緊急醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)救援與院前急救

內(nèi)容□

1

、公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制概念、構(gòu)成、任務(wù)?！?

、

緊急醫(yī)療救援的概念、內(nèi)容及流程?！?、災(zāi)情評(píng)估與檢傷分類■4

、醫(yī)學(xué)救援案例分析■

5、院前急救(120)的概念、模式、要素、

功能任務(wù)。公共衛(wèi)生體系的建設(shè)內(nèi)涵：

“

一個(gè)

機(jī)

制

，四個(gè)體系”■突

發(fā)公

共

衛(wèi)

生

應(yīng)

急

機(jī)

制

(一

個(gè)

機(jī)

制),

疾

病

預(yù)

防

控

制

本

系(四個(gè)體系)

→

應(yīng)

意

醫(yī)

療

救

治

體

系衛(wèi)

生

監(jiān)

督

執(zhí)

法

體

系公

共

衛(wèi)

生

信

息

體

系緊急醫(yī)療救援中心急救分中心急救站點(diǎn)運(yùn)行機(jī)制：二、三級(jí)管理運(yùn)行模式緊急醫(yī)療救援中心急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)緊急醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)救援能力建設(shè)終極目標(biāo)：1、

統(tǒng)一有效的指揮；2、

訓(xùn)練有素的隊(duì)伍；3、協(xié)調(diào)良好的配合；4、

科學(xué)權(quán)威的預(yù)案。緊急醫(yī)學(xué)救援針對(duì)內(nèi)容□

1、重大自然災(zāi)害(氣象、地質(zhì)、原生火災(zāi)

等

)

;2、

事故災(zāi)難(交通事故、礦難、海難、空

難、安全生產(chǎn)事故、次生火災(zāi)等);■

3、公共衛(wèi)生事件(重大傳染病疫情、群體

中毒事件等);4、

社會(huì)安全事件(重大恐怖襲擊、各種人

為的群體傷害等)。緊急醫(yī)學(xué)指揮處置運(yùn)行機(jī)制緊急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)---

業(yè)務(wù)流程我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)根據(jù)救援規(guī)模

和災(zāi)害影響程度可以劃分為三個(gè)級(jí)別，

一般情況緊急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)；重大災(zāi)

害、事故、事件和嚴(yán)重(特重大)災(zāi)難緊急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)。事發(fā)1.來(lái)自家庭，機(jī)構(gòu)，公共場(chǎng)所的急救呼叫現(xiàn)

場(chǎng)事件受理記

錄2.緊急救援中心記錄和評(píng)估事件類型緊急救援

中心出動(dòng)救護(hù)車急救人員3.調(diào)度適宜車輛和人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)急救站現(xiàn)

場(chǎng)急救4.現(xiàn)場(chǎng)搶救并報(bào)告緊急救援中心救護(hù)車途

中5.根據(jù)急救中心安排轉(zhuǎn)運(yùn)患者監(jiān)護(hù)救護(hù)車醫(yī)

療單位6.進(jìn)入院內(nèi)救治或轉(zhuǎn)運(yùn)病人去其他醫(yī)療單位醫(yī)

院1

一般情況緊急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)2

較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛調(diào)度急救醫(yī)護(hù)人員急救藥品設(shè)施隔離防護(hù)設(shè)施定點(diǎn)醫(yī)院病床騰退醫(yī)護(hù)人員救治資源急救中心醫(yī)院，急救中心醫(yī)院，F(xiàn)DACDC,FDA登

記

\

處

理現(xiàn)場(chǎng)急救病人轉(zhuǎn)運(yùn)死亡重傷員輕傷員救治調(diào)度指

揮(衛(wèi)生行政)人員調(diào)度人員培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)活

動(dòng)組織現(xiàn)場(chǎng)資

源支持院內(nèi)救

治管理途中監(jiān)護(hù)3

特重大災(zāi)難緊急醫(yī)療救援活動(dòng)

一

般

性

災(zāi)

害

事

故

較

重

大

災(zāi)

害

事

故

特

重

大

災(zāi)

害

事

故衛(wèi)生局財(cái)政衛(wèi)生監(jiān)督社會(huì)公眾救治隊(duì)伍急教中心CDC公安軍隊(duì)災(zāi)情程度分類□

輕度：

一次傷病亡3～5人或死亡1～2人；□中度：

一次傷病亡6～19人或死亡3～9人；□重度：

一次傷病亡20～49人或死亡10~19

人；□特重度：

一次傷病亡50人以上或死亡20人

以上；重點(diǎn)事件：傷病亡者為"特殊身份"時(shí)。受理信息報(bào)告災(zāi)情調(diào)度指揮現(xiàn)場(chǎng)指揮傷員搶救監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送

善后處理總結(jié)上報(bào)程序示意圖呼救120調(diào)度指揮室現(xiàn)場(chǎng)救援總指揮(虛線表示雙向通訊)第一梯隊(duì)第二、

三梯隊(duì)

三、

二級(jí)

醫(yī)院救護(hù)車衛(wèi)生局、市政

府、衛(wèi)生廳現(xiàn)場(chǎng)搶救傷員后送現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療指揮指揮官119110122現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估內(nèi)容□

災(zāi)情評(píng)估：災(zāi)情類別、范圍、受傷人數(shù)、災(zāi)情是否延續(xù)、周邊環(huán)境、是否支援及周

邊交通、氣象情況等等□

傷情評(píng)估：

生命體征

(意識(shí)、呼吸、血壓

等),具體傷情

(多發(fā)傷、復(fù)合傷、中毒、

燒傷)等等2、醫(yī)院急診科的功能和任務(wù)：(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，接受所在市緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度，承擔(dān)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)；(2)納入急救網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)接收急診病人和緊急

救援中心運(yùn)轉(zhuǎn)的傷病員，提供急診醫(yī)療救

治，并向相應(yīng)的?？撇》炕蚱渌t(yī)院轉(zhuǎn)送如：傳染病救治機(jī)構(gòu)、職業(yè)中毒、核輻

射救治基地等。應(yīng)對(duì)大規(guī)?？植酪u擊一些思考：□1

、短時(shí)間醫(yī)療儲(chǔ)備資源如何調(diào)動(dòng)?□2

、通訊設(shè)施中斷，如何指揮醫(yī)療救援及信息上報(bào)?□3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身遭破壞如何應(yīng)對(duì)?緊急醫(yī)學(xué)救援體會(huì)和建議：□

1.強(qiáng)有力的權(quán)威科學(xué)指揮決策體系(預(yù)案和指揮

機(jī)構(gòu)),使醫(yī)療救援統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、合理、有序的

核心要素；□2.訓(xùn)練有素專業(yè)隊(duì)伍(人員、通訊、設(shè)備、車輛)

是保障醫(yī)療救援的根本力量；□3

.搶險(xiǎn)、救援責(zé)任分工明確，各部門配合、院內(nèi)

外無(wú)縫銜接是醫(yī)療救援的重要環(huán)節(jié)；□

4.強(qiáng)化培訓(xùn)、救援演練，計(jì)劃和隨機(jī)演練并重是

醫(yī)療救援的基本保障；5.

各類重大社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障“動(dòng)”、“靜”結(jié)

合，是合理、科學(xué)使用急救資源的有效方法；6.

促進(jìn)急救立法(地方法規(guī))是規(guī)范行為、動(dòng)員

社會(huì)力量參與的根本保障。阮

前

急

教是EMSS(急診醫(yī)療服務(wù)體系)的首要環(huán)節(jié)，而院前急救服務(wù)體系是否完善和先進(jìn)，是衡量一個(gè)城市，乃至一個(gè)國(guó)家的社會(huì)安全保障與應(yīng)急救援反應(yīng)能力和急救醫(yī)學(xué)水平的重要標(biāo)志。院前急救是指病人到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)學(xué)急救(包括快速轉(zhuǎn)運(yùn)),是社會(huì)安全保障系統(tǒng)的重要組成部分?！爸腥A急診醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)標(biāo)會(huì)標(biāo)顯示三環(huán)相扣的理念紅環(huán)——院前心羧綠環(huán)——搖院地診營(yíng)壞———寬重病醫(yī)學(xué)蛇收——度學(xué)的標(biāo)志

通膀——急珍護(hù)理世界主要地區(qū)急救號(hào)碼■

1、999(香港、北京、南非、英國(guó)、愛(ài)爾蘭)□

2、119(日本、韓國(guó))3、000(澳門、澳大利亞)■

4、144(意大利、奧地利)■

5、112(荷蘭、德國(guó))■

6、臺(tái)灣118、新加坡995、俄羅斯03、法國(guó)15、

埃及122、美國(guó)911、中國(guó)大陸120120指揮中心緊急救援中心急救任務(wù)單個(gè)病員院前急救群體傷員現(xiàn)場(chǎng)急救急救范圍常見(jiàn)癥狀、意外傷害突發(fā)災(zāi)害事故急救主體單元急救車區(qū)域急救網(wǎng)、專業(yè)隊(duì)伍、社會(huì)各界應(yīng)急反映形式事后被動(dòng)反應(yīng)事前監(jiān)測(cè)、預(yù)答，事后預(yù)案啟動(dòng)指揮通訊平臺(tái)接答、處警監(jiān)測(cè)、預(yù)警、決策預(yù)案啟

動(dòng)，多部門聯(lián)動(dòng)指揮調(diào)度級(jí)別120調(diào)度員政府領(lǐng)忌決策指揮平臺(tái)120指揮中心與緊急救援中心的功能與區(qū)別基平得現(xiàn)目前世界各國(guó)院前急救模式可劃分為二大類，即英美模式和德法模式。英—美模式是以現(xiàn)場(chǎng)對(duì)癥處理為主，

主要由急診醫(yī)療技術(shù)員)或輔助醫(yī)務(wù)人

員履行現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)，然后將病人運(yùn)到

醫(yī)院急診科，由急診醫(yī)師提供進(jìn)一步的

醫(yī)療急救。這種急救模式的國(guó)家和地區(qū)

包括澳火利亞、加拿大、中國(guó)香港、韓國(guó)、英國(guó)、美國(guó)。它最大優(yōu)點(diǎn)是人力資源成本較底，因?yàn)獒t(yī)師的使用成本很高，而院前急救服務(wù)大多免費(fèi)或保險(xiǎn)支付。法

—德模式是以執(zhí)業(yè)的急救醫(yī)生為主，在病人到達(dá)醫(yī)院前搶時(shí)間進(jìn)行高質(zhì)量的醫(yī)療救助，

強(qiáng)調(diào)救護(hù)措施盡早高質(zhì)量和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的重

要性。履行現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療服務(wù)的通常為資深急

診醫(yī)師和護(hù)士。這種急救模式的國(guó)家包括中國(guó)、

意大利、奧地利、比利時(shí)、芬蘭、法國(guó)、德國(guó)、

挪威、波蘭、葡萄牙、俄羅斯、瑞典和瑞士等。此模式最大優(yōu)點(diǎn)是急救效果更好、服務(wù)更專業(yè)、更符合生命科學(xué)原則。在人力資源成本(尤為醫(yī)師的使用成本)方面較高，

中國(guó)比上述歐洲國(guó)家要低得多，因而更顯優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿ΑＴ呵凹本热蟾蒯t(yī)療、交通工具和通訊醫(yī)

療

院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)

人員，并配有急救醫(yī)療設(shè)備。目前我國(guó)院

前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士等，

并按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行工作。

急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核。救

護(hù)車的人員配備由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、護(hù)工(擔(dān)架員)按需組合。通

兒

中國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)

統(tǒng)一使用急救電話“120”。

急救中心與下屬急救站、網(wǎng)

絡(luò)醫(yī)院、救護(hù)車內(nèi)均裝備無(wú)

線對(duì)講機(jī)，其覆蓋半徑與服

務(wù)區(qū)域相一致，車內(nèi)還配備

衛(wèi)星定位系統(tǒng)(GPS),

其車

載臺(tái)可接收短信息，使急救

信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。實(shí)行統(tǒng)一受理、就近派車，按

就近、就急、就資質(zhì)、就患者意愿的送院原則。o因

院120數(shù)護(hù)車通

訊

網(wǎng)

絡(luò)

圖120指揮中心電話報(bào)警院前高膠的刃能維持傷病員基本生命(體征)并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛

苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷

殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及

快速安全轉(zhuǎn)送。院前急救并非是醫(yī)學(xué)急救的全過(guò)程。其醫(yī)學(xué)定位應(yīng)是以癥狀性診斷、對(duì)癥性處理

和(初/高級(jí))生命支持為基本措施，為提

高最終的救治質(zhì)量而努力。是醫(yī)學(xué)急救的一

個(gè)(特殊)前期階段，較院內(nèi)急救有更大的

可變性和受限性。它應(yīng)遵循院前急救行為規(guī)

范