糖尿病-醫(yī)學(xué)概論

糖尿病溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科吳

斌糖尿病是一種非常古老的疾病，伴隨人類歷史進(jìn)展的全過(guò)程。

早在7000年前古埃及莎草紙文獻(xiàn)

已有記載，在古中國(guó)《

黃帝內(nèi)

經(jīng)

》

有

"消渴癥"

描

述

。概

述目前全球糖尿病發(fā)病率逐年攀升，,據(jù)WHO

估計(jì)，至2050年全球糖尿病的患

病人數(shù)將達(dá)3億，較目前增長(zhǎng)近兩倍。。我國(guó)的糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)

4000

萬(wàn)。占

全球糖尿病病人的1/5,糖尿病的致殘、致死率又非常高，是嚴(yán)

重危害人民健康的巨大非傳染性疾病之之

一，可以說(shuō)糖尿病是21世紀(jì)的災(zāi)難。糖尿病既是一種終身病，

叉是一種

全身

病

。25

倍17

倍5-7

倍3

倍心腦血管疾病

失明

尿毒癥

截肢在美國(guó)，

糖尿病腎病占尿毒癥病人的2型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病的患病率比較25%,占西方國(guó)家終末期腎病的首位。概

述糖尿病患病率急劇增加的原因1遺傳因素：2生活水平提高引起膳食結(jié)構(gòu)改變：3平均壽命延長(zhǎng)：4醫(yī)療條件政善：對(duì)糖尿病的警惕性、、檢測(cè)手段、發(fā)現(xiàn)率提高。。5不健康不科學(xué)的生活模式：包括對(duì)糖尿病的無(wú)知、熱量攝取過(guò)多，,體力活動(dòng)力減少導(dǎo)致肥胖，心理應(yīng)激增多。。概

述糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的非傳染性終身慢性疾病，它的處理不能通過(guò)

幾次門診或住院就得到解決全球的糖尿病患者多數(shù)對(duì)糖尿病知識(shí)掌握很少，長(zhǎng)期以來(lái)糖尿病

的不到良好控制，導(dǎo)致多種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥——無(wú)知的代價(jià)糖尿病的流行特點(diǎn)發(fā)病率高致死致殘率高醫(yī)療費(fèi)用高發(fā)病隱襲不可治愈性199

年

1

9

9

7

年

2

0

0

0

年

2

0

1

0

年

2

0

2

5

年糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯WHO

20013.00在發(fā)達(dá)國(guó)家2.39上升45%,在發(fā)展中國(guó)

家上升200%發(fā)病率高者人數(shù)(億)1.751.351.200.0%1

9

8

0

年

1

9

9

4

年

1

9

9

6

年15

年上升約4-5倍，現(xiàn)有糖尿病患者3千萬(wàn)，發(fā)病率約5-6%,

IGT約3-4千萬(wàn)。這其中，超過(guò)95%以上的患者為2型糖尿病中國(guó)糖尿病流行情況患

病

率

(

%

)什么是糖尿病?是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以慢性高血糖為主要標(biāo)

志的一組臨床征候群。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是

眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。1999年WHO

糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)1型糖尿病

?細(xì)胞損傷，胰島素絕對(duì)不足2

型

糖尿

病

不同程度的胰島素分泌不足和伴胰島素抵抗其他特殊類型(繼發(fā)性糖尿病)妊娠糖尿病

(GDM)

是指在妊娠期才發(fā)

現(xiàn)或才被診斷的糖尿病或糖耐量異常，懷孕前已經(jīng)診斷者稱糖尿病合并妊娠臨床上常見的糖尿病為1型和2型糖尿病，占95~98%,故一般講的糖尿病就指這兩種類型2型糖尿病占90～95%,1型糖尿病<5～10%,其它類型糖尿病不足1%糖尿病是如何發(fā)生的糖尿病的基本病因有兩個(gè)；,一個(gè)是遺傳因素，另一個(gè)是環(huán)境因素，在二者的共同作用下造成了胰島素作作

用缺陷即胰島素抵抗和胰島素分泌

缺陷。開始由于胰島細(xì)胞的代償能力較強(qiáng)，

可以將血糖維持在正常范圍內(nèi)而不

發(fā)生糖尿病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)；,胰

島細(xì)胞的代償已經(jīng)不能將血糖維持寺

在正常范圍內(nèi)，于是就發(fā)生糖耐量

減低或糖尿病。糖尿病有遺傳因素是否說(shuō)此病遺傳??否，僅遺傳易感性引起糖尿病的主要環(huán)境因素是什么??2型糖尿病：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩+運(yùn)動(dòng)量小1型糖尿?。翰《靖腥荆陨砻庖咛悄虿∮心男┪：芏嗟?型糖尿病是偶然查體發(fā)現(xiàn)的，,

因?yàn)闆](méi)有什么癥狀，,往往不去理會(huì)它；,

這種做法是非常錯(cuò)誤的。。短期的輕度高血糖固然不會(huì)有什么嚴(yán)

重危害，但是長(zhǎng)期血糖控制不良就會(huì)

發(fā)生各種慢性并發(fā)癥，,如果再合并感

染等應(yīng)急因素還會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒和和

高滲性昏迷等急性并發(fā)癥而危及生命。。糖尿病的最大危害就是在不知不覺(jué)中

出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥

!糖尿病的主要危害40～50%糖尿病患者合并冠心病3

0～40%合并高血壓糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的4～10倍。腎透析患者中糖尿病腎病占25%~30%。糖尿病的危險(xiǎn)因素1、

糖尿病家族史2.

肥胖3、

總熱量攝入過(guò)多和/或體力活動(dòng)

減少4、

人口老齡化5、

糖耐量減低6、

其他：高血壓病、高脂血癥、

吸煙、妊娠等糖耐量異常糖尿病高血壓冠心病腦血管病動(dòng)脈粥樣硬化高血脂高尿酸肥胖(

中心

性

或

稱

腹

型

)什么是胰島素抵抗?可理解為胰島素的作用不夠強(qiáng)胰島素抵抗典型的糖尿病癥狀有哪些?滲透性利尿

易饑多尿

滲透壓升高口渴、多飲葡萄糖利用降低血糖升高大量葡萄糖尿中排出蛋白質(zhì)合成減少、分解旺盛清液力、生長(zhǎng)遲緩胰島素不足

胰島素抵抗胰島素拮抗激素增多糖尿病診斷的三個(gè)步驟一、判斷有無(wú)糖尿病；二、對(duì)糖尿病進(jìn)行分型；三、判斷是否存在糖尿病并發(fā)癥1

9

9

9

年WHO

糖

尿

病

診

斷

標(biāo)

準(zhǔn)1.有糖尿病癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L;;2.FPG≥7.0mmol/L,3.OGTT

中，2h

血糖≥11.1mmol/LL;具備上述三項(xiàng)中任何一項(xiàng)，即懷疑糖尿病，具備其中任意兩項(xiàng)(可以同一項(xiàng)重復(fù))即可確診糖尿病。什么是高血糖狀態(tài)?糖耐量受損和糖尿病的血糖水平

均高于正常人，都屬高血糖狀態(tài)。

空腹血糖≥7.0mmol/L,

服糖后2h≥11.1mmol/I為糖尿病正常人→糖耐量受損→糖尿病糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括大

血管病變、微血管病變和神經(jīng)病

變。大血管病變主要累及腦血管、心

血管和下肢血管，發(fā)生腦梗死、

腦出血、心絞痛、心肌梗死和下肢缺血、潰瘍、截肢，致殘、致

死率非常高，其中心血管事件是

2型糖尿病的主要死因。糖尿病的慢性并發(fā)癥微血管病變主要累及眼及腎臟，造成失明和尿毒癥。神經(jīng)病變可以累及下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)，累及下肢神經(jīng)造成下肢麻木、疼

痛，徹夜難眠，重者肌肉萎縮；累及植物神經(jīng)造成尿潴留、尿失

禁、便秘、腹瀉等癥狀，男性患

者性功能減退。糖尿病的治療目標(biāo)短期目標(biāo)：控制代謝紊亂，從而控制癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)：防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命保證兒童及青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育如何治療糖尿病雖說(shuō)目前還不能根治糖尿病，但完全可以控制它的發(fā)展，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的治療，糖尿病患者可以和沒(méi)有糖

尿病的人一樣工作生活，,享受健康人

生。糖尿病的治療有四項(xiàng)基本原則，即早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體本

化治療。糖尿病的治療手段有四介方面，即飲

食治療、運(yùn)動(dòng)治亦、藥物治療和糖尿病教育。飲食治療飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療手段之一，應(yīng)該長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行。。飲食的原原

則是控制總熱量的攝入、、合理搭配各

種營(yíng)養(yǎng)成分，將體重控制在理想范圍

內(nèi)。應(yīng)多選擇天然的食品如谷物、蔬菜，,

適量蛋白質(zhì)，少鹽低脂，,提倡少食多

餐，限酒戒煙。如何飲食是糖尿病人最關(guān)心也是最困困

惑的問(wèn)題，飲食治療1.總熱量計(jì)算：

根據(jù)身高、性別、年齡→

查出標(biāo)準(zhǔn)體重根據(jù)患者工作性質(zhì)計(jì)算總熱量(卡/kg//日)。成人：休息

輕體

中體

重25～30

30～35

35～40

>40

2.營(yíng)養(yǎng)成份分配：

Pr:0.8～1.2g/kg//日脂：0.6～1.0g/kg//日糖=總熱-Pr-脂其它：青菜、維生素、礦物質(zhì)不限飲食治療飲食治療3.三餐分配：根據(jù)生活習(xí)慣的治療需要1/31/31/3;1/52/52/5;2/72/72172/7?兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦熱

量

和Pr個(gè)：

總飲食治療每天青菜1斤以上。以綠色蔬菜為主；,土豆、藕不不能算在蔬菜里面。。每餐主食不超過(guò)2兩。重體力勞動(dòng)者適量加餐。。不不能只吃大米白面等細(xì)糧，要有有1/3-1/2的粗糧。每天水果3兩。血糖控制好的情況下適量吃點(diǎn)橘子子、蘋果、桃、梨作為加餐，,如果是西瓜可以吃到到1斤。

血糖控制不好的情況下暫時(shí)不要吃水果畏。每天植物油4錢。盡量少吃油炸食品，,不吃葷油肉。每天蛋白質(zhì)5份。包搖1個(gè)雞蛋、1袋奶、1兩雞、1兩魚、1兩瘦肉、1份豆制品，合并腎病者不宜吃短

制品。每天食鹽6克。每天飲水7杯以上。有浮腫者要限水。運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病的又一項(xiàng)基礎(chǔ)療法，對(duì)于肥胖者運(yùn)動(dòng)可以減肥，提高胰島素的敏感性，改善糖

脂代謝。運(yùn)動(dòng)要遵循循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以感覺(jué)輕微出汗為宜。

鍛煉累計(jì)>30分鐘/天，中等強(qiáng)度>2次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意防止外傷和低血糖，最好選在餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)，如果是空腹運(yùn)動(dòng)先要吃點(diǎn)東西。

已有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。藥物治療藥物治療包括口服藥物和注射胰島素。具體用什么藥物要根據(jù)病人的身高、體本重、血糖、血壓、血脂、肝腎功能、心心

臟情況和經(jīng)濟(jì)文化水平合理選擇，,不同

的病人選擇不同的藥物，,同一病人不同

的階段用藥也不會(huì)完全一樣，,這也是糖尿病治療個(gè)體化的體現(xiàn)。藥物治療長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)應(yīng)用胰島素存在誤

解，其實(shí)胰島素是人體內(nèi)正常的一種

激素，誰(shuí)都離不開它，,不是什么“毒

品”,更不會(huì)成癮?！，F(xiàn)在有證據(jù)表明，對(duì)于新發(fā)生的2型

糖尿病早期給予胰島素強(qiáng)化治療可以

使患者的胰島細(xì)胞功能得到一定程度度

的恢復(fù)，有利于長(zhǎng)期控制。。所以對(duì)于那些口服藥量較大而血糖又

難以控制的患者，要及早選擇胰島素

治療。糖尿病教育及監(jiān)測(cè)前面說(shuō)的主要是血糖控制，,其實(shí)糖尿

病的治療并不單是控制血糖，,2型糖

尿病往往還同時(shí)合并高血壓、脂代謝紊亂和向心性肥胖，,即所說(shuō)的代謝綜宗

合征。有研究證明，單純嚴(yán)格控制血糖而不不

嚴(yán)格控制血壓，

一樣會(huì)發(fā)生各種大血血

管并發(fā)癥，所以糖尿病除了嚴(yán)格控制血糖外還要嚴(yán)格控制血壓、血脂、體

重等因素，只有做到綜合控制、全面面

達(dá)標(biāo)才能減少備種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展糖尿病教育的重要性糖尿病是一種終身性疾病房這就要求病病人具備與糖尿病終身相伴的知識(shí)和能力。。糖尿病是一種可影響全身的疾病病其治療療目標(biāo)是防止急性糖尿病并發(fā)癥癥避免和減減

慢糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展展保課證

和改正患者的生活質(zhì)量，,要達(dá)到這樣的的

生

活目標(biāo)，離開病人的Ⅱ作是不可能的。。糖尿病教育的重要性糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并發(fā)癥是可可預(yù)防的，這種可預(yù)防的前提是及里地發(fā)現(xiàn)和科科

學(xué)地治療糖尿病及其并發(fā)癥。糖尿病的治療從單純飲食控制到欽食食運(yùn)動(dòng)和和藥物聯(lián)合治療，,這些治療的基礎(chǔ)是飲食治療，只能靠病人來(lái)實(shí)現(xiàn)。糖尿病教育及監(jiān)測(cè)除了治療以外，各種

監(jiān)測(cè)也非常重要。有的人雖然也治療了，但是很少去醫(yī)院檢查，具體控

制效果怎樣根本不清楚，時(shí)間長(zhǎng)了一樣會(huì)發(fā)生

各種并發(fā)癥。糖尿病的治療藥物也不是一成不變的，需要根據(jù)不同的情況調(diào)整，所以定期到醫(yī)院復(fù)查非常

必要。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者每月要復(fù)查一次空腹和餐后血糖，每半年要查一次心臟、腎臟、眼底、

神經(jīng)、血脂和肝腎功能；對(duì)于病情不穩(wěn)定者要

聽從醫(yī)生安排隨時(shí)檢查。血糖監(jiān)測(cè)的頻率如何掌握?因人、因時(shí)、因病情控制情況而定病情穩(wěn)定監(jiān)測(cè)次數(shù)少于不穩(wěn)定1型糖尿病多于2型糖尿病青少年兒童多于成年人2型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)每周至少一次空腹及餐后2h血糖每月至少1次全天血糖譜全天血糖譜：空腹、三餐后2h、睡前、必要時(shí)凌晨3時(shí)注射胰島素時(shí)按1型糖尿病處理1型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整治療時(shí)，三餐前及睡前或空腹及三餐后2h血糖穩(wěn)定時(shí)每日2～4次血糖，每周至少1次凌晨血糖糖尿病飲食誤區(qū)堅(jiān)果類不含糖多吃無(wú)妨瓜子花生含糖低，但含脂肪高100克花生所含的熱量=200克饅頭吃30粒花生米炒菜不放油脂肪在體內(nèi)可變成糖糖尿病飲食誤區(qū)細(xì)糧含糖高而粗糧低面粉、大米、玉米、、小米含糖量分別是

75%,74%,74%和76%粗糧含植物纖維井富植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收女進(jìn)食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭

僅80%糖尿病飲食誤區(qū)水果含糖高從此不再問(wèn)津水果含糖量4-20%,西瓜4%,蘋果梨10-14%,

香

蕉

2

0

%水果的甜度由果糖來(lái)決定，,而果糖代

謝不依賴胰島素餐后血糖<10mmgl/

L

,

可

加

水

果糖尿病飲食誤區(qū)忌甜食自然界甜的食物很多糖尿病應(yīng)忌含蔗糖、葡j

萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木

糖醇、糖精適合于糖尿

病糖尿病飲食誤區(qū)煙酒的問(wèn)題酒會(huì)招致糖尿病??男女患糖尿病的幾率相近研究表明，適當(dāng)飲酒會(huì)刺激胰島素釋放酒的背后是暴飲暴食1瓶啤酒=80mll干紅=50克饅頭提倡戒煙，吸煙導(dǎo)致糖尿病足糖尿病飲食和用藥的幾個(gè)誤區(qū)用藥誤區(qū)之一：西藥有副作用，中藥沒(méi)有副作用?？陀^地說(shuō)，所

有的藥物都可能有副作用，只要

合理選擇完全可以把藥物副作用降到最小。目前治療糖尿病西藥

是主流，中藥只是輔助。切不可相信某些不負(fù)責(zé)任的廣告宣傳，

幻想中成藥能根治糖尿病，以免