全腦血管造影術(DSA)操作規(guī)程1

全腦血管造影術(DSA)操作規(guī)程一、術前準備1、體位：病人取仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開并外展，接監(jiān)護導聯(lián)。2、消毒：0.05%碘伏雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線，內(nèi)界大腿內(nèi)側(cè)。以穿刺點為中心向周圍消毒兩遍。3、鋪無菌單：由臍部至會陰鋪第1塊手術巾，第2塊手術巾在穿刺點上方并與第1塊垂直，第3、4塊手術巾與第1、2塊成45度角暴露右、左穿刺點。4、無菌套覆蓋影像增強器、操作面板和遮擋板。5、穿手術衣，戴無菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術單。6、沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗穿刺針、動脈鞘、泥鰍導絲、豬尾管，浸透J形導絲。7、連接：沖洗管、Y形閥、三通。8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影劑并接高壓連接管。二、穿刺置鞘優(yōu)先右側(cè)股動脈穿刺，以右側(cè)腹股溝與股動脈交界處沿股動脈向下1～1.5cm為穿刺點，局麻后穿刺股動脈，穿刺針導絲，投照（如椎動脈開口顯示不好，可適當加湯氏位并對側(cè)斜），一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。②顱內(nèi)造影，正位時頭顱位于屏幕正中，側(cè)位時屏幕下界平第二頸椎椎體下緣、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。

弓上血管造影：原則上先做已知病變血管，也可由右側(cè)向左側(cè)依次造影，或?qū)Ч苓M入那條血管，做哪條血管。根據(jù)主動脈弓造影情況選擇造影管，常用導管5F單彎管、獵人頭管2型、西蒙管2型五、

必須注意的幾個問題①肝素化：手術全程肝素化，術后魚精蛋白按1:1～1.5中和。②雙沖洗：術中持續(xù)雙沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體。③導絲：導絲沿路徑圖推進，導絲頭端不超出視野，導絲一般不通過狹窄段。④導管：根據(jù)主動脈弓造影選擇不同的導管，導管盡可能沿導絲進退，以減少導管頭對血管壁的損傷，導管頭端盡可能不觸及血管壁，導管一般不進入狹窄段和椎動脈內(nèi)。⑤各段腦供血動脈和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。⑥發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，調(diào)整影像增強器，使影像增強器沿狹窄段血管軸線變換投照位，多角度投照，找出狹窄切線位放大投照。⑦測量鋼球盡可能靠近病變，并放在影像增強器的中心，以保障測量準確。⑧中和肝素10min后拔動脈鞘，壓迫股動脈15min，無出血后加壓包扎，2kg鹽袋壓迫穿