到院復(fù)查、體檢等。通訊工具1

986

年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國(guó)院前急救

機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120”。急救中心與下屬

分站設(shè)專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也有設(shè)置專用通訊。各

大、中城市的救護(hù)車內(nèi)均裝備無(wú)線對(duì)講機(jī)，其覆蓋

半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實(shí)行統(tǒng)一受理、就

近派車、按需送院的原則。不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)

(CPS),

其車載臺(tái)可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。但中西

部相當(dāng)大的區(qū)域尚未使用“120”急救專線電話和

開展基本急救服務(wù)，其它相關(guān)的常規(guī)裝備也未到位。急救人員配備1

、醫(yī)護(hù)駕按1:1:1的比例配置，按每天1輛值班車計(jì)算，至少要配置12名，

同時(shí)每車要配置6名擔(dān)架員。醫(yī)護(hù)駕的要求醫(yī)

生

：身體健康，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，具

有兩年

以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，必須取得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)

業(yè)證書》,同時(shí)取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。護(hù)士：

身體健康，護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工

作二年以上，必須取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》,

同時(shí)取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。駕

駛

員

：急救司機(jī)準(zhǔn)入條件年齡40歲以下，身體健康，具

有B1

照以上駕駛證，5年以上駕齡，經(jīng)過急診急救相關(guān)知識(shí)

培訓(xùn)合格救護(hù)車≥1輛/站，救護(hù)車性

能良好。車載搶救設(shè)備及物品齊全

(見附件)車載搶救藥品齊全(見附件

急救車配備移動(dòng)電話一部。按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車噴飾。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，、有條件的地

區(qū)可配備GPS

定位及無(wú)線

對(duì)講通訊系統(tǒng)。車輛配置院前急救工作流程1、120電話呼救2、

受理急救電話3、

救護(hù)人員迅速出動(dòng)4、

指定地點(diǎn)與接車人會(huì)合5、

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，展開急救6、

安全搬運(yùn)7、

確定轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院8、

途中監(jiān)護(hù)9、

抵達(dá)醫(yī)院10、

返回事

件

受

理記

錄2.緊

急

救

援中

心

記

錄

和

評(píng)

估

事

件

類

型緊急救援中心出

動(dòng)

救

護(hù)

車急

救

人

員3.調(diào)

度

適

宜

車

輛

和

人

員

趕

赴

現(xiàn)

場(chǎng)急

救

站現(xiàn)

場(chǎng)急

救4.現(xiàn)

場(chǎng)

搶

救

并

報(bào)

告

緊

急

救

援

中

心救

護(hù)

車途

中5.根據(jù)急救中心安排轉(zhuǎn)運(yùn)患者監(jiān)

護(hù)救

護(hù)

車醫(yī)

療6.進(jìn)入院內(nèi)救治或轉(zhuǎn)運(yùn)病人去其他醫(yī)療單位單

位醫(yī)

院1

一般情況緊急醫(yī)療救援活動(dòng)事

發(fā)

1.來自家庭，機(jī)構(gòu)，公共場(chǎng)所的急救呼叫現(xiàn)

場(chǎng)2較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援活動(dòng)急救中心醫(yī)院，急救中心醫(yī)院，F(xiàn)DACDC,FDA轉(zhuǎn)運(yùn)車輛調(diào)度急救醫(yī)護(hù)人員急救藥品設(shè)施隔離防護(hù)設(shè)施登記\處理現(xiàn)場(chǎng)急救病人轉(zhuǎn)運(yùn)死亡重傷員輕傷員救治調(diào)度指揮(衛(wèi)生行政)病床騰退醫(yī)護(hù)人員人員調(diào)度人員培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)活

動(dòng)組織院內(nèi)救

治管理現(xiàn)場(chǎng)資

源支持定點(diǎn)醫(yī)院救治資源途中監(jiān)護(hù)3

特重大災(zāi)難緊急醫(yī)療救援活動(dòng)

一

般

性

災(zāi)

害

事

故

較

重

大

災(zāi)

害

事

故

特

重

大

災(zāi)

害

事

故衛(wèi)生局急教中心社會(huì)公眾衛(wèi)生監(jiān)督氧

監(jiān)

護(hù)

其他救護(hù)措施

途中記錄

電話通知醫(yī)院向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救出傷員基本措施骨折臨時(shí)固定通知醫(yī)院做好準(zhǔn)備

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

救搓車輛出發(fā)處理休克塊氧

包扎傷口、止血分類后送(紅、黃、綠、黒標(biāo)簽)快速評(píng)價(jià)傷員(輕、中、重)院前急救流程接到呼枚電話現(xiàn)場(chǎng)急救途中救護(hù)電話呼救心肺復(fù)蘇電話呼枚液

吸院前急救醫(yī)生工作流程1

.提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系。2.

到達(dá)接車地點(diǎn)后，醫(yī)生要再次詢問接車人

有關(guān)患者病情等情況，

以確定攜帶相關(guān)搶救

物品。3.

到達(dá)傷病員現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)根據(jù)傷病員的病史、

病情等，立即檢查病人情況，及時(shí)做出初步

判斷，按照急救操作規(guī)程，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。4.

向病人及家屬交待病情，按照

“就近、就急、

就能力、尊重病人及家屬意愿"

的原則，確定

病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治。5.初步救治后，根據(jù)傷病員病情采取正確的搬

運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)傷病員。6.病情危重需提前告知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備的，

要及時(shí)告知120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)

備。7.如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶

救、心電圖記錄，并告知病人家屬和(或)現(xiàn)

場(chǎng)警察等人，簽字確認(rèn)，開具死亡通知書。院前急救醫(yī)生工作流程9.

轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，

發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救、處理。10.送達(dá)醫(yī)院后，負(fù)責(zé)將病人送入急診科(室)

后，應(yīng)主動(dòng)向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，

移交相關(guān)醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥

善安排病人后，立即返回急救站及時(shí)書寫院

前急救病歷和填寫相關(guān)記錄。11.

返回后，及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、

器械，為下一次出診做好準(zhǔn)備。院前急救護(hù)士工作流程1.

提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、

器械、材料，接到出診指令后3

—4分鐘之內(nèi)出車。2.

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢

查和救治。3.

接診過程中，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理。5.抵達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費(fèi)用或協(xié)

助司機(jī)收費(fèi)后返站，及時(shí)填寫各項(xiàng)醫(yī)療文書及記錄。6.

應(yīng)及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定

進(jìn)行消毒處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。院前急救駕駛員工作流程1.

駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕

駛員應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車。同時(shí)用車載GPS

終端向120指揮中心發(fā)送“駛向現(xiàn)場(chǎng)”信息，以最近的行車路

線、安全快速到達(dá)指定的接診地點(diǎn)。2.

到達(dá)接診現(xiàn)場(chǎng)后，立即用車載GPS

終端向120指

揮中心發(fā)送

“到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”信息，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況將車

輛擺放在最佳行車和安全位置，打開急救車輛后門，

方便病人上車。并簡(jiǎn)單報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)情況。3

.

協(xié)助將病人搬運(yùn)上車，用車載GPS

終端向120

指

揮中心發(fā)送

"搶救轉(zhuǎn)送"

信息，安全快速地將病人

送達(dá)指定醫(yī)院。4.救護(hù)車輛到達(dá)醫(yī)院，駕駛員

應(yīng)向120

指揮中心發(fā)送“到達(dá)

醫(yī)院"信息，并迅速將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。5.將擔(dān)架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送"途中待

命”,到站后發(fā)送“站內(nèi)待

命”的信息。6.

在出診途中，如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的，要及時(shí)向120指揮

中心報(bào)告，并隨時(shí)保持聯(lián)系。GPRS

遠(yuǎn)程控制中心通信塔GPS

遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)GPRS院前急救擔(dān)架員工作流程1.

擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3

分鐘內(nèi)上車出診。2.

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器

械，送至病人家中或現(xiàn)場(chǎng)。3.

現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)擔(dān)架員應(yīng)做好搬運(yùn)傷病員的準(zhǔn)備工作。4.

搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點(diǎn)做好

搬運(yùn)工作。5.運(yùn)送途中，擔(dān)架員坐在副駕駛位置。6.完成任務(wù)離開醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車廂；返回急救站后協(xié)助相關(guān)人員做好車廂內(nèi)的整理工作；喉鏡聽診器血壓計(jì)開口器呼吸球囊導(dǎo)尿包棉被夾板頸托舌鉗手電筒體溫計(jì)氣管導(dǎo)管氧氣濕化瓶心

電

圖

機(jī)便攜式呼吸機(jī)除

顫

儀血

糖

儀吸

引

器清創(chuàng)縫合包氧氣瓶(氧氣袋)2升產(chǎn)式擔(dān)架及安全帶車載醫(yī)療設(shè)備上車擔(dān)架及安全帶氧氣瓶(10升)鹽

酸

腎

上

腺

素

針

劑硫

酸

阿

托

品

針

劑鹽酸納洛酮針劑鹽

酸

胺

碘

酮

針

劑鹽

酸

利

多

卡

因

針

劑西

地

蘭

針

劑異

搏

定呋

塞

米地

塞

米

松☆

平衡液(代血漿)5%葡萄糖注射液水、鹽水注射用血凝酶針或其他

鹽酸哌替啶針氨茶堿嗎啡針劑地西泮針硝酸甘油針劑壓寧定或其他鹽酸多巴胺針劑20%甘露醇10%葡萄糖酸鈣針劑50%葡萄糖針車載急救藥品院前急救原則1.

立即脫離險(xiǎn)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，并快速評(píng)估2.

生命第一。保留肢體、防止感染，避免和

減少傷殘依次放在第二、三、四位。3.

爭(zhēng)分奪秒，就地取材4.

分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)5.

加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和記錄檢傷分類危重傷，需緊急手術(shù)重傷，需急診手術(shù)，但可稍等待輕傷，不需住院治療重傷垂危，生存希望很小分檢方法如何做到快速有效分檢?采用SOAP

公式檢查S(subiective,主訴):簡(jiǎn)單的問診，收集資料

O(objective,

客觀資料):觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等A(assess,

評(píng)估):系統(tǒng)運(yùn)用ABCBS

快速評(píng)估法