IABP使用常見(jiàn)問(wèn)題之探討-課件

IABP使用常見(jiàn)問(wèn)題之探討IABP使用常見(jiàn)問(wèn)題之探討1、我科于2009年1月開(kāi)始應(yīng)用IABP

ArrowPlusArrowAutocatDatascopeCS-100

1、我科于2009年1月開(kāi)始應(yīng)用IABP球囊：Arrow30，40ccDatascope34，40cc球囊：球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期切跡點(diǎn)平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動(dòng)脈壓力波形切跡點(diǎn)平均壓收縮壓Pulse舒張壓12010080收縮期舒張舒張期球囊增壓

冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開(kāi)始充氣

無(wú)輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變輔助之后的平均壓沒(méi)有輔助的平均壓

舒張期球囊增壓有輔助的舒張末壓有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球臨床應(yīng)用IABP時(shí)機(jī):1)合并心源性休克：①平均動(dòng)脈壓<60mmHg，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min;②尿量<30ml/h;③有周?chē)h(huán)不良臨床表現(xiàn)，如四肢厥冷等;④多巴胺用量≥15ug/(kg·min)。2)不穩(wěn)定心絞痛或藥物治療無(wú)法控制的心絞痛或變異性心絞痛持續(xù)24h以上；3)因心臟缺血而誘發(fā)的頑固性心律失常4)重度左心功能不全(NYHA≥Ⅲ級(jí))；5)左冠脈主干病變、類(lèi)左主干病變或嚴(yán)重的多支冠脈病變。

臨床應(yīng)用IABP時(shí)機(jī):舒張期增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DatascopeCorp.IABP是降壓還是升壓？舒張期增壓mmCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DIABP對(duì)血壓影響1.反搏增強(qiáng)壓超過(guò)非輔助的動(dòng)脈收縮壓2.舒張末期壓低于非輔助舒張末期壓5-15mmHgIABP對(duì)血壓影響1.反搏增強(qiáng)壓超過(guò)非輔助的動(dòng)脈收縮壓IABP對(duì)腎功能有利還是有害？理論上球囊在腎動(dòng)脈開(kāi)口以上，實(shí)際上難以做到血流重要還是壓力重要？尿液的生產(chǎn)需要腎動(dòng)脈有足夠的壓力IABP對(duì)腎功能有利還是有害？理論上球囊在腎動(dòng)脈開(kāi)口以上，實(shí)IABP對(duì)腎功能有利還是有害？腎血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率均與平均腎動(dòng)脈壓有關(guān)，一定范圍內(nèi)呈明顯正相關(guān)腎動(dòng)脈收縮壓低于60mmHg時(shí)，腎小球有效濾過(guò)壓為0升壓藥物均能收縮腎小球入球動(dòng)脈，減少腎血流IABP可能部分堵塞腎動(dòng)脈開(kāi)口，減少腎血流，但能增加主動(dòng)脈壓，增加腎動(dòng)脈壓，增加腎小球?yàn)V過(guò)率IABP對(duì)腎功能有利還是有害？腎血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率均與平IABP對(duì)腎功能的影響兩組比較P>0.05*與術(shù)前比較P＜0.05**與術(shù)前比較P＜0.01IABP對(duì)腎功能的影響兩組比較P>0.05*與術(shù)前比較P＜0泵衰竭時(shí)IABP的使用時(shí)機(jī)泵衰竭見(jiàn)于大面積心梗，重癥心肌炎補(bǔ)足血容量后心臟指數(shù)＜2.0L/min·m2泵衰竭時(shí)IABP的使用時(shí)機(jī)泵衰竭見(jiàn)于大面積心梗，重癥心肌炎IABP的使用時(shí)機(jī)多巴胺≥15μg/min/Kg，多巴酚丁胺≥20μg/min/Kg）血壓仍然不回升;中等劑量的強(qiáng)心治療時(shí)平均血壓＜60mmHg，CI<2.0L/min·m2，尿量<20-30ml/hIABP的使用時(shí)機(jī)多巴胺≥15μg/min/Kg，多巴酚丁胺IABP的使用時(shí)機(jī)建議一旦明確泵衰竭盡早使用，避免無(wú)效的藥物觀察，耽誤搶救時(shí)機(jī)IABP能減少?gòu)?qiáng)心升壓藥物的用量，增加療效（嚴(yán)重酸中毒時(shí)兒茶酚胺藥物療效不佳）IABP的使用時(shí)機(jī)建議一旦明確泵衰竭盡早使用，避免無(wú)效的藥物IABP為心臟其他搶救措施保駕護(hù)航IABP下低血壓時(shí)仍可以小劑量應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以減少心臟前后負(fù)荷；IABP下可以適當(dāng)增加補(bǔ)液量；IABP使呼吸機(jī)、透析等搶救措施應(yīng)用成為可能；IABP能減少甚至能避免使用升壓藥物，以減少心肌耗氧量及快速心律失常的發(fā)生；IABP為心臟其他搶救措施保駕護(hù)航IABP下低血壓時(shí)仍可以小IABP在右室心梗伴低血壓的應(yīng)用理論上下壁+右室心梗需要大量補(bǔ)液，實(shí)際上多合并左室功能減低大量補(bǔ)液易誘發(fā)心衰，中心靜脈壓不能反映真實(shí)心臟前負(fù)荷，肺毛壓測(cè)量難以普及；考慮多支病變可能大的下壁+右室心梗伴低血壓時(shí)，建議酌情使用IABP，可以放心大膽的補(bǔ)液IABP在右室心梗伴低血壓的應(yīng)用理論上下壁+右室心梗需要大量反搏壓不足的常見(jiàn)原因分析球囊選擇偏?。晃恢眠^(guò)低，常見(jiàn)于床旁置管；球囊未完全打開(kāi)；血壓過(guò)低，自身收縮壓低于70mmHg；充氣過(guò)遲；嚴(yán)重的大動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后壓力迅速下降，波形降支變陡；反搏壓不足的常見(jiàn)原因分析球囊選擇偏小；床旁置管的益處方便快捷，減少搬運(yùn)便于搶救體位不要求平臥減少患者及家屬顧慮床旁置管的益處方便快捷，減少搬運(yùn)床旁置管的注意事項(xiàng)動(dòng)脈壓可能較低，血色較黑，而靜脈壓較高。反搏鞘管無(wú)側(cè)管，初學(xué)者可能穿刺靜脈卻不知，務(wù)必確保穿刺動(dòng)脈；球囊導(dǎo)管進(jìn)入預(yù)定位置后先接壓力傳感器，觀察壓力波形是否動(dòng)脈，不確定在動(dòng)脈內(nèi)前絕對(duì)不充氣，否則手術(shù)失敗；老年人爭(zhēng)取穿刺左側(cè)股動(dòng)脈，避免動(dòng)脈迂曲，導(dǎo)絲通過(guò)困難甚至進(jìn)入對(duì)側(cè)股動(dòng)脈床旁置管的注意事項(xiàng)動(dòng)脈壓可能較低，血色較黑，而靜脈壓較高。反心電信號(hào)不清楚時(shí)如何處理用好的電極片砂片打磨皮膚后，醫(yī)用酒精脫脂，再貼電極片手動(dòng)選擇心電信號(hào)清楚的導(dǎo)聯(lián)必殺技：采用心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)入信號(hào)改用壓力模式（房顫或壓力過(guò)低時(shí)不宜采用）心電信號(hào)不清楚時(shí)如何處理用好的電極片植入術(shù)后病人的體位要求不刻意要求平臥，端坐臥位也可以完成；術(shù)后病人體位可以斜坡臥位30-45度；長(zhǎng)期臥床，病人可以側(cè)臥位，不要求絕對(duì)制動(dòng)。植入術(shù)后病人的體位要求不刻意要求平臥，端坐臥位也可以完成；停電如何處理新機(jī)器電池可以使用2個(gè)小時(shí)減少反搏的比例電池完全耗竭時(shí)可以用50ml注射器帶三通管接球囊，以每分鐘10-20次頻率充放氣（目的是避免球囊表面血栓形成）停電如何處理新機(jī)器電池可以使用2個(gè)小時(shí)無(wú)鞘穿刺目前主張更多的使用無(wú)鞘穿刺，更少的血管并發(fā)癥初學(xué)者慎重使用，尤其是床旁時(shí)特殊病例：雙側(cè)股動(dòng)脈嚴(yán)重硬化患者一例，換了3根8F穿刺鞘，包括金屬抗折鞘全部損毀無(wú)法送入，幾乎準(zhǔn)備放棄時(shí)采用無(wú)鞘方法順利送入球囊導(dǎo)管無(wú)鞘穿刺目前主張更多的使用無(wú)鞘穿刺，更少的血管并發(fā)癥溶血并發(fā)癥過(guò)去認(rèn)為罕見(jiàn)，其實(shí)較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間使用后血小板、紅細(xì)胞減少為主，也可見(jiàn)白細(xì)胞減