低血糖應(yīng)急預(yù)案

低血糖的應(yīng)急預(yù)案（一）評(píng)估原因：1．過(guò)量降糖藥物：可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、胰島素促泌劑以及GLP—1激動(dòng)劑。其他降糖藥物和上述藥物合用也可增長(zhǎng)低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2．未準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少。3．劇烈活動(dòng)。4．過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒.5．糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)或其他合并的可引起血糖減少的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等.（二）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1．患者發(fā)生低血糖癥狀，懷疑低血糖時(shí)立即告知醫(yī)生，測(cè)定血糖水平，以明確診斷。非糖尿病患者血糖水平＜2.8mmol/L或糖尿病患者血糖水平≤3。9mmol/L時(shí)2．一旦確認(rèn)患者發(fā)生低血糖，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快協(xié)助患者補(bǔ)充糖分。神志清醒者,遵醫(yī)囑口服糖類(lèi)食物（葡萄糖為佳),或用糖水、飲料、方糖、果汁糖、蜂蜜、餅干、牛奶等替代。意識(shí)障礙者，遵醫(yī)囑予以葡萄糖液靜推或胰升糖素肌注。3．遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)測(cè)血糖，根據(jù)血糖狀況,遵醫(yī)囑繼續(xù)予以葡萄糖口服、攝入含淀粉或蛋白質(zhì)食物、葡萄糖靜脈注射等處理。4．血糖未糾正遵醫(yī)囑繼續(xù)予以葡萄糖注射或加用糖皮質(zhì)激素。必要時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。4．意識(shí)障礙者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證安全。5．理解發(fā)生低血糖的原因,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。(三）防止措施：1．觀測(cè)患者有無(wú)心悸、焦急、出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮和神志變化、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？审w現(xiàn)為行為異?；蚱渌墙?jīng)典癥狀。2．護(hù)士應(yīng)充足理解患者使用的降糖藥物，做好用藥指導(dǎo),保證服藥到口，并告知患者和家眷不能隨意更改和增長(zhǎng)降糖藥物及其劑量.3．告知患者應(yīng)定期定量進(jìn)餐，假如進(jìn)餐量減少應(yīng)對(duì)應(yīng)減少藥物劑量，有也許誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。防止酗酒和空腹飲酒。4．患者活動(dòng)量增長(zhǎng)時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑予以減少胰島素的用量并及時(shí)加餐。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增長(zhǎng)額外的碳水化合物攝入。5．低血糖反復(fù)發(fā)生者，遵醫(yī)囑調(diào)整糖尿病的治療方案或合適調(diào)高血糖控制目的。6．輕易在后午夜及清晨發(fā)生低血糖的患者，制定食譜時(shí)晚餐分派合適增長(zhǎng)主食或含蛋白質(zhì)較高的食物。7．指導(dǎo)患者及家眷理解糖尿病低血糖反應(yīng)的誘因、臨床體現(xiàn)及應(yīng)急處理措施?；颊唠S身攜帶某些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時(shí)食用.低血糖是糖尿病治療過(guò)程中也許發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥,常見(jiàn)于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)尤其注意的問(wèn)題.一、低血糖的定義:對(duì)非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖的原則為不不小于2。8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3。9mmol/L就屬低血糖范圍?？梢鸬脱堑慕堤撬幬镉幸葝u素、磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑,其他種類(lèi)的降糖藥物單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。某些植物藥也也許導(dǎo)致低血糖,它們也許具有降糖成分，或也許具有影響肝腎功能的成分。與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見(jiàn)。二、低血糖的臨床體現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可體現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦急、出汗、饑餓感、皮膚感覺(jué)異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志變化、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。不過(guò)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可體現(xiàn)為行為異?；蚱渌墙?jīng)典癥狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可體現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增長(zhǎng)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因而對(duì)糖尿病患者需要制定個(gè)體化的血糖控制目的.三、低血糖的也許誘因和對(duì)策■胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開(kāi)始，逐漸增長(zhǎng)劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量■未準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定期定量進(jìn)餐，假如進(jìn)餐量減少應(yīng)對(duì)應(yīng)減少藥物劑量，有也許誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備.■運(yùn)動(dòng)量增長(zhǎng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增長(zhǎng)額外的碳水化合物攝入■酒精攝入，尤其是空腹飲酒:酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)防止酗酒和空腹飲酒。四、低血糖的治療糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類(lèi)食品，以便及時(shí)食用。糖尿病患者血糖低于3。9mmol/L(70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。我科采用穩(wěn)步血糖儀及強(qiáng)生血糖試紙，用于全血中血糖濃度的測(cè)定,并定期與靜脈血糖成果進(jìn)行校正以保證其精確。測(cè)血糖時(shí)只需使用一小滴新鮮的全血即可進(jìn)行血糖的測(cè)量.如下是測(cè)血糖的措施：1、采血的對(duì)的措施：采血時(shí)不能擠壓：在采血過(guò)程中過(guò)度按摩和用力擠壓針扎部位，這不僅會(huì)擠出血還會(huì)擠出一部分皮膚的組織液，對(duì)血液標(biāo)本導(dǎo)致稀釋,使得血糖的測(cè)試成果偏低對(duì)的的采血措施是選擇指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血由于手指兩側(cè)血管豐富，而神末梢分布較少。在這個(gè)部位采血不僅不痛并且出血充足，不會(huì)由于出血量局限性而影響成果。采血前可手臂下垂10～15秒,使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。取血點(diǎn)假如選在手指正中是很痛的，但也不要太靠近指甲邊緣,這樣不易消毒,不好擠血。取血點(diǎn)可在十個(gè)手指輪換選用，多數(shù)人選用除大拇指外的其他八指。取血前可用溫水洗手,垂手臂，可使手指血管充盈，輕易采血2、采血的注意事項(xiàng)及消毒措施：測(cè)試前手指的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒，兩種措施都可以。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦用肥皂、流水洗手作為指血測(cè)血糖前的皮膚準(zhǔn)備。但不管哪一種措施都必須記?。菏种敢欢ㄒ诟稍餇顟B(tài)下取血，也就是說(shuō)溫水和皂液清洗后要涼干手，酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測(cè)量的精確，需要強(qiáng)調(diào)的是，不適宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒）消毒皮膚。碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生誤差.光化學(xué)法原理的血糖儀通過(guò)檢測(cè)反