護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 課件8

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1第二章1第八節(jié)支氣管擴(kuò)張★

2第八節(jié)支氣管擴(kuò)張★2評估病人3評估病人3

病例導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。4病例導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？2.為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問題？5病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：5支氣管擴(kuò)張是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形。正常氣道支氣管擴(kuò)張概述6支氣管擴(kuò)張正常氣道支氣管擴(kuò)張概述6一、病因與發(fā)病機(jī)制7一、病因與發(fā)病機(jī)制7（一）病因1．支氣管-肺感染和阻塞★2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。8（一）病因嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥9感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥二、臨床表現(xiàn)★10二、臨床表現(xiàn)★101.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等（一）癥狀111.慢性咳嗽伴大量膿痰★（一）癥狀111.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時(shí)：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征121.早期：可無異常肺部體征。（二）體征12三、檢查及診斷1313（一）檢查1．痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2．影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

14（一）檢查141.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.聞及固定而局限的濕啰音。（二）診斷要點(diǎn)151.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。（二）診斷要制定計(jì)劃16制定計(jì)劃16四、治療要點(diǎn)★1717（一）抗感染有感染時(shí)抗感染病情較輕者口服抗生素病情較重者靜脈用藥（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★

1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等

2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等

3.霧化吸入18（一）抗感染185.手術(shù)治療

內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素4、體位引流

★195.手術(shù)治療有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用五、護(hù)理診斷/問題

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1．體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2．清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3．氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。2121實(shí)施護(hù)理22實(shí)施護(hù)理22六、護(hù)理措施★23★231.體位引流護(hù)理★（1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。241.體位引流護(hù)理★24

（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入（4）引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前，飯前1h，飯后1～3h進(jìn)行，每次引流15～20min，每日1～3次（5）引流中觀察：病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、性質(zhì)（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢25（3）輔助措施：2.休息與活動：靜臥休息，病情嚴(yán)重者絕對臥床休息。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。4.用藥護(hù)理：同前述抗生素應(yīng)用護(hù)理。5.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息★（窒息搶救參見本章第1節(jié)

）262.休息與活動：靜臥休息，病情嚴(yán)重者絕對臥床休息效果評價(jià)27效果評價(jià)27

評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。28評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。

病例分析1．診斷分析

該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。

29病例分析1．診斷分析292、護(hù)理分析

咳大量膿痰，有窒息危險(xiǎn)——體位引流護(hù)理、化痰、排痰護(hù)理痰液惡臭味——環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理痰中帶血——咯血護(hù)理呼吸急促、高燒——吸氧。發(fā)熱護(hù)理存在營養(yǎng)、運(yùn)動問題——飲食、休息護(hù)理本病知識缺乏——健康指導(dǎo)

病例分析302、護(hù)理分析病例分析30

課堂小結(jié)1、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。

2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染