急診醫(yī)學(xué)概論

急診醫(yī)學(xué)的概論急診醫(yī)學(xué)(Emergency

Medicine)●

是以評估、處理、治療和預(yù)防不可預(yù)測

疾病與突然發(fā)生的創(chuàng)傷為主要任務(wù)的醫(yī)

學(xué)專業(yè)●

新興的跨多個(gè)臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科2急診醫(yī)學(xué)史●

1979

年它被國際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科●

Emergency

medicine

的中文專用名：曾用：急救醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等最后：由中華醫(yī)學(xué)會常委會決定采用“急診醫(yī)學(xué)”3第一節(jié)急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵1.

初步急救2.

災(zāi)害救治3.

危重癥救治4.

心肺腦復(fù)蘇5.

急性中毒6.

創(chuàng)傷救治初步急救●

指利用各種醫(yī)療手段對需要急救的病人

實(shí)行緊急救治●

使不穩(wěn)定的生命體征在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)正常的醫(yī)療行動(dòng)●

研究其醫(yī)學(xué)理論與技能6初步急救●

實(shí)施形式：急癥病人的現(xiàn)場急救病人監(jiān)護(hù)運(yùn)送(陸、海、空)院內(nèi)急診救治與監(jiān)護(hù)7心梗

休克

流產(chǎn)

中毒

自

戕

淹溺

觸電各種發(fā)病突然、癥狀劇烈、進(jìn)展迅速的疾病8初步急救●

需要急救的常見急癥：急性出血抽搐或昏迷急性尿閉可疑烈性傳染病急性外傷突發(fā)高熱小兒腹瀉急性過敏性疾病急性疼痛呼吸困難急性眼病突發(fā)腔道異物災(zāi)害救治●

指突發(fā)災(zāi)害狀況下醫(yī)療救治行為●

包括對自然和人為災(zāi)害造成的人身傷害的

救助。●

有效、迅速地組織搶救，減少災(zāi)害所造成

的人員傷亡，●

對突發(fā)眾多的傷病員，進(jìn)行檢傷分類、急救及安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院。災(zāi)害救治●

常見災(zāi)害-

自然災(zāi)害：

地震、洪水、臺風(fēng)、雪崩、

泥石流、蟲害-人為災(zāi)害：

交通事故、化學(xué)中毒、放射

性污染、環(huán)境劇變、流行病

武裝沖突10海嘯人為災(zāi)害危重癥救治●

指利用先進(jìn)的診斷檢測、監(jiān)護(hù)技術(shù)，連續(xù)、動(dòng)態(tài)地定性、定量收集、評價(jià)高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療?！?/p>

是急診醫(yī)學(xué)的重要核心內(nèi)容13危重癥救治●

急診常見危重癥：各科急癥病情危重時(shí)出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器衰竭并伴有氧代謝、酸堿水

電解質(zhì)、出凝血、免疫、內(nèi)分泌等嚴(yán)重病理變化的病人。14心肺腦復(fù)蘇●

對心跳驟停病人進(jìn)行復(fù)蘇急救●

研究其救治方法和策略，并對心搏呼吸驟

停相關(guān)的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化和再灌注損傷進(jìn)行研究急性中毒●

對因生產(chǎn)、環(huán)境、自戕、戰(zhàn)爭等致化學(xué)

毒物急性中毒的群體或個(gè)人進(jìn)行救治●

研究如何在現(xiàn)場、急診、

EICU對急性中

毒病人進(jìn)行疏散、轉(zhuǎn)運(yùn)、緊急排毒、早期診斷、臟器保護(hù)、預(yù)防復(fù)發(fā)16創(chuàng)傷救治●

重點(diǎn)對重傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、群傷的救治●

時(shí)效依賴性，涉及多?？?，抓住危及生命

的要害，避免初期“黃金時(shí)間”的延誤，●

由急診醫(yī)學(xué)?？平y(tǒng)一處理，有利傷員的早期診斷、及時(shí)救治。17急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀急癥疾病譜病種繁多、復(fù)雜：●

隨人口老化而增加的急癥●

輕生中毒●

工業(yè)、交通、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷●

濫用毒麻藥相關(guān)性急癥●

寵物帶來的疾病增加18急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀對急診醫(yī)學(xué)認(rèn)識的差異●

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度落后于社會經(jīng)濟(jì)的

發(fā)展●

領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不一●

責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、勞動(dòng)強(qiáng)度大●

急診科建設(shè)投入不足19●

院前急救醫(yī)療體系不完善----院前急救模式各異美國模式德國模式中國模式●

創(chuàng)傷急救模式不完善---創(chuàng)傷外科建設(shè)滯后急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀20急診醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)需提高早期救治水平，進(jìn)一步改善預(yù)后：●

推廣組建EMSS●

提高急救反應(yīng)能力(綠色通道、黃金時(shí)

間

)●

有整體觀(多科配合)●

為后續(xù)治療及提前康復(fù)創(chuàng)造條件21急診醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)科研、教學(xué)強(qiáng)急診：●

急危重癥早期復(fù)蘇、災(zāi)害傷特點(diǎn)、急救技術(shù)、急救程序的基礎(chǔ)、臨床研究22急診醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)●

普及和提高急診醫(yī)學(xué)知識水平，培養(yǎng)急

診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才●

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)23e

mergency

m

s

rvice

system)eSSalMic(Eed急診醫(yī)療服務(wù)體系

(EMSS)●

通訊指揮系統(tǒng)●

現(xiàn)場急救●

運(yùn)輸工具有監(jiān)測和急救裝置●

醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療院前急救

-

-

院內(nèi)急救---危重病監(jiān)護(hù)治療院

前

急

救院

內(nèi)

急

診危重病監(jiān)護(hù)我國急診醫(yī)療服務(wù)體系三位一體的急診發(fā)展模式急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐特點(diǎn)●

搶救生命●

穩(wěn)定病情●

緩解癥狀●

安全轉(zhuǎn)診27院前急救●

廣義：

由非醫(yī)務(wù)人員目擊者或醫(yī)務(wù)人員

對傷員進(jìn)行初步急救●

狹義：

專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療三要素

構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院

前實(shí)施現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)28院前急救的任務(wù)●

現(xiàn)場急救●

維持基本生命體征●

挽救生命、減輕途中痛苦和并發(fā)癥●

對癥治療29院前急救的任務(wù)●

現(xiàn)場急救●

維持呼吸：吸氧

人工呼吸●

維持循環(huán)：維持血壓

處理致命心律失常●

中樞神經(jīng)保護(hù)：脫水、控制癲癇●

急性中毒、意外事故處理●

外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)●

止痛、止吐、止喘●

群體傷檢傷分類30分

類傷情

預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)

場救后轉(zhuǎn)送如大出血

休克、窒息、氣道阻

塞可救活紅色第一時(shí)間送到最近

有條件進(jìn)一步搶救

的醫(yī)院二三四重傷員：骨折、眼傷、

非大血管出血短時(shí)間內(nèi)無生

命危險(xiǎn)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送

到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院輕傷員可自行步行極嚴(yán)重傷員；處于瀕

死期重型顱腦傷胸腹

大血管損傷，呼吸心

跳停止無生命危險(xiǎn)現(xiàn)場積極搶救，

生存希望很小綠色黑色最后轉(zhuǎn)送經(jīng)現(xiàn)場搶救有效，

以第二時(shí)間送到最

近醫(yī)院繼續(xù)搶救檢傷分類表院前急救的任務(wù)●

途中救護(hù)●

合理快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)、分流病人●

專用救護(hù)車應(yīng)備有搶救設(shè)備(流動(dòng)ICU)●

專職人員小組(醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員)●

配備各種急救常用藥品32●

途中救護(hù)●

病人放置合適體位●

四肢骨折(外固定)●

脊柱骨折(墊硬板)●

頸椎骨折(頸托固定)●

昏迷嘔吐(頭向一側(cè))●

循環(huán)呼吸不穩(wěn)定(監(jiān)護(hù)支持)院前急救的任務(wù)●

除顫/監(jiān)護(hù)儀●

便攜式呼吸機(jī)●

便攜式吸引器●

鋁合金折疊鏟式擔(dān)架●

脊柱固定板和頭部固定器●

內(nèi)外科急救箱●

氣管管理急救箱救護(hù)車車載設(shè)備流動(dòng)監(jiān)護(hù)室院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救技術(shù)指標(biāo)的評價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需

求時(shí)間效

果·急救反應(yīng)時(shí)間

·現(xiàn)場搶救時(shí)間

·急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救需求院前急救效果院前急救的管理●

指揮系統(tǒng)●

通訊系統(tǒng)●

救護(hù)系統(tǒng)●

運(yùn)輸系統(tǒng)●

消防、公安●

人防、交通處于醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院急診的能的第一線，承力及質(zhì)量是醫(yī)擔(dān)24小時(shí)不間院管理、醫(yī)護(hù)斷的各類傷、人員素質(zhì)和急病員的急診和救技術(shù)水平的緊急救治綜合體現(xiàn)醫(yī)院急診科最重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)輪轉(zhuǎn)型

半獨(dú)立型

獨(dú)立型急診科的模式急診科就診區(qū)分區(qū)●

A

區(qū)(搶救區(qū))-即刻有生命危險(xiǎn)的急危重病人的搶救●

B

區(qū)(危重病就診區(qū))-不易搬動(dòng)的危重病患者就診。邊做檢查邊做

治療，

一直到明確診斷并住院●

C

區(qū)(一般病人就診區(qū))-各種常見病多發(fā)病患者就診39急診科的設(shè)備●

搶救設(shè)備-心電圖機(jī)、除顫器、心臟起博器、心肺復(fù)蘇機(jī)、多

功能監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插

管、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和移動(dòng)式的X線機(jī)，血透析儀及血漿置換儀等●

手術(shù)室-移動(dòng)式手術(shù)床、麻醉機(jī)和無影燈，各種無菌備用的

基本手術(shù)器械●

急診檢查-急診化驗(yàn)、

X線檢查、急診B超檢查、急診CT掌握急救操作技術(shù)●

熟練掌握BLS和ALS

的操作技術(shù)●

心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、心臟起搏●

供氧、氣囊面罩人工呼吸、氣管插管●

自動(dòng)呼吸器人工呼吸●

吸引、催吐、機(jī)洗胃、●

靜脈注射、靜脈輸液、肌內(nèi)注射●

產(chǎn)科接生●

現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運(yùn)414對即刻威脅生命

的疾病如心跳驟

停、窒息、急性

中毒、休克、多

發(fā)傷、多器官功

能障礙進(jìn)行搶救2對急診癥狀進(jìn)行診斷和鑒別

診斷：如胸痛、

腹痛、昏迷等3對院前急救護(hù)

送來的急危重

病人進(jìn)一步診治1診治各個(gè)?？萍毙约膊』蚵圆〖毙园l(fā)作急診科的任務(wù)急危重癥患者特點(diǎn)●

心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需持續(xù)循環(huán)、呼吸支持●

病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)●

只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需

住院治療●

其他?？齐y以收住院的危重患者43急診ICU收治對象●

有救治可能的各種急危重癥病人●

嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種休克●

心力衰竭急性加重●

急性呼吸功能衰竭●

COPD的急性發(fā)作●

中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥●

代謝性疾病危象44急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和急診醫(yī)生素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)●

強(qiáng)調(diào)整體性●

生命第一●

注重時(shí)效性46急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)●

強(qiáng)調(diào)整體性●

急診醫(yī)學(xué)所面對的病人是通科化的