第三章災(zāi)難護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)第一節(jié)概述一、災(zāi)難的定義一個(gè)對(duì)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過(guò)了受

災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用本身資源應(yīng)對(duì)的能力?！澜缧l(wèi)生組織，2002年第一節(jié)概述二、

災(zāi)難的原因與分類(一)按發(fā)生原因分：1.自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難包括地震、火山活動(dòng)、滑坡、海嘯、熱帶風(fēng)暴和其他嚴(yán)重的風(fēng)暴、龍卷風(fēng)和大風(fēng)、洪水、森林火災(zāi)、干旱、沙塵暴等。2.人為災(zāi)難包括建筑火災(zāi)、爆炸、交通事故、工傷事故等所致災(zāi)難，衛(wèi)生災(zāi)難，礦山災(zāi)難，科技事故災(zāi)難，以及戰(zhàn)爭(zhēng)及恐

怖襲擊所致災(zāi)難等。第一節(jié)概述二、

災(zāi)難的原因與分類(二)按發(fā)生順序分：1.原生災(zāi)難

災(zāi)難鏈中最早發(fā)生的起作用的災(zāi)難，如地震、洪水等。2.次生災(zāi)難由原生災(zāi)難所誘導(dǎo)出來(lái)的災(zāi)難，如地震后建筑物工程設(shè)施破壞引起的火災(zāi)、有毒氣體泄漏等。3.衍生災(zāi)難災(zāi)難發(fā)生之后，破壞人類生存的和諧條件，由此誘導(dǎo)出一系列其他災(zāi)難，如地震后發(fā)生的停產(chǎn)、通訊交通破

壞、社會(huì)恐慌等。第一節(jié)概述二、

災(zāi)難的原因與分類(三)按發(fā)生方式分：1.突發(fā)災(zāi)難突然發(fā)生、難以預(yù)測(cè)，造成巨大危害的災(zāi)難，如地震、火山爆發(fā)等。2.漸變?yōu)碾y發(fā)生緩慢，在致災(zāi)因素長(zhǎng)期發(fā)展的情況下，逐漸顯現(xiàn)成難，如土地沙漠化、水土流失等。一

、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織管理(一)國(guó)家災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織體系1.

醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組2.

醫(yī)療衛(wèi)生救援專家組3.

醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)4.現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部一

、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織管理(二)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員的職業(yè)安全防護(hù)1.

免疫預(yù)防·主動(dòng)免疫主要用于常規(guī)預(yù)防傳染病，疫苗接種是預(yù)防傳染病最有效方法?！け粍?dòng)免疫主要用于治療或緊急預(yù)防感染，傷后立即注射抗毒血清、免疫球蛋白等進(jìn)行預(yù)防。一

、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織管理(二)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員的職業(yè)安全防護(hù)1.

免疫預(yù)防2.

堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防·正確使用防護(hù)物品，如手套、口罩、面罩、工作服、護(hù)目鏡等進(jìn)行隔離防護(hù)?！ぷ⒁馐中l(wèi)生?！?yán)格執(zhí)行消毒隔離。·預(yù)防醫(yī)療銳器損傷。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織管理(二)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員的職業(yè)安全防護(hù)1.

免疫預(yù)防2.

堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.

職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施·局部處理：暴露于完整皮膚、黏膜時(shí)，立即用肥皂清洗、流動(dòng)水沖洗、消毒；暴露于損傷的皮膚傷口時(shí)，要先擠壓

傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂清洗、流動(dòng)水沖

洗、消毒；受傷的手應(yīng)戴雙層手套操作。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備一

、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織管理(二)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員的職業(yè)安全防護(hù)1.

免疫預(yù)防2.

堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.

職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施

·局部處理·全身防疫：發(fā)生損傷性職業(yè)暴露，應(yīng)留取傷員的血液標(biāo)本檢驗(yàn)，判斷是否患有經(jīng)血傳播疾病。

一旦發(fā)現(xiàn)暴露乙肝、

艾滋病病毒時(shí)，應(yīng)盡快藥物預(yù)防，并及時(shí)隨診觀察?！ぜ皶r(shí)報(bào)告：職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行緊急處置并主動(dòng)上報(bào)。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)(一)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)建制災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援一般實(shí)行分級(jí)救護(hù)，即把參與救援的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)模大小、技術(shù)水平高低和救治疾病類別分為三個(gè)

等級(jí)，從低級(jí)到高級(jí)依次配置醫(yī)療資源，并與后方醫(yī)院相結(jié)

合，將傷員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)(一級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu))搶救后，轉(zhuǎn)送至第二、第三級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)或后方醫(yī)院進(jìn)一步治療，使醫(yī)療救護(hù)資源得

到更合理利用。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)(一)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)建制1.一級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)

又稱現(xiàn)場(chǎng)急救分隊(duì)，

一般不超過(guò)10人，通常由急診科醫(yī)生或全科醫(yī)生和護(hù)士組成，部署在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，分為搜救小組和急救小組。搜救小組協(xié)同專業(yè)救援人員開展工作，急救小組在現(xiàn)場(chǎng)傷病員集中點(diǎn)或急救站開展工作。主要任務(wù)包括發(fā)現(xiàn)傷員、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、制定營(yíng)救計(jì)劃、及時(shí)給

予生命支持，安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至二級(jí)救治機(jī)構(gòu)。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)(一)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)建制2.二級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)

又稱醫(yī)療救援隊(duì)，

一般在10至60人之間，通常從技術(shù)力量強(qiáng)、醫(yī)療設(shè)備完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽組急診科和內(nèi)外科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，部署在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)附近或附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，主要任務(wù)是對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的傷員進(jìn)行緊急救治或進(jìn)一步治療，留治已有或疑似特殊感染的傷員、輕傷及暫不宜轉(zhuǎn)送的危重傷員，留觀傷員一般不超過(guò)72小時(shí)；對(duì)需要?？浦委熁蛐栎^長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)的傷員，轉(zhuǎn)至三級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)或后方醫(yī)院。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)(一)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)建制3.三級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)

即移動(dòng)醫(yī)院模式，

一般在60人以上，通常由后方醫(yī)院承擔(dān)，或由技術(shù)全面、設(shè)備完善的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽

組能夠完成綜合治療或?qū)？浦委熑蝿?wù)為主的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，

部署在遠(yuǎn)離災(zāi)區(qū)的安全地帶，

一般獨(dú)立展開工作，對(duì)危重傷

員進(jìn)行救護(hù)，直至痊愈出院。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)(一)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)建制4.?？剖中g(shù)隊(duì)

一支擔(dān)負(fù)手術(shù)治療支援保障任務(wù)的機(jī)動(dòng)力量，一般從三甲醫(yī)院外科、麻醉科醫(yī)生和護(hù)士抽組，人員編制在

7至10人，可加強(qiáng)三級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)完成手術(shù)治療任務(wù)，也可直

接開赴災(zāi)區(qū)一線加強(qiáng)一級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)的臨時(shí)醫(yī)療站點(diǎn)實(shí)施手術(shù)

治療。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)(一)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)建制5.?？萍膊≡?duì)

一支針對(duì)災(zāi)區(qū)各種突發(fā)?？萍膊￠_展防治和援助工作的機(jī)動(dòng)力量，

一般從三甲醫(yī)院專業(yè)人員抽組，加強(qiáng)到三級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)，如傳染病防治援助隊(duì)、心理救援隊(duì)、核

化生救援隊(duì)等。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)(一)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)建制6.后方醫(yī)院

當(dāng)災(zāi)難造成特、重大人員傷亡，附近醫(yī)院難以承擔(dān)救治工作時(shí)，特殊、疑難、危重傷員需要送往后方?？漆t(yī)

院實(shí)施治療，則啟動(dòng)后方醫(yī)院工作。后方醫(yī)院通常由距事發(fā)

地較遠(yuǎn)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，主要任務(wù)是接收突發(fā)事件地域

后轉(zhuǎn)的傷員，對(duì)傷病員實(shí)施專科治療和護(hù)理，實(shí)施大、中型

功能恢復(fù)性手術(shù)，對(duì)治療終結(jié)的傷員做出殘情鑒定，對(duì)前方

救護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)施技術(shù)支援和指導(dǎo)。二、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)(二)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援護(hù)士的教育和培訓(xùn)1.

重視在職護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理繼續(xù)教育2.

開展災(zāi)難護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)教育3.

強(qiáng)化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演練第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備災(zāi)難前第一期：準(zhǔn)備/預(yù)備期災(zāi)難中第二期：反應(yīng)/實(shí)施期災(zāi)難后第三期：恢復(fù)/重建/評(píng)價(jià)期預(yù)防、保護(hù)、準(zhǔn)備(1)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的通訊聯(lián)系(1)護(hù)理安置區(qū)的傷病員直到(1)三級(jí)應(yīng)急準(zhǔn)備訓(xùn)練(2)建立傷員接收點(diǎn)并分類轉(zhuǎn)移至外部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)①個(gè)人準(zhǔn)備訓(xùn)練：身體適應(yīng)性(3)分配擔(dān)架員、志愿者(2)恢復(fù)和補(bǔ)充醫(yī)療用具訓(xùn)練，情感預(yù)期和熟悉災(zāi)難反(4)安排傷員分流或轉(zhuǎn)折(3)重建/修復(fù)醫(yī)療實(shí)施和設(shè)應(yīng)，軍事技能訓(xùn)練，家庭支持(5)建立分類區(qū)域，將不同傷備和準(zhǔn)備員安置在不同地點(diǎn)，方便醫(yī)療(4)評(píng)價(jià)和修改災(zāi)難應(yīng)急計(jì)劃②臨床技能訓(xùn)練：創(chuàng)傷訓(xùn)練，機(jī)構(gòu)的處理(5)嚴(yán)重事故的人員報(bào)告分類和疏散；工作程序；臨床(6)災(zāi)難安全保障，防止無(wú)關(guān)(6)識(shí)別和獎(jiǎng)勵(lì)積極反應(yīng)行為評(píng)估，設(shè)備使用人員進(jìn)入處置區(qū)域(7)矯正消極反應(yīng)行為③單位/團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練：操作能力，(7)合理分配工作人員的職責(zé)任務(wù)知識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)和管理能力，單位整合和認(rèn)同(2)制訂災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備三、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的角色及素質(zhì)要求(一)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的角色三、

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的角色及素質(zhì)要求(二)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的素質(zhì)要求1.

豐富的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備2.

良好的心理應(yīng)激能力3.

較強(qiáng)的應(yīng)急處置能力4.

一定的心理干預(yù)能力5.

過(guò)硬的個(gè)人基本素質(zhì)第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備一、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類

(triage)檢傷分類是指根據(jù)患者需要得到醫(yī)療救援的緊迫性和救治的可能性決定哪些人優(yōu)先治療的方法。(一)檢傷分類的目的分配急救優(yōu)先權(quán)和確定需轉(zhuǎn)送的傷員，是分級(jí)救治的基礎(chǔ)。(二)檢傷分類的原則簡(jiǎn)單快速、分類分級(jí)、救命優(yōu)先、自主決策、重復(fù)檢傷、公平有效。(三)檢傷分類的種類收容分類、收治分類、后送分類。第三節(jié)

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援(四)常用檢傷分類方法START(simple

triage

and

rapid

treatment)

是基于呼吸、心跳及精神狀態(tài)的檢傷分類方法，為災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)最常用的分類方法，在檢傷過(guò)程中僅做開放氣道、止血、抬高患肢三項(xiàng)處理措施。根據(jù)對(duì)傷病員的通氣、循環(huán)和意識(shí)狀態(tài)快速判斷，分為四個(gè)組：

紅色組、黃色組、綠色組、黑色組Jump

START

是對(duì)START修正后用于受傷兒童(1～8歲)檢傷分類的方法。SALT

法1.

檢傷分類、緊急救治、后續(xù)處置與轉(zhuǎn)送2.

適用于大規(guī)模傷亡事件3.

包括分類、評(píng)估、挽救生命、處置/轉(zhuǎn)送第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援(五)檢傷分類的標(biāo)志1.

紅色代表危重傷，第一優(yōu)先。危及生命，生命體征

不平穩(wěn)，需立即基于基本生命支持，并在1h

內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療單位救治。2.

黃色代表中重傷，第二優(yōu)先。生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重

損傷，有潛在危險(xiǎn)，急救后優(yōu)先后送，在4～6h

內(nèi)得到

有效救治。3.

綠色代表輕傷，第三優(yōu)先。不緊急，能行走，可能

不需要立即入院治療。4.

黑色代表致命傷，已死亡或沒(méi)有生還可能性、治療

為時(shí)已晚的傷病員。第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援入LIOIddOL4

一

集死亡DEADCACNONIXIVm

三檢傷分類標(biāo)志樣圖第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援二、

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)(一)傷員的安置傷員人數(shù)不多時(shí)治療區(qū)可與檢傷區(qū)合并，人數(shù)多時(shí)則應(yīng)單獨(dú)設(shè)立治療區(qū)，甚至將治療區(qū)細(xì)分為輕、重、危重區(qū)。(二)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則對(duì)危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利

用現(xiàn)場(chǎng)條件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)造

條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全。2.

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的范圍心肺復(fù)蘇、暢通呼吸道、止血、包扎、固定、抗休克、止痛、防治感染、解毒與排毒等。

第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援(三)傷員的轉(zhuǎn)送護(hù)理1.

轉(zhuǎn)送指征傷情需要，現(xiàn)場(chǎng)不能提供確定治療或處理后

出現(xiàn)并發(fā)癥的患者；患者及家屬要求。2.

暫緩轉(zhuǎn)送指征休克未糾正，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；顱

腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者；頸髓損傷有呼吸

功能障礙者；胸、腹部損傷后傷情不穩(wěn)定，隨時(shí)有生命危

險(xiǎn)者；被轉(zhuǎn)送人員或家屬依從性差。3.

轉(zhuǎn)送的注意事項(xiàng)根據(jù)檢傷分類結(jié)果確定轉(zhuǎn)送順序、保

持通訊暢通、轉(zhuǎn)送安全性評(píng)估、知情同意。第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援4.不同工具轉(zhuǎn)送途中護(hù)理要點(diǎn)(1)擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理：合理體位、防止墜床、注意舒適護(hù)理、加強(qiáng)病情觀察。(2)衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理：做好車輛與器材及傷員準(zhǔn)備、妥善安排登車、合理體位、加強(qiáng)病情觀察、下車清點(diǎn)

傷員人數(shù)。(3)衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理：防暈船、防窒息、妥善固定、加強(qiáng)病情觀察。(4)空運(yùn)傷病員的護(hù)理：合理安排傷員位置、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、注意特殊傷情處理，加強(qiáng)病情觀察。

第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援三、

交通事故傷的救護(hù)(一)傷情特點(diǎn)1.頭面部及四肢損傷比例最高，其次為胸腹部和脊柱傷。2.

骨折發(fā)生率最高，其次為多發(fā)傷、復(fù)合傷、內(nèi)臟傷。3.

致殘率和死亡率高：資料顯示交通事故是青壯年的第一

死因，其中院前死亡占三分之二。嚴(yán)重顱腦、胸部損傷及

大出血為主要致死原因。第三節(jié)

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援(二)救援要點(diǎn)1.檢傷分類2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)創(chuàng)傷出血：可采取加壓包扎或填塞止血、內(nèi)臟脫出時(shí)僅包扎勿回

納、建立靜脈通路。(2)損傷性窒息：保持呼吸道通暢，必要時(shí)予以口咽通氣道或環(huán)甲膜

穿刺/氣管切開。(3)頭部損傷：注意有無(wú)顱內(nèi)出血/顱骨骨折表現(xiàn)。(4)胸腹損傷：觀察與處理出血性休克、血?dú)庑亍⑴K器破裂、內(nèi)臟脫出等緊急情況。(5)骨折：就地取材做好固定，骨折懷疑脊柱損傷者予以軸線搬運(yùn)。(6)肢體離斷：注意離斷肢體的低溫保存，并迅速隨患者送往醫(yī)院。3.

轉(zhuǎn)送護(hù)理

第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援四、

地震災(zāi)難的救護(hù)(一)災(zāi)難特點(diǎn)突發(fā)性強(qiáng)、破壞力巨大、次生災(zāi)害多、地域性分布。(二)救援要點(diǎn)1.檢傷分類

設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)指揮官，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)情評(píng)估與報(bào)告、救護(hù)人力安排，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)所有救護(hù)工作負(fù)責(zé)。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

迅速使傷員脫離險(xiǎn)境；保持呼吸道通暢；心肺復(fù)蘇；及時(shí)處理氣胸；快速止血；預(yù)防休克及感染；及時(shí)處理傷口；骨折固定；妥善保存離體組織器官；正確搬運(yùn)傷員。3.轉(zhuǎn)送護(hù)理

地震災(zāi)區(qū)大規(guī)模救援和后送通常采用軍隊(duì)作戰(zhàn)模式進(jìn)行。

第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援五、

火災(zāi)的救護(hù)(一)傷情特點(diǎn)1.

火焰燒傷

人體接觸大火直接導(dǎo)致燒傷2.

熱煙灼傷

呼吸道吸入高溫?zé)熿F3.

濃煙窒息

吸入煙塵導(dǎo)致氣管阻塞4.

中毒

吸入有毒氣體5.

砸傷、埋壓

建筑物坍塌6.

刺傷、割傷

玻璃碎裂第三節(jié)

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援(二)救援要點(diǎn)1.檢傷分類2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)燒傷急救：①迅速撤離火場(chǎng)；②保持呼吸道通暢，給氧；③現(xiàn)場(chǎng)可給予鎮(zhèn)痛藥，口服淡鹽水；④現(xiàn)場(chǎng)燒傷創(chuàng)面一般不作特殊處理：I

度燒傷可冷水沖洗、浸泡20～30分鐘，注意保護(hù)創(chuàng)面；⑤呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；⑥化學(xué)燒傷：立即脫掉被污染的衣物，用清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面30分鐘以上。(2)中毒急救：迅速將傷員移至通風(fēng)處，給氧；窒息、呼吸心跳驟停者立即現(xiàn)場(chǎng)行心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管切開術(shù)或機(jī)械通氣；清醒者，注意

有無(wú)暈厥史，應(yīng)送往醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。(3)機(jī)械傷害急救

3.

轉(zhuǎn)送護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)送傷員至醫(yī)院接受治療。特大面積燒傷患者(燒傷面積大于70%)應(yīng)在傷后1

小時(shí)內(nèi)送到指定醫(yī)院，特重?zé)齻?總面積大于50%或Ⅱ度

燒傷大于20%)應(yīng)在傷后4小時(shí)內(nèi)送到。第三節(jié)

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援六

、水災(zāi)的救護(hù)(一)傷情特點(diǎn)淹溺、機(jī)械性創(chuàng)傷、電擊傷、蛇蟲咬傷。(二)救援要點(diǎn)1.檢傷分類2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

清除口鼻內(nèi)的污泥，雜草，保持呼吸通暢；當(dāng)患者有心跳時(shí)，多先進(jìn)行控水處理；呼吸心跳停止者立即行心肺

復(fù)蘇；外傷處理；積極防治并發(fā)癥。3.轉(zhuǎn)送護(hù)理第三節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援七、礦難的救護(hù)(一)傷情特點(diǎn)燒傷、窒息、中毒、溺水、機(jī)械損傷。(二)救援要點(diǎn)1.檢傷分類2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，盡早幫助遇險(xiǎn)人員脫離險(xiǎn)情；因中毒而窒息者，迅速撤離至附近通風(fēng)良好處實(shí)施

心肺復(fù)蘇等急救措施；對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克者盡快搬至地面

救治；對(duì)確認(rèn)死亡者應(yīng)集中擺放，抓緊時(shí)間搜救有生命跡

象的人員。3.轉(zhuǎn)送護(hù)理第四節(jié)災(zāi)難的心理危機(jī)干預(yù)(一)心理危機(jī)的一般表現(xiàn)1.情緒反應(yīng)(1)焦慮：坐立不安、雙手震顫、出汗、脈搏增快、呼吸加深、血壓升高、尿頻尿急。(2)恐懼：惡心嘔吐和逃避等生理反應(yīng)。(3)抑郁：情緒低落為特點(diǎn)的情緒體驗(yàn)，可表現(xiàn)為悲觀、失望、食欲不振、睡眠障礙、活動(dòng)水平下降、自殺等。(4)憤怒：沖動(dòng)、易激惹、不服從管理。2.

認(rèn)知反應(yīng)

感知混亂、語(yǔ)言混亂、注意力不集中、自控力下降等。3.

行為反應(yīng)

敵對(duì)與攻擊、逃避與回避及物質(zhì)濫用等。第四節(jié)災(zāi)難的心理危機(jī)干預(yù)(二)急性應(yīng)激障礙

(acute

stress

disorder,ASD)

是因受到急劇、嚴(yán)重的精神打擊，機(jī)體在受到刺激后立即(1

小時(shí)內(nèi))發(fā)病，表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行

為有一定的盲目性，或精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。ASD

的主要臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)障礙：定向力障礙、注意力下降、自言自語(yǔ)、表情緊張、恐怖，語(yǔ)言理解困難；②精神障礙：激越、譫妄、癔癥。

第四節(jié)災(zāi)難的心理危機(jī)干預(yù)(三)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(post

traumatic

stressdisorders,PTSD)

是指由于異乎尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件所致延遲出現(xiàn)(遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn))或長(zhǎng)期出

現(xiàn)(病程可達(dá)數(shù)年，甚至持續(xù)多年不愈)的心理障礙。PTSD

的主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)、控制不住地反復(fù)回想創(chuàng)傷經(jīng)歷或持續(xù)性回避對(duì)以往創(chuàng)傷經(jīng)歷的回憶，持續(xù)

性的過(guò)度覺(jué)醒或警覺(jué)、失眠易驚醒，社會(huì)功能受損。第四節(jié)災(zāi)難的心理危機(jī)干預(yù)(一)災(zāi)難救援中的心理危機(jī)評(píng)估1.

急性期評(píng)估

災(zāi)難后約1個(gè)月。針對(duì)幸存者當(dāng)前需求和

擔(dān)憂收集信息，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，篩查識(shí)別心理危機(jī)高危人

群。2.

恢復(fù)期評(píng)估

通常著眼于災(zāi)難后3個(gè)月、6個(gè)月、1年和