臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試 問題

答：肺氣腫、支氣管堵塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等1分）答：直截了當和間接叩診②右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒不？（1分）答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒不胸膜病變③肺下界移動度范疇正常值是多少？減少講明什么咨詢題？（1分）答：－，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）答：略)正常呼吸音：a支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第、7頸椎及第2胸椎鄰近；b支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側2肋間隙，肩胛區(qū)第、4胸椎水平及肺尖前后部。專門呼吸音:干、濕啰音、胸膜摩擦音。②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？（1分）答：呼吸音減弱③大片狀肺炎時該部聽診有何專門？（1分）答：肺泡呼吸音增強①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟?。?分）答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么咨詢題？（1分）答：高血壓心臟病。①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情形？（1分）答：右心室增大（心尖搏動向左側移位）②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚，③如何辨不收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時刻確認為收縮期的開始。心尖搏動時沖擊手掌的是收縮期震顫，前顯現(xiàn)的舒張期震顫。④心前區(qū)觸到舒張期震顫即確信有器質性心臟病，對不對？（1分）答：對①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）答：略)先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（）肋間左界（）2-32-33-4ⅡⅢⅣ2-33.5-4.55-6Ⅴ7-9（注：左鎖骨中線距胸骨中線為）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟?、偃绻募獠柯牭绞鎻埰陔s音，還要注意什么？（1分）答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質，②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)不？（1分）答：略)所謂的三音心律是指在原有心音之外，額外顯現(xiàn)的病理性附加心音。大部分顯現(xiàn)在S2S1之前，即舒張期；也可顯現(xiàn)于S1S2S3S4與原有的、S2構成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音參照各型額外心音的聽診特點以區(qū)不。③什么是奔馬律？講明什么咨詢題？（1分）答：見于心肌病、心衰①腹部膨隆可見于什么情形？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣②腹部凹陷可見于什么情形？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤③門脈高壓、下腔靜脈堵塞、上腔靜脈堵塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）答：略)①反跳痛檢查如何操作？（1分）答：略)②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情形等③液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。①肝上下徑正常值是多少？（1分）答：～11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？（1分）答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節(jié)、壓痛、①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度②Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：略)①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消逝講明什么咨詢題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為，橫徑為，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）答：有腹水③一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答：有腎炎、腎結石、腎結核等①如何樣才算腸鳴音消逝？（1分）答：3-5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)不動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）答：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄肱二頭肌反射中樞為頸髓—6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓—4節(jié)。①什么叫上運動神經元？什么叫下運動神經元？（1分）答：下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是同意錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度專門和失神經支配電位。上運動神經元：略)②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會如何樣？什么緣故？（1分）答：略)③檢查神經反射時應注意事項答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比腹壁反射意義：1分）1分）一側上中下部腹壁反射消逝，見于同側錐體束病損。角膜反射臨床意義：1分）1分）兩側角膜反射同時消逝，提示深昏迷。提睪反射意義：雙側反射消逝，提示腰髓—21分）1分）①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射②試述腹壁反射的傳導徑路。1分）①Kernig征與Lasegue1分）答：略Kernig征1分）答：腦出血、蛛網膜下腔出血①一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？（1分）答：略)②正常人能否顯現(xiàn)Babinski征（）？（1分）答：1歲半前兒童可顯現(xiàn)，余為專門。③當一側肢體錐體束征（）時，還需做什么體征檢查？（1分）答：一側椎體束陽性時，還需做運動感受等檢查，以定性定位評估病變位置執(zhí)醫(yī)實踐技能操作必過（去年的考官手持本）一可能是今年的考官手持本病史采集增加的考點：，皮膚粘膜出血；，便秘與腹瀉；，腫塊；，眩暈與暈厥；，尿頻、尿急、尿痛；，肝硬化和原發(fā)性肝癌；，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；，艾滋病和淋??；三，體格檢查多了個頸部血管；，電除顫（大綱要求考，我這不考，抽中的話，考官讓你重抽，心肺復蘇的吹氣和按壓比（2個人是：；1個人是：15，大綱是：，呼吸機的使用和電除顫一樣，我這不考的！五，，第三站是多媒體，是用鼠標選的單項題，四選一！，肝功、電解質前兩年沒有考，估量今年也沒有！，增加了）腹部實質性器官占位性病變｛肝臟（原發(fā)性肝癌、））腦外傷（顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下六，病例分析中的鑒不診斷前兩年沒有考鑒不依據(jù)，估量今年也不要；七，對考官要禮貌，扣分時可少扣點^-^;八，止血包扎的物品要大伙兒背給考官聽，你背到什么他給什么，你不講的他不給的，那個也是考點；九，助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕，聽講要求比醫(yī)師的低，答對一半就可得満分，醫(yī)師的要答完才得満分。一，先講X線：，肺炎只考實變期的片，中、下葉實變的片的鑒不：中葉實變會擋住右心室，下葉實變能看到右心室影，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“”狀；后者的水平裂仍為水平的一直線；，大量氣胸與中央型肺癌重要鑒不要點：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消逝，中央型肺癌仍存在肺紋理；，游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為處高內低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍舊存在；，一側肺大量胸腔積液與一側肺不張：看縱隔的位置及健側的大小，前者健側面積小，縱隔向健側偏；后者健側面積大，縱隔向患側偏；，典型浸潤型肺結核和大葉性肺炎：前者云絮狀、密度不平均較淡、邊界模糊不清，可有結節(jié)影或兩肺同時發(fā)?。缓笳咧旅?、平均、大片影，一樣單側；，普大型心影：左右心弓消逝，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴大，如房缺、室缺等；，我看到一個難辨論的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透亮的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸正二、：CT上呈白色；缺，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均為白色影，前者成梭形，能夠超過腦正中線，后者呈新月形，一樣只是腦正中線，因為有幕鐮擋?。蝗?、：，I和III導聯(lián)和口訣“尖對尖，向右偏；口對口，向左走，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導阻滯；這時看QRS波群的時刻是否延長，延長時刻大于0.12秒的，是傳導阻滯；，期前收縮區(qū)分室性和房性，看寬大變形的T波群前是否有P波，寬大變形的－T波群是否與P波有關聯(lián)，有P波，有關聯(lián)的是房性；否則為室性；，注意心電圖機的使用；護理操作和外科操作的內容，考試要注意的事項：一，一進考場要先弄清晰備物處的地點，以免緊張找不到；件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；三，開各種包時要看清內里的物品是否齊全，因為反復使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉都會倒致扣分的）四，最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還能夠防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了；口罩、帽子沒有的話，能夠口述，讓考官明白你帶好了，就可不能扣分；五，操作時盡量將患者的情形想簡單，讓操作越簡單越好，如傷口清創(chuàng)換藥，就不要去想患者是大傷口，還流腫；以上是總述，以下是分述；護理操作：一，隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角專門重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領角，能夠使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大伙兒試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時，帶頭要向下，結在上；二，每個操作前都要有一個檢查機器的動作；三，要在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊講明，為疾病的緣故，吃不下東西，這關于你治療成效和軀體的復原不利，因此我們決定要將一條管子從你的鼻子插到里面去，把營養(yǎng)打到里面去，請你操作過程也要多次跟患者交談；四，輕度缺氧時吸氧要，氧濃度為，公式是什么沒有聽清晰；五，導尿術、胃插管術、氣管插管術拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術時用的是雙腔氣囊管的話長為尿道氣囊長，女的為6^8+5CM，男的為15^20CM；氣管插管術為20CM；胃插管術為45^50CM；1000ML；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口；七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地點要向下，接好后能夠拿手試一下是否出1000ML，單手時是；外科操作：一，同樣要注意物品，治療車，操作前的檢查動作，還有各個操作的適應癥，禁忌癥；二，腰穿術、腹穿術，老師講“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管，北方地3000ML腰穿術的去枕平臥會咨詢：什么緣故要去枕平臥？什么緣故要去枕平臥4^6個小時，不是更多或更少？三，換藥操作時，要自己去備物處預備各種所需要的物品（敷料、紗么緣故要晨間護理？”等；四，止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，可不能太難，我們不是?？频模凰闹钦鄣墓潭ú还軍A板的大小多少，用兩塊就能夠了；五，清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔多，好穿線，會咨詢你某個部位什么時候折線好之類的咨詢題；體格檢查，差不多上往年的體會：一，四個生命征只考一個測血壓，會咨詢高血壓的分級，如何樣診斷高血壓；二，淋巴結只考一個部位，頭部只考眼睛（如眼球運動，眼球震顫，三，勁部只考甲狀腺、氣管，會咨詢甲狀腺腫大的分度，氣管左偏有那些?。繗夤苡移心切┎?？各講出2^3個；四，胸部只考一個局部的四診或只是一診，會咨詢病理性呼吸有那四種，各見于什么病，顯現(xiàn)時你要如何辦等等咨詢題；胸廓、肺部、心臟的小魚際區(qū)用于看心包磨擦感；32個內容（腸鳴音和血管雜活動度如何、有無粘連等；六，腹部常考壓痛反跳痛、麥氏點，莫菲征，肝腫大和脾腫大的分度，膀胱區(qū)的觸診，肝區(qū)和脾區(qū)的叩診，移動性濁音的檢查；七，神經反射?？迹耗X膜刺激征3個：頸強直、Kernig征、Brudzinski征，淺反射3個：角膜反射、腹壁反射、提睪反射，深反射4個：膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反