院前急救操作規(guī)范及流程

院前急救操作規(guī)范及流程成都市急救指揮中心主任醫(yī)師苗挺依據(jù)醫(yī)院外有限的條件，盡早進(jìn)行醫(yī)療于預(yù)，挽救生命、穩(wěn)定病情、創(chuàng)造途中運(yùn)送時(shí)機(jī)，

為醫(yī)院處理贏得時(shí)間和條件。急救醫(yī)生、急救護(hù)士必須經(jīng)過特定的崗位準(zhǔn)入式培訓(xùn)。從源頭上保證院前急救醫(yī)療

安全和有效性。院前急救醫(yī)療的意義院前急救工作職能1、

在醫(yī)院外對(duì)危重急癥患者進(jìn)行及時(shí)正確的

現(xiàn)場急救；送院途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。2、

突發(fā)公共事件時(shí)對(duì)意外傷害的傷病員實(shí)施

現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援；送院途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。3、

突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)對(duì)疑似傳染病人和確

診傳染病人進(jìn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)院前急救醫(yī)療的環(huán)境和條件與醫(yī)院內(nèi)相比有很大的不同?！?/p>

院前急救時(shí)間緊迫，診治條件有限。院前急救的特點(diǎn)隨

機(jī)

性

強(qiáng)

病人隨時(shí)呼救，大多數(shù)呼救人員無法說清病人的情況，病種多樣性，重

大事故或?yàn)?zāi)害具有不可預(yù)測性，因此，要

求救護(hù)人員的理論知識(shí)及操作技術(shù)掌握全

面。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)緊

急

一有呼救立即出動(dòng)，

一到現(xiàn)場立即搶救或運(yùn)送，充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”

的緊急性，要求救護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)流

動(dòng)

性

強(qiáng)

院前急救服務(wù)區(qū)域廣，可以是

就近的工廠、學(xué)?；蚓用顸c(diǎn)，也可以跨區(qū)、

跨縣，對(duì)重大災(zāi)害事故進(jìn)行增援。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場急救有時(shí)在路邊，有時(shí)在事故現(xiàn)場及運(yùn)送途中，光線、噪音、

震動(dòng)會(huì)給聽診、測量生命體征、注射等護(hù)

理操作帶來困難。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)大多無法在現(xiàn)場做出明確的診斷和鑒別診斷。只能對(duì)癥治療為主，穩(wěn)定生命體征，盡快送醫(yī)院處理。□

運(yùn)送途中由于救護(hù)車顛簸，影響動(dòng)態(tài)觀察生命體征和治療效果。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)病種多樣且復(fù)雜

呼救病人的疾病涉及臨

床各科，在短時(shí)間內(nèi)需進(jìn)行初步診斷和緊

急處理，所以，要求救護(hù)人員必須掌握各

種常見急癥的急救和護(hù)理。院前急救存在安全隱患突發(fā)的意外事故現(xiàn)場急救還存在潛在的危險(xiǎn)，如火災(zāi)、地震、有毒氣體泄漏、爆炸

塌方等，可能造成急救人員傷亡。救護(hù)車快速行駛在道路上，存在交通事故

隱患。某些傳染病早期，防護(hù)不嚴(yán)密。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診技術(shù)操作向院前急救延伸，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。近年來為提高搶救水平，在院前裝備高級(jí)生命支持救護(hù)車，車上普遍裝備了除顫起

搏儀、便攜式呼吸機(jī)等先進(jìn)的儀器設(shè)備，

為廣泛使用了除顫、起搏、氣管插管及輔

助呼吸等技術(shù)操作奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。急診技術(shù)操作向院前急救延伸實(shí)施急診技術(shù)操作的意義在現(xiàn)場醫(yī)療救援中應(yīng)用這些技術(shù)，對(duì)維持呼吸、循環(huán)等重要功能，提高了搶救成功

率，減少傷亡起到重要的生命支持作用。實(shí)施這些急診技術(shù)操作與急診室或院內(nèi)環(huán)境比較有很大的不同。除顫監(jiān)護(hù)儀要確保電量充足，在緊急情況下使用P

導(dǎo)聯(lián)檢出室顫心律進(jìn)行緊急除顫。

為了保證在特殊環(huán)境下氣管插管成功，我

們還培訓(xùn)跪姿插管技術(shù)。與急診、院內(nèi)不同的是(一)心血管急癥的急救技術(shù)心電圖快速識(shí)別□

致命性心律失常的識(shí)別和應(yīng)急救治基礎(chǔ)生命支持□

高級(jí)生命支持等技術(shù)的應(yīng)用心臟、呼吸驟停早期救治的有關(guān)知識(shí)和技術(shù)氣道階梯管理成功心肺復(fù)蘇后患者早期的穩(wěn)定措施。心搏驟停的院前急救發(fā)病率上升群眾期望值高有先進(jìn)的指南和成功的經(jīng)驗(yàn)(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因創(chuàng)傷死亡50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期。創(chuàng)傷傷后1小時(shí)的死因多為大出血、

顱腦傷、嚴(yán)重胸外傷、多發(fā)傷。交通事故等意外傷害以四肢骨折、頸椎骨折的發(fā)生率最高。院前

基本創(chuàng)傷急救技術(shù)目前還是運(yùn)用傳統(tǒng)的四大技術(shù)，

止血、包扎、固定作為現(xiàn)場救治措施。而正確搬

運(yùn)傷員對(duì)降低死亡率和殘疾率產(chǎn)生極大的影響。院前急救人員一定要培訓(xùn)正確搬運(yùn)脊椎損傷的傷

員的內(nèi)容。根據(jù)《國家突發(fā)公共事件總體預(yù)案》的要求，對(duì)

自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全事件等突發(fā)公共

事件進(jìn)行現(xiàn)場救治。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援發(fā)生在人員傷亡數(shù)量多，傷情重而

復(fù)雜，需要各種醫(yī)療技術(shù)支持。這種技術(shù)支持不

同于院內(nèi)的急診或個(gè)體的傷害。在突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援中，大批傷員中的危重傷員，急需在現(xiàn)場實(shí)施高級(jí)生命支持技術(shù)，

并持續(xù)到病人轉(zhuǎn)入有條件搶救治療的地方為止，

以降低死亡率和傷殘率，減少災(zāi)害的損失。(三)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技術(shù)醫(yī)療救援中實(shí)用技術(shù)□

分類救治技術(shù)、創(chuàng)傷基本救命術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷生命支持：休克的救治高級(jí)生命支持等。判斷技能和支持/于預(yù)技術(shù)；先進(jìn)設(shè)備的使用和維持有效通氣、循環(huán)的技術(shù)的建立；心電圖監(jiān)測，心電圖的分析及心律失常再識(shí)別；

靜脈通路的建立和維持；對(duì)心臟、呼吸驟停的處理和治療；對(duì)懷疑急性冠脈綜合征的治療，包括急性心梗以及迅速選擇治療方案，篩選可行溶栓治療的病人。(四)生命支持技術(shù)

(BLS

和ACLS)院前急救的流程接聽電話地

址發(fā)病情況幾次報(bào)告院前急救團(tuán)隊(duì)醫(yī)生

護(hù)士□

擔(dān)架員□

司機(jī)二、

搶救車內(nèi)必備的急救藥品和物品(一)急救藥品□

1.搶救車內(nèi)應(yīng)備有下列急救藥品：抗休克藥、

血管活性藥、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、止血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、利尿脫水劑、擴(kuò)

溶劑、解毒藥等苷

同

拉

明9并西地蘭10#利多卡因※※備注：10號(hào)以后的藥品根據(jù)病區(qū)及專科收治病人的特點(diǎn)，備好常用的急救藥品，21.-11-01

序

(

全

省

統(tǒng)

一

)月

工

小

手一

日NFJ、二

=

[

多巴胺r

e

l

etrt品自(二)急救物品1、

各種注射用物：注射器、搶救針、輸液/輸血加

壓

器2、

通氣用物：呼吸機(jī)、簡易人工呼吸囊、拉舌鉗、

張口器、壓舌板、口咽通氣管、氧氣枕。3、

各類無菌包：氣切包、靜切包、導(dǎo)尿包。4、

其他：三腔二囊管、應(yīng)急燈、手套、冰帽、

接線板。5、

除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、

快速血糖

檢測儀現(xiàn)場處置安全評(píng)估病

人

評(píng)

估

急救措施信息反饋急救綠色通道管理制度□

(一)綠色通道的含義醫(yī)院急診綠色通道指醫(yī)院搶救急危重病員

時(shí)，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程

該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入通道的病

人提供快速、有序、有效的安全診療服務(wù)，(二)綠色通道的范圍1.休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、

急性重要臟器功能衰竭的生命垂危者。2.無家屬陪同且需急診處理的患者。3.無法確定身份(如弱智且無陪護(hù)人員等)且需急

診處理的患者。4.不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且需急診處理的患者。

5.其他應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的患者?！?/p>

1.由急診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)

并上報(bào)總值班。2.急診科實(shí)行24小時(shí)連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，有

關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于5分鐘內(nèi)

到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)3.病人一旦進(jìn)入綠色通道，即實(shí)行"二先二后"的規(guī)定(即先救治處置，后掛號(hào)交款，先入院搶救，后交款

辦手續(xù)),有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須優(yōu)

先為患者提供快捷的服務(wù)。(三)綠色通道的措施□

4.安排護(hù)工實(shí)行24小時(shí)服務(wù)，負(fù)責(zé)迎、送病人和病

人入院后有關(guān)檢查、交費(fèi)、取藥、手續(xù)辦理的陪

護(hù)和幫助服務(wù)。5.全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加"綠色通道"的搶救工作，不得推委病人或?qū)?綠色通道"的呼叫不

應(yīng)答，對(duì)于擾"綠色通道"的個(gè)人和科室，須追究責(zé)任。

6.凡遇涉及多科的病人，原則上由對(duì)病人生命威脅

最大的疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，必要時(shí)會(huì)同總值班協(xié)商解決。安全性□

避免增加你自己、傷病者及其他旁觀者的

危險(xiǎn)，以免增加傷亡。注意以下情況：*車禍指導(dǎo)

一

名旁觀者去指揮交通，讓車輛

繞行過你和傷者。留心起火的危險(xiǎn)性，關(guān)

閉汽車的點(diǎn)火裝置

。*

煤

氣

與

毒

氣

盡

可

能

關(guān)

閉

氣

體

來

源

并

盡

可

能

通風(fēng)

。觸

電

阻

斷電

源

，

并

應(yīng)

遙

免

再

有

人

觸

電

。*

火

災(zāi)

與

建

筑

物

倒

塌□

有時(shí)旁觀者的助益極大，甚至可以請(qǐng)他們協(xié)助處理，比如控制嚴(yán)重出血，或支撐嚴(yán)重受傷的膠體

但旁觀者也可能成為于擾，必須將他們驅(qū)開，以

兔妨得急救?？梢哉?qǐng)他們指揮交通與群眾，或去

打電話請(qǐng)求支援。請(qǐng)旁觀者打電話時(shí)，必須確定

他們知道要說些什么，最好請(qǐng)他們用筆記錄下來

并在出發(fā)前對(duì)你復(fù)述

一

邊。

一

定要求他們在打完

電站后，回來向你報(bào)告。尋找他人協(xié)助除

非

四

周

情

況

非

常

危

險(xiǎn)

，

否

則

在

搬

動(dòng)

傷病者前，應(yīng)先處理它的骨折及較大的傷口。

佩使傷病者已陷入險(xiǎn)境，在搬動(dòng)前應(yīng)先固定他受傷的部位緊急醫(yī)療救援步驟將現(xiàn)場發(fā)生

的情況向總

指揮部匯報(bào)評(píng)估現(xiàn)場的

安全性2

3檢

傷

分

類到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類檢傷分類采用START

即簡

單

(Simple)

的分類

(Triage)和(And)

快速

(Rapid)

的治療(Treatment),

用此方法評(píng)估患者不到一分鐘?；疾∪瞬荒苈?/p>

醫(yī)生指令，則

為第一優(yōu)先。如能聽指令則為不優(yōu)先，置黃牌。用手壓嘴唇或

指甲床，如在

2秒內(nèi)不能恢復(fù)則為急危病人第一優(yōu)先。如傷員呼吸>30次/min

或<10次/min為第一優(yōu)先，置紅色標(biāo)記。評(píng)估順序2.循環(huán)1.呼吸意識(shí)極危險(xiǎn)檢傷分類原則□□

(二)

危險(xiǎn)

，第二優(yōu)先)國際統(tǒng)一傷票"黃色"

者

)

如□

1,背部受傷(不輪是否有脊柱受傷)

2.

中度的流血(少于兩處)3.嚴(yán)重燙傷4.開放性或多處骨折5.提定的腹部傷害6,眼部傷害幾提定性的藥物中舞轉(zhuǎn)送順序□

(二)第二優(yōu)先1.穩(wěn)定后的你克傷員)包括腹部鮑傷2.大面積的塑傷3.頭部外傷且意識(shí)不青□

(三)第三優(yōu)先1.脊推傷害2.眼睛受傷3,手部受傷4.嚴(yán)重的復(fù)雜性骨折或肌肉納傷害現(xiàn)場救治原則負(fù)責(zé)救護(hù)的急救人員按照檢傷人員的分類，開始

救治優(yōu)先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑

色牌為死亡最不優(yōu)先。此時(shí)救治與平時(shí)不同，只做A、B、C

及簡單的包

扎固定。如果責(zé)任醫(yī)院在30分鐘車程之內(nèi)，除做A、B、

C

外不做任何救護(hù)，直接送醫(yī)院。醫(yī)院急診科，傷員運(yùn)到急診科要按照

高級(jí)創(chuàng)傷生命支持

(ATLS)

原則

(A、

B、C、D、E

程序)從頭到腳檢查，進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。醫(yī)院急診科作用評(píng)估項(xiàng)目u◎2/1V/RR/PR/F]uid:

給氧、建立靜脈通路，評(píng)估呼吸，脈搏，進(jìn)行液體復(fù)蘇?！鼴P/RR/PR/T/SaO2/

意識(shí)：測血壓，

呼吸，脈搏，體溫血氧飽和度和意識(shí)。

Rate/Volume/Pump/Residence:

檢查呼吸、心率、液體量是否夠，心臟功

能，外周灌注?！鲜鲈u(píng)估之后，生命體征和血流動(dòng)力學(xué)較

穩(wěn)定即可做ECG/B

超/血常規(guī)/血生化/動(dòng)

脈血?dú)?<線/GJ。醫(yī)院急診科作用↓救命第一，保護(hù)器官第二，恢復(fù)功能第三的原則，將傷員分流到手術(shù)

室，?？撇》恳约爸匕Y監(jiān)護(hù)室進(jìn)一

步救治。JCU

作

用□

[CU

主要收治生命體征，血流動(dòng)力學(xué)不定伴有臟器功能不全的

傷員或做手術(shù)后需要繼續(xù)臟器功

能支持者。1.重大突發(fā)事件是指突然發(fā)生的，造成或可能

造成人身嚴(yán)重傷害或重大社會(huì)影響的治安事件、

生產(chǎn)事故、自然災(zāi)害、群體性社會(huì)突發(fā)疫情等醫(yī)

療事件。2.值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件的緊急救援

通知，或有重大突發(fā)事件傷員直接送達(dá)急救中心

時(shí)，急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即向急診科主任或

護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(白天)、總值班(夜間)匯報(bào)，必要時(shí)由科主任直

接向分管院長匯報(bào)。十三、

急診突發(fā)事件呈報(bào)制度□

3.急診科主任或護(hù)士長應(yīng)組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療

搶救工作，醫(yī)療搶救原則按醫(yī)院制度及急診工作制度執(zhí)行。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以

及醫(yī)院搶救小組的指導(dǎo)。4.急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在“重大突發(fā)事件醫(yī)

療急救登記本"上做相應(yīng)的具體記錄，并簽名。5.由于急診值班醫(yī)師、護(hù)士漏報(bào)或不報(bào)重大突發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療急救等后果，將追究相關(guān)

人員的責(zé)任。1.對(duì)于自殺、他殺、交通事故、毆斗致傷及其

他涉及法律問題的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行革命人

道主義精神積極救治，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法紀(jì)觀念，提

高警惕。2.預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，并報(bào)告當(dāng)?shù)鼐?/p>

署。3.

病歷書寫應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)，病歷要注意保管，切勿遺失或涂毀。十五、

涉及法律問題管理規(guī)定□

4.開具驗(yàn)傷