小兒氣管異物預(yù)防與急救

小兒氣管異物預(yù)防與急救兒科2019-7-24兒童異物窒息案例在湖南益陽某幼兒園發(fā)生了一起悲劇，幾名小朋友圍坐在飯桌前吃飯，其中一名4歲男童吃飯時(shí)不小心被食物噎住，因救治不及時(shí)不幸身亡。事發(fā)當(dāng)天，正值午餐時(shí)分，幼兒園老師們帶著小朋友一起吃飯，小朋友都愛邊吃邊玩，于是老師將飯菜放在桌子上后，就先離開了。老師安排孩子吃飯后，離開老師離開之后，這些小朋友依舊說笑玩鬧，其中一名穿白色上衣的小男孩背對著攝像頭，一邊吃東西一邊和隔壁的小朋友玩鬧。沒過多久，穿白色上衣的小男孩便緊緊捂住了嘴巴，并且不停地咳嗽，由于周圍的小朋友不懂事，都沒有把白衣男孩的異常反應(yīng)匯報(bào)給老師。隨后，白衣男孩便一直在用手指摳著自己的喉嚨。直到三分鐘后，之前離開的老師注意到小男孩的異常反應(yīng)。最令人痛心的是，此時(shí)園方竟沒有一人能夠采用海姆立克法對孩子施救，而是選擇將男孩送往醫(yī)院。由于錯(cuò)過了寶貴的救治時(shí)機(jī)，最終醫(yī)生沒能將孩子搶救過來，孩子不幸辭世，母親崩潰痛哭。讓人心碎的結(jié)果，雖然幼兒園愿承擔(dān)所有責(zé)任。然而，人死不能復(fù)生，這場本可以避免的悲劇，卻這樣發(fā)生了。掌握正確有效的急救措施是重中之重！目錄0102定義好發(fā)年齡0304常見原因識別及診斷0506急救處理預(yù)防一.定義氣管、支氣管異物系指聲門以下的呼吸道內(nèi)異物。如經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥。二.好發(fā)年齡多見于5歲以下兒童3歲以下兒童占65%停留部位停留部位：右主支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小，管徑粗、短，故異物易落入右側(cè)。喉腔嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺損害，重者為猝死原因之一。由于小兒喉頭保護(hù)性反射功能不良，臼齒未萌出，咀嚼功能差，小兒進(jìn)食時(shí)愛哭笑打鬧，喜將一些玩具含于口中，當(dāng)其哭笑、驚恐而深吸氣時(shí)極易將異物吸入氣管。一旦吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。氣管、支氣管異物有內(nèi)源性和外源性之分；前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物；一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性。三.常見原因異物種類種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的80%；金屬類如大頭釘、硬幣、鐵釘、別針等；化學(xué)類如塑料筆套、假牙等；動(dòng)物類如魚刺、骨片等耳鼻咽喉科常見急癥！極其兇險(xiǎn)，現(xiàn)場不進(jìn)行急救，直接送醫(yī)院是極其危險(xiǎn)，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷ⅲ瑒t幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)除呼吸道，病人馬上得救！分秒必爭！氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)“V”形手勢；可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力；呼吸困難，張口吸氣時(shí)，可以聽得異物沖擊性的高啼聲；西瓜子、葵花子等扁而輕的異物可出現(xiàn)氣管拍節(jié)音；面色青紫、發(fā)紺。四.識別及診斷氣道梗塞：異物可引起氣道部分或完全梗塞氣道完全梗塞病人表現(xiàn)“V”形手勢；面色灰暗、青紫；不能說話、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；肢體抽搐。識別氣道異物梗阻的緊急情況：患兒突發(fā)性劇烈嗆咳，面紅耳赤，有憋氣及惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸困難或青紫。識別氣道異物梗阻的緊急情況：成人病人突然不能說話、咳嗽，會(huì)用手伸向喉部表示哽咽窒息，表情驚恐萬狀，呼吸困難逐漸加重，并逐漸出現(xiàn)口唇青紫、意識喪失、呼吸停止。五.急救處理現(xiàn)場急救——海姆立克急救法什么是“海姆立克急救法”1974年

美國一位從事外科的醫(yī)生海姆立克發(fā)明原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會(huì)快速?zèng)_入氣管，從而將異物排出。《世界名人錄》稱他為“”世界上拯救生命最多的人海姆立克手法一立位腹部沖擊法仰臥位腹部沖擊法昏迷病人平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速?zèng)_擊病人的腹部，直至異物排出海姆立克手法二海姆立克手法三自救腹部沖擊法一手握拳頭，另一手抓住該手，快速?zèng)_擊腹部；或用圓桌或椅背快速擠壓腹部，在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—四兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即行CPR海姆立克手法—五嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干；將前臂靠在膝蓋或大腿上；用另一掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次；然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干；用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次；然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)。騎跨前臂上翻轉(zhuǎn)成俯臥位，背部叩擊固定后頸，翻轉(zhuǎn)仰臥位，胸部沖擊固定下頜角始終保持頭部低于身體，利用重力幫助移除異物氣道異物救護(hù)流程第一目擊者，觀察現(xiàn)場觀察病人能否大聲咳嗽，能否說話特殊表現(xiàn)：“V”形手勢，意識清楚行氣管插管、纖支鏡或喉鏡下異物取出術(shù)實(shí)施海氏急救法，直至異物排出，檢查意識呼吸、循環(huán)詢問是否有異物梗塞“我會(huì)急救，我來幫你”不能能如果咳嗽無效，幫助病人實(shí)施海氏急救法，直到異物排出。檢查意識、呼吸、循環(huán)體征。若病人意識不清，幫助病人咳嗽仰臥海氏法若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇救治若病人意識不清六.預(yù)防1.教育家長，給孩子良好飲食環(huán)境，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習(xí)慣當(dāng)小孩口中含有食物等的時(shí)候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，應(yīng)耐心勸說，使其吐出，不可打罵，以防食物吸入氣管。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再強(qiáng)逼其進(jìn)食，否則容易導(dǎo)致異物進(jìn)入呼吸道。六.預(yù)防

2.物品的合理放置把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方；玩具應(yīng)安全，不要給孩子易拆小塊的玩具。六.預(yù)防

3.教育提醒孩子養(yǎng)成吃飯好習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)不嬉戲、哭鬧；不躺床上吃東西；不將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍。4.嘔吐處理小孩嘔吐時(shí)，應(yīng)該把他頭偏一側(cè)，使他容易吐出，免得吸入氣管。5.咽部異物處理如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，