心身疾病概述

心身疾病南方醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系趙久波心理社會(huì)因素與疾病二2005年8月18日凌晨，著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)猝死2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心臟病突發(fā)猝死健康透支

過(guò)勞累死屢見不鮮2004年4月8日晚，愛立信中國(guó)有限公司總裁楊邁年僅32歲的中國(guó)社科院邊疆史地研究中心學(xué)者蕭亮中36歲的清華大學(xué)電機(jī)與應(yīng)用電子技術(shù)系講師焦連偉46歲的清華大學(xué)工程物理系教授高文煥36歲的浙江大學(xué)數(shù)學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師何勇北京職業(yè)病防治研究所連續(xù)3年調(diào)查顯示，目前我國(guó)白領(lǐng)約有70％處于亞健康狀態(tài)，而在高血壓人群中，約20％是35歲以下白領(lǐng)。

年輕時(shí)拿命換錢、年老時(shí)拿錢換命……

案例××，女，46歲，性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝，自我要求嚴(yán)格。其父患肺癌住院，母?。谞钕俟δ艿拖拢┰诩遥浞蚰懩已鬃≡菏中g(shù)，其子適值高考。本人工作重?fù)?dān)在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫(yī)院，照顧父親和丈夫?；丶液筮€要關(guān)心和照顧兒子的高考復(fù)習(xí)，持續(xù)地高度緊張、憂慮導(dǎo)致突發(fā)性的應(yīng)激性消化潰瘍。如何處理？

主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))高血壓肥胖病癌癥惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三大殺手:心身疾病

(psychosomaticdiseases)

亦稱心理生理疾病(psychophysiologicaldisease)，是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的軀體疾病或病理生理過(guò)程。概念狹義心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。心身疾病定位示意圖心身疾?。◤V義）心身障礙心身疾病軀體疾病精神病神經(jīng)癥生物因素心理社會(huì)因素身心疾病是因人的機(jī)體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個(gè)體心理、行為上的變化，例如老年性癡呆、經(jīng)期精神緊張、更年期綜合征等心身疾病是由于個(gè)體對(duì)于發(fā)生在自己生活學(xué)習(xí)和工作環(huán)境中的各類事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)發(fā)生變化，導(dǎo)致心理狀態(tài)不平衡,最終影響了身體的生理變化，出現(xiàn)了心身轉(zhuǎn)換，例如癔癥、強(qiáng)迫行為等心身疾病≠身心疾病心身疾病的特點(diǎn)1.發(fā)病原因主要是心理社會(huì)因素的刺激，或者心理社會(huì)因素在其發(fā)病中是重要誘因。情緒通常起引發(fā)作用。2.心理社會(huì)因素的存在與心身疾病的發(fā)生有時(shí)間上的相關(guān)性，病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)刺激因素成平行關(guān)系。3.多具有由心理因素引起的軀體癥狀和體征，該軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或具有已知的病理生理變化。4.通常涉及的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官或內(nèi)分泌系統(tǒng)支配的器官。5.在發(fā)生上和遺傳、個(gè)性特征有一定的聯(lián)系。6.有反復(fù)發(fā)作的傾向。7.不是神經(jīng)癥、精神病及心因性精神障礙。主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)

心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))心身醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)觀念

傳統(tǒng)中醫(yī)：“形神合一論”、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“五情致病”認(rèn)為，怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎、喜傷心早期西方醫(yī)學(xué)：

“體液平衡論”哲學(xué)領(lǐng)域→宗教神學(xué)→心身同一論→心身疾病

希波克拉底的名言：了解什么樣的人得的病，比了解一個(gè)人得了什么樣的病重要得多。

心身醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)(psychosomaticmedicine)是創(chuàng)立于20世紀(jì)30年代的一門心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。心身醫(yī)學(xué)以人類疾病中的心身關(guān)系問題為核心，以心身疾病為主要研究對(duì)象，著重探討軀體疾病中的心理社會(huì)因素及其致病方式與條件。國(guó)外心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展1938年當(dāng)伯《情緒與軀體變化》馬格心身相關(guān)的基礎(chǔ)1939年當(dāng)伯《心身醫(yī)學(xué)》1956年英國(guó)《心身研究》1944年美國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1954年日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)1943年渥爾夫持久的生理變化可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的改變1961年日本《精神身體》塞里應(yīng)激理論至今歐洲建立研究中心1967年霍姆斯、瑞爾社會(huì)再適應(yīng)量表過(guò)去對(duì)心身醫(yī)學(xué)缺乏重視1981年精神病學(xué)教學(xué)工作講習(xí)班、全國(guó)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生講習(xí)班、全國(guó)心理衛(wèi)生工作骨干訓(xùn)練班1986年中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)1987年《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》、全國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)/行為醫(yī)學(xué)會(huì)如今心理生理疾病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院中心身病房相繼成立國(guó)內(nèi)心身醫(yī)學(xué)概況心身疾病概念的演變

DSM-I（1952）：心身疾病DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀DSM-Ⅲ（1980）：影響身體狀況的心理因素由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時(shí)間相關(guān)軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過(guò)程不符合軀體疾病及神經(jīng)癥的診斷DSM-Ⅳ:影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素指對(duì)醫(yī)學(xué)疾患起不良影響的心理或行為因素心身疾病概念的演變

ICD-10:神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙;伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征(F5)及其它分類中中國(guó)的精神障礙分類(CCMD系統(tǒng))無(wú)→心身疾病→與心理因素有關(guān)的生理障礙、神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙

心身疾病的范圍神圣七病潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲亢局限性結(jié)腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘心身疾病的范圍心身疾病的范圍消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸易激綜合征，神經(jīng)性厭食，肥胖病，神經(jīng)性多飲，神經(jīng)性嘔吐，功能性消化不良心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓病，冠心病，心律失常，神經(jīng)性心絞痛，低血壓病，心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘，過(guò)度換氣綜合征，神經(jīng)性咳嗽，功能性胸痛皮膚神經(jīng)性皮炎，蕁麻疹，瘙癢癥，濕疹，斑禿，銀屑病，多汗癥內(nèi)分泌代謝性糖尿病，肥胖癥，甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫，精神性煩渴神經(jīng)系統(tǒng)肌緊張性頭痛，偏頭痛，抽搐，書寫痙攣，痙攣性斜頸，自主神經(jīng)功能失調(diào)泌尿及骨骼肌肉系統(tǒng)遺尿，陽(yáng)痿，激惹性膀胱炎；月經(jīng)紊亂，經(jīng)前緊張癥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肌痛，頸臂綜合征，腰背部肌肉疼痛其它—婦科，兒科，外科，口腔科主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病

流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))流行病學(xué)特點(diǎn)心身疾病在女性更多見：男:女=２∶３城市高于農(nóng)村腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者工業(yè)化的社會(huì)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)的社會(huì)更年期發(fā)病率高65歲以上及15歲以下人群患病率較低在綜合性醫(yī)院的初診病人中，軀體疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3國(guó)內(nèi)徐俊冕等對(duì)大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾病，占32．2％心身疾病在內(nèi)分泌科占比例最高，可達(dá)75．4％；其次是心血管專科；占60．3％；再次是肺科、普通內(nèi)科、皮膚科等。流行病學(xué)特點(diǎn)主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))心身疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素一、心理因素與心身疾病心理因素主要通過(guò)情緒起作用焦慮或憤怒反應(yīng)→腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素增加→心率加快，血壓升高，呼吸增速、胃腸活動(dòng)減慢，新陳代謝率增高。喪失感、威脅感和不安全感等心理刺激最易致病。居喪第一年死亡率12％（對(duì)照組為1％）消極的情緒對(duì)疾病起不良的作用（60年代以來(lái)流行病學(xué)調(diào)查，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察的研究結(jié)論）

二、人格特征與心身疾病C型行為的主要特征壓抑內(nèi)蘊(yùn)、怒而不發(fā)、抑郁焦慮、克制姑息等有C型行為的人，其癌癥發(fā)生率比非C型行為者高3倍以上。

三、行為類型與心身疾病吸煙與冠心病和癌癥的死亡率增高有關(guān)，吸煙者比非吸煙者的死亡率高70％酗酒易引起肝硬化和各種癌癥多食行為引起的肥胖與糖尿病、膽囊炎和高血壓有關(guān)。孤僻少言、消極離群的性格與自殺、惡性腫瘤發(fā)病有關(guān)四、社會(huì)因素與心身疾病

生活在簡(jiǎn)單、安定的原始社會(huì)中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高（20項(xiàng)研究結(jié)果總結(jié)）二戰(zhàn)列寧格勒高血壓的患病率從戰(zhàn)前的4％上升到64％在噪音大的工業(yè)環(huán)境下，潰瘍病的發(fā)病率比安靜環(huán)境高5倍。五、生物軀體因素與心身疾病

應(yīng)激性心血管高反應(yīng)性是導(dǎo)致高血壓的因素有邊緣性及持久性高血壓的個(gè)體與血壓正常者相比，其心血管反應(yīng)性較強(qiáng)。

六、述情障礙與心身疾病述情障礙(alexithmia)：又譯為情感難言癥或情緒表達(dá)不能，目前被認(rèn)為是心身疾病的易感因素。特征：缺乏用言語(yǔ)描述情感的能力，缺乏想象力及實(shí)用主義的思維方式述情障礙者由于難以區(qū)分情緒與軀體的障礙而以各種軀體不適來(lái)表達(dá)心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力學(xué)理論心理生理學(xué)理論行為學(xué)習(xí)理論綜合機(jī)制心理動(dòng)力理論重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。未解決的心理沖突身體器官的脆弱易感傾向植物神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性心理生理學(xué)理論側(cè)重于說(shuō)明發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)說(shuō)明哪些心理社會(huì)因素，通過(guò)何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑心理生理學(xué)理論心理因素自主神經(jīng)功能變化內(nèi)臟形態(tài)學(xué)改變內(nèi)臟功能變化大腦皮質(zhì)功能變化應(yīng)激大腦皮層交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)軀體生理反應(yīng)焦慮抑郁心率加速心悸面部潮紅胃腸蠕動(dòng)變慢呼吸加快手腳發(fā)涼自主神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激大腦皮層下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上皮質(zhì)素性腺素甲狀腺素抗利尿素胰島素神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)長(zhǎng)期應(yīng)激糖皮質(zhì)激素的分泌降低免