醫(yī)學(xué)知識(shí)之溶血

溶血【病因】人血漿的等滲溶液為0.9%NaCl溶液，紅細(xì)胞在低于0.45%NaCl溶液中，因水滲入，紅細(xì)胞膨脹而破裂，血紅蛋白逸出。在體內(nèi)，溶血可為溶血性細(xì)菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗體反應(yīng)（如輸入配血不合的血液）、各種機(jī)械性損傷、紅細(xì)胞內(nèi)在（膜、酶）缺陷、某些藥物等引起。溶血性細(xì)菌，如某些溶血性鏈球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌可導(dǎo)致敗血癥。瘧原蟲(chóng)破壞紅細(xì)胞和某些溶血性蛇毒含卵磷脂酶，使血漿或紅細(xì)胞的卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字?，使紅細(xì)胞膜分解?！景Y狀】黃疸紅細(xì)胞破壞分解出來(lái)的膽紅素呈黃色，它可以分布于人體全身，使機(jī)體組織的顏色變黃，由于皮膚和鞏膜（俗稱(chēng)白眼珠）位于機(jī)體表面，發(fā)黃最為明顯，也就是黃疸。貧血由于紅細(xì)胞破壞，有輕重不等的貧血。肝脾腫大重癥溶血時(shí)，出可有明顯肝脾增大，這種癥狀多見(jiàn)于Rh溶血病。膽紅素腦病血中膽紅素水平過(guò)高時(shí)會(huì)損傷腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥。 常見(jiàn)的溶血?。盒律鷥喝苎。╤emolyticdiseaseofthenewborn）是危害新生寶寶健康的一大殺手，通常是指由于母嬰血型不合，母血中抗體進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)并進(jìn)而破壞新生兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致發(fā)生溶血性貧血的一類(lèi)疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黃疸，嚴(yán)重的出生時(shí)就有明顯的水腫、貧血。溶血性貧血(hemolyticanemia)系指紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類(lèi)貧血。如果骨髓能夠增加紅細(xì)胞生成，足以代償紅細(xì)胞的生存期縮短，則不會(huì)發(fā)生貧血，這種狀態(tài)稱(chēng)為代償性溶血性疾病。“溶血性貧血”，較少見(jiàn);常伴有黃疸，稱(chēng)為“溶血性黃疸”。血紅蛋白病(hemoglobinopathy)是由于血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)異常(異常血紅蛋白病)，或珠蛋白肽鏈合成速率異常(珠蛋白生成障礙性貧血，又稱(chēng)海洋性貧血)所引起的一組遺傳性血液病。臨床可表現(xiàn)溶血性貧血、高鐵血紅蛋白血癥或因血紅蛋白氧親和力增高或減低而引起組織缺氧或代償性紅細(xì)胞增多所致紫紺。紅細(xì)胞增多癥(polycythemia)以紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血液總?cè)萘匡@著地超過(guò)正常水平為特點(diǎn)。兒童時(shí)期血紅蛋白超過(guò)180g/L(16g/dl)，紅細(xì)胞壓積大于55%和每公斤體重紅細(xì)胞容量絕對(duì)值超過(guò)35ml，排除因急性脫水或燒傷等所致的血液濃縮而發(fā)生的相對(duì)性紅細(xì)胞增多，即可診斷。紅細(xì)胞增多癥可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類(lèi)。原發(fā)性的即真性紅細(xì)胞增多癥;繼發(fā)性的主要是由組織缺氧所引起的。【飲食保健】花生棗米粥花生米30粒，紅棗10枚、大米粥。白糖各適量。花生米剝?nèi)ゼt衣，加水煮于六成熟入紅棗煮爛，取出紅棗去皮、核，與花生均碾成泥調(diào)人粥中。入白糖略煮即可食用。功能是養(yǎng)血補(bǔ)脾、肺，適用于貧血，血小板減少性紫癜，即可用為平時(shí)保健食品。枸杞蒸母雞枸杞20g,母雞1只，調(diào)料適量。將枸杞裝入雞腹內(nèi)，置器內(nèi)加蔥段、生姜、清湯、食鹽、料酒、胡椒粉適量、加蓋蒸2小時(shí)取出，加姜、蔥、味精等調(diào)料，飲湯食肉。補(bǔ)血，滋肝腎。適用于肝腎不足所至頭暈、目眩，多夢(mèng)、健忘、腰膝酸軟、遺精等癥。當(dāng)歸煮雞蛋當(dāng)歸9g，雞蛋2個(gè)，紅糖50g。當(dāng)歸煎水取汁后，打入雞蛋煮熟，人紅糖調(diào)勻，每次月經(jīng)凈后食1?2次。補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，尤適用于婦女血虛，月經(jīng)不調(diào)，或身體虛弱等癥。枸杞銀耳羹銀耳208，枸杞25g,冰糖或白糖100g,雞蛋2個(gè)。將銀耳泡發(fā)后摘除蒂頭，枸杞洗后瀝水，打蛋取清。沙鍋加水，沸后投蛋清、糖撐勻，再沸時(shí)入枸杞和銀耳,燉片刻。滋補(bǔ)強(qiáng)身。清燉烏龜用烏龜l?2只，宰殺洗凈，去內(nèi)臟、頭、爪、龜甲，龜肉放燉盅內(nèi),加清水,隔水燉熟,加油、鹽等調(diào)味后食。益陰補(bǔ)血,適用于陰虛盜汗、潮熱等證的輔助治療。麥冬芝麻糖麥冬100g,黑芝麻300g,蜂蜜、冰糖或白糖300g。將黑芝麻淘凈，火炒，倒出冷卻研碎。麥冬去心洗凈，加水半碗，浸l小時(shí)。將麥冬及其浸液、芝麻、蜂蜜、冰糖同倒入瓷盆內(nèi)，加蓋，旺火隔水蒸3小時(shí)離火。滋補(bǔ)陰血,能強(qiáng)身健體,延年益壽?！咀o(hù)理】.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人禁食酸性食物和藥物。.急性期時(shí)絕對(duì)臥床休息,慢性期時(shí)可以適當(dāng)活動(dòng)。.注意觀察皮膚粘膜的顏色。【治療】媽媽孕前、孕期檢查可減少新生兒溶血病的發(fā)生?！緳z查】一、紅細(xì)胞破壞過(guò)多的檢查外周血液常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量減低,血涂片中可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞等。出現(xiàn)典型的異形紅細(xì)胞或自身凝集現(xiàn)象時(shí),可提供溶血原因的線索。血漿游離血紅蛋白測(cè)定意義正常血漿只有微量游離血紅蛋白，＞40mg/L是溶血尤其是血管內(nèi)溶血的重要指標(biāo)，如陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應(yīng)等。血管外溶血,如遺傳性球形細(xì)胞增多癥,一般不增高。血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定(Hp)意義A血清結(jié)合珠蛋白降低見(jiàn)于：⑴各種溶血性貧血，包括血管內(nèi)或血管外溶血;⑵肝細(xì)胞損害、傳染性單核細(xì)胞增多癥、先天性無(wú)結(jié)合珠蛋白血癥等。B血清結(jié)合珠蛋白增高見(jiàn)于感染、組織損傷、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)意義本試驗(yàn)有助于鑒別血管內(nèi)或血管外溶血，陽(yáng)性表示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，出現(xiàn)一條高鐵血紅素白蛋白區(qū)帶，而球形細(xì)胞增多癥系血管外溶血?jiǎng)t無(wú)此區(qū)帶。尿液檢查⑴尿膽原排出增多;血試驗(yàn)陽(yáng)性，這是因?yàn)楫?dāng)血漿游離血紅蛋白顯著增高，超過(guò)結(jié)合珠蛋白的量和腎小管再吸收功能時(shí)，出現(xiàn)的血紅蛋白尿;⑶尿含鐵血黃素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，是反映慢性溶血，尤其是血管內(nèi)溶血。紅細(xì)胞壽命測(cè)定是檢測(cè)溶血的可靠指標(biāo)，常用51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標(biāo)記紅細(xì)胞法，能反映紅細(xì)胞壽命的指數(shù)。此項(xiàng)測(cè)定顯示紅細(xì)胞壽命縮短表明有溶血。二、紅細(xì)胞代償性增生的檢查.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多在5%?20%以上。.外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，主要是晚幼紅細(xì)胞。由于網(wǎng)織紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)，故可表現(xiàn)大紅細(xì)胞增多。.骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒紅比例常發(fā)生倒置。三、紅細(xì)胞膜缺陷的檢查紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)意義紅細(xì)胞滲透脆性增高見(jiàn)于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形細(xì)胞增多等。紅細(xì)胞滲透脆性減低見(jiàn)于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。.紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)意義本試驗(yàn)對(duì)輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥的檢出敏感，也見(jiàn)于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。.自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)意義遺傳性球形細(xì)胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血明顯糾正，力口ATP后溶血明顯糾正。(2)先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血I型(G-6-PD缺乏癥)，低滲鹽水中正?；蛉苎栽鰪?qiáng)，加葡萄糖后溶血部分糾正，力口ATP后溶血部分糾正。(3)先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血II型(PK缺乏癥)，低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血不能糾正，力口ATP后溶血明顯糾正?！捐b別】暫無(wú)相關(guān)資料?！静l(fā)癥】暫無(wú)相關(guān)資料。【注意事項(xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說(shuō)明書(shū)里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：.第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。.第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的情