反流性食管炎的病位及證素分析

反流性食管炎的病位及證素分析

本研究在對(duì)患者癥狀的預(yù)防和治療方面結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究了流行性食管炎的病證特征，探討了其病法變化，為反流性食管炎辯證法的改進(jìn)提供了參考。1數(shù)據(jù)收集1.1病例的來(lái)源本研究中的病例來(lái)自2007年3月～2008年12月就診于東直門(mén)醫(yī)院消化科門(mén)診及病房的反流性食管炎患者,共計(jì)100例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》(中華內(nèi)科雜志2000年第39卷第3期,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì))。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18歲以上;知情同意,自愿參與該項(xiàng)調(diào)查,并如實(shí)回答調(diào)查者問(wèn)題。1.4生或病理診斷年齡在18歲以下;胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑為惡變者;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者及不同意參加本次調(diào)查者。2方法2.1反流性食管炎臨床觀察表參考萬(wàn)方醫(yī)藥期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1998～2009年)與反流性食管炎證素研究相關(guān)的文獻(xiàn)和鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社)的相關(guān)內(nèi)容,設(shè)計(jì)反流性食管炎臨床觀察表,通過(guò)門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和病房病例調(diào)研,采集患者中醫(yī)四診信息和其他相關(guān)信息,輸入反流性食管炎證候研究數(shù)據(jù)庫(kù)。2.2處理數(shù)據(jù)將患者的中醫(yī)四診信息等資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù),核對(duì)糾錯(cuò)后導(dǎo)入SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件。2.3中醫(yī)四診信息數(shù)據(jù)分析采用描述性統(tǒng)計(jì)分析首先對(duì)所有四診信息進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),刪除中醫(yī)四診信息中頻數(shù)小于10%的變量,然后對(duì)患者的四診信息進(jìn)行因子分析,計(jì)算出因子載荷矩陣,再進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行降維處理。3結(jié)果3.1一般數(shù)據(jù)100例患者中,住院病人8例,門(mén)診病人92例。3.2刪除頻率大小的變量對(duì)所有癥狀、舌、脈進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)變量進(jìn)行篩選和調(diào)整,刪除中醫(yī)四診信息指標(biāo)中出現(xiàn)頻率小于10%的變量,即剔除頻數(shù)小于11的指標(biāo)得到47個(gè)指標(biāo),其中主要證候指標(biāo)6個(gè),次要證候指標(biāo)30個(gè),舌脈指標(biāo)11個(gè)。3.3舌象、嘴唇檢測(cè)狀主要癥狀出現(xiàn)頻數(shù)較高的依次是反酸、燒心、噯氣,出現(xiàn)頻率在67%以上。次要癥狀出現(xiàn)較高的依次是脘腹脹、倦怠乏力、心煩、失眠、納呆、口干欲飲、胸痛、腰酸、氣短、善太息,出現(xiàn)頻率在35%以上,舌象中舌質(zhì)多見(jiàn)舌質(zhì)紅、舌質(zhì)暗紅、舌質(zhì)淡;舌苔多見(jiàn)苔薄白、苔薄黃、苔黃膩。脈象多見(jiàn)脈滑、脈弦、脈細(xì)、脈無(wú)力和脈沉。3.4基于s.2方法的證候要素判斷對(duì)100例患者的四診資料采用因子分析的方法探討反流性食管炎的證候要素,得出載荷因子較大的癥狀來(lái)判定證候要素。運(yùn)用SAS8.2軟件對(duì)四診信息數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析抽取公因子,依據(jù)特征根大于1、累計(jì)值大于0.7來(lái)確定因子數(shù)目。抽取因子后進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn),對(duì)信息進(jìn)行因子分析,因子分析得出各個(gè)癥狀和舌脈在證候中的貢獻(xiàn)度以及證候要素之間的組合規(guī)律(結(jié)果見(jiàn)表2)。3.5反流性食管炎證候及病位的初步篩選通過(guò)對(duì)反流性食管炎四診數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析,可以初步得出反流性食管炎病性證候要素有氣滯、氣逆、濕、熱、陽(yáng)虛、氣虛、陰虛、血瘀等,病位證候要素有肝、胃、脾、腎等。4討論4.1發(fā)病反流性食管炎的病理基礎(chǔ)反流性食管炎中醫(yī)辨證分型目前尚不統(tǒng)一,分4型、6型、8型的皆有。通過(guò)對(duì)100例反流性食管炎患者的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)多樣,燒心、反酸、噯氣等反流癥狀在臨床中較為常見(jiàn),而且腹脹、納呆發(fā)生率較高,表明存在肝胃不和、氣機(jī)逆亂、通降失調(diào)的病機(jī)。本研究患者善太息的發(fā)生頻率高達(dá)35%,提示本病發(fā)病過(guò)程中多存在肝膽失于疏泄、橫逆犯胃的病理基礎(chǔ)。反流性食管炎主要表現(xiàn)為反酸、燒心、噯氣、胸痛,究其原因是肝失疏泄,氣機(jī)阻滯,橫逆犯胃,肝胃不和,郁而化熱,使胃酸過(guò)多并隨胃氣上逆反流到食管所致。反流性食管炎一般發(fā)病慢性遷延,其發(fā)病初期以病因病機(jī)、氣機(jī)失調(diào)為關(guān)鍵。胃為水谷之海,以通為用,以降為和,不降為滯,反升為逆,所以氣滯、氣逆為本病常見(jiàn)證素。氣滯日久則可致郁熱;嗜食辛辣,外感六淫,五志化火;脾虛生濕,痰濕內(nèi)生,郁而化熱,阻滯中焦;憂思惱怒,肝氣疏泄不利,橫逆犯胃,氣郁化熱,所以熱和濕也為常見(jiàn)的證素。所以,對(duì)于早、中期的反流性食管炎以疏肝和胃、清熱利濕作為主要的治療原則。后期久病傷氣,熱邪傷陰,氣損及陽(yáng),氣滯、氣虛、陰虛或陽(yáng)虛均可致血瘀,可出現(xiàn)氣陰兩虛、陰陽(yáng)俱虛等純虛之象,或兼血瘀、痰阻等虛實(shí)夾雜之象,而虛實(shí)夾雜者較單純虛證更為多見(jiàn),因此晚期治療當(dāng)采取攻補(bǔ)兼施的法則。4.2其他統(tǒng)計(jì)方法為更深入全面地分析反流性食管炎的證候要素,今后還需要進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查研究。另外,本研究目前只是基于因子分析探索反流性食管炎證候要素,還可以進(jìn)一步采用多種統(tǒng)計(jì)方法來(lái)完善結(jié)果。比如可以采用結(jié)構(gòu)方程、logistic回歸分析等其他數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)行結(jié)果比較,得