臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)課件

輸血安全管理培訓(xùn)漢陰縣人民醫(yī)院護(hù)理部安康市中心血站李宏安康市臨床輸血督導(dǎo)檢查內(nèi)容解析培訓(xùn)目標(biāo)1、對(duì)醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)、復(fù)審有一定的幫助，能找出醫(yī)院在臨床輸血管理方面還存在的不足；2、促使參與輸血過程的所有人員，在各自的環(huán)節(jié)上做得更加規(guī)范；3、給醫(yī)院質(zhì)量管理部門（或者是臨床用血管理委員會(huì)）監(jiān)管臨床輸血工作提供了方法，知道如何去監(jiān)管。2.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科或者血庫并配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備。5.制定應(yīng)急用血工作預(yù)案，保證應(yīng)急用血。3.建立血液接收、發(fā)放、輸血核對(duì)、臨床用血申請(qǐng)管理、輸血信息系統(tǒng)管理、臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理、醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)、科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示、臨床用血不良事件報(bào)告制度等。

4.制定臨床用血計(jì)劃并在年內(nèi)對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)，每年舉行兩次以上輸血相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。6.醫(yī)院禁止將用血量與經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫工作的考核的指標(biāo)。一、組織機(jī)構(gòu)及制度管理檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第1、2、4、5、條各1.5分，第3、6條各2分。（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。存在問題臨床用血管理委員會(huì)的職責(zé)1、有臨床用血管理委員會(huì)組織，但沒有充分發(fā)揮其職能。（無會(huì)議記錄，無輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，幾年都未開展活動(dòng)，人員早已做了調(diào)整但委員會(huì)的成員還是原來的。）

關(guān)于臨床輸血培訓(xùn)的問題：造成部分醫(yī)師輸血觀念滯后、技術(shù)落后的原因目前，醫(yī)學(xué)院校使用的涉及輸血內(nèi)容的教材并沒有完全將輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果完全總結(jié)進(jìn)來，許多觀點(diǎn)與做法都不同程度地存在缺陷，甚至是錯(cuò)誤的。多數(shù)醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)不夠重視，培訓(xùn)的質(zhì)量不高，內(nèi)容不接地氣，形式單一，只是流于形式，培訓(xùn)的記錄不全面，為什么我們要求對(duì)員工要進(jìn)行每年兩次培訓(xùn)？我們每年都有新員工加入，最主要的是我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)過程中沒有學(xué)習(xí)到最新的臨床輸血專業(yè)知識(shí)

另一方面，走上工作崗位的臨床工作者對(duì)輸血技能重視不夠，主要精力用在自身專業(yè)的學(xué)習(xí)和發(fā)展方面，認(rèn)為輸血是簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的東西，忽視了對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的再學(xué)習(xí)。存在問題2、大部分醫(yī)院都是依托在檢驗(yàn)科，配血和輸血管理人員不固定，人員素質(zhì)參差不齊，給輸血管理帶了隱患。（全市有獨(dú)立和相對(duì)獨(dú)立的輸血科僅有5家）輸血科硬件建設(shè)沒有跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院連最基本的儲(chǔ)血冰箱、血小板保存箱、融漿機(jī)、卡式配血設(shè)備、洗板機(jī)和酶標(biāo)儀等實(shí)施設(shè)備都沒有，輸血科的用房也難以保障工作的正常開展。存在問題4、無計(jì)劃用血現(xiàn)象普遍，對(duì)于本單位的用血沒有進(jìn)行分析，存在用血的盲目性3、在輸血制度方面存在的問題：①制度不全②完全借助別人的，不符合自己?jiǎn)挝坏膶?shí)際③版本陳舊，與新的法律法規(guī)不一致④新版老版制度共存，舊的沒有及時(shí)歸檔或銷毀⑤未裝訂成冊(cè)，單單片片的現(xiàn)象比較普遍存在問題5、有些單位沒有應(yīng)急預(yù)案，有的也是不全或者抄襲其他單位的，真正遇到應(yīng)急情況無章可循。（至少應(yīng)該包括發(fā)生緊急用血、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)的傳染病等情況時(shí)的應(yīng)急預(yù)案）6、有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，給輸血科（組）下發(fā)了經(jīng)濟(jì)完成指標(biāo)，由于輸血科本身沒有什么盈利，輸血科的工作人員待遇低，導(dǎo)致了沒有人愿意到輸血科工作，使醫(yī)院的輸血科工作得不到應(yīng)有的發(fā)展，甚至帶來安全隱患。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。2.接收血站發(fā)送的血液時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽的主要內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液應(yīng)入庫，做好登記，并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。3.儲(chǔ)血設(shè)施運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃,血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃.儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。二、血液接收、入庫、儲(chǔ)存要求檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第一條占2分；第2、3條各占4分。存在問題1、由于設(shè)施設(shè)備的不足，血液儲(chǔ)存的溫度存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如有的醫(yī)院用家用冰箱來替代儲(chǔ)血冰箱。3、冰箱溫度記錄，特別是手工記錄的，存在問題較多，有的沒有按時(shí)記錄，有的記錄了有明顯的造假嫌疑。安裝了自動(dòng)溫控的也存在不定時(shí)查看，溫度發(fā)生失控也不知道。另外，用于測(cè)量冰箱溫度的溫度計(jì)沒有進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)。4、儲(chǔ)血冰箱沒有定期清潔、消毒和除霜。2、血液接收和入庫的時(shí)間不符合要求（無詳細(xì)的時(shí)間）。3、血漿的使用主要用于止血、血漿置換和燒傷病人檢查方法：抽查10份病歷，每1份病例不符合規(guī)定扣2分。三、嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥1.手術(shù)及創(chuàng)傷：Hb>100g/L可以不輸，Hb<70g/L應(yīng)考慮輸注，Hb70-100g/L根據(jù)心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定；血小板>100×109/L可以不輸，血小板數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮輸注，血小板數(shù)在50—100×109/應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)，性出血或傷口滲血決定。2.內(nèi)科輸血：血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注；血小板數(shù)>50×109/L一般不需輸注，血小板數(shù)10-50×109/L可考慮輸注，血小板數(shù)<5×09/L立即輸注存在問題1、還是存在某些病人的適應(yīng)癥把握不好，HB超過100g還在輸血，特別是有些手術(shù)的病人，在手術(shù)過程中出現(xiàn)很少，但還是輸了血。2、血漿的應(yīng)用普遍存在濫用的情況。3、部分醫(yī)院的醫(yī)生還不知道如何應(yīng)用血小板和冷沉淀的情況。紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥血液成分的應(yīng)用血小板輸注的適應(yīng)癥血液成分的應(yīng)用血漿輸注適應(yīng)癥1、凝血因子缺乏

2、嚴(yán)重肝臟疾病

3、香豆素藥物過量

4、大量輸血

5、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

6、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

7、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏

8、燒傷血漿輸注劑量：首次劑量10~15ml/kg，維持劑量5~10ml/kg大出血時(shí)，最大可達(dá)50~60ml/kg血液成分的應(yīng)用冷沉淀輸注適應(yīng)癥1、先天性凝血因子缺乏：

血友病A、血管性假血友病。

2、獲得性凝血因子缺乏：

DIC、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。

3、纖維蛋白原缺乏：

嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

4、與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用、糾正凝血障礙。冷沉淀：每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；血液成分的應(yīng)用急性失血的輸血指征及劑量2023/9/2818

輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。檢查方式：抽查10份病歷，每1份病例未做到或記錄內(nèi)容不全扣0.4分。四、輸血前告知存在問題1、知情同意書缺失2、知情同意書填寫的內(nèi)容不全簽字不規(guī)范3、知情同意書版本不規(guī)范，沒有采用國家衛(wèi)計(jì)委要求的版本必須填寫輸血前感染四項(xiàng)或感染八項(xiàng)結(jié)果，如果沒有感染四項(xiàng)結(jié)果應(yīng)注明“感染四項(xiàng)標(biāo)本已抽，結(jié)果待檢”應(yīng)有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.3分五、輸血醫(yī)囑存在問題1、個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)生配血、輸血合為一個(gè)醫(yī)囑，寫成“輸配xx血”2、醫(yī)囑的描述不完整或不準(zhǔn)確。如應(yīng)該輸注AB型Rh+懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位寫成“輸AB型紅細(xì)胞2個(gè)單位”或者寫成“輸AB型紅細(xì)胞400ml”3、存在找不到輸血醫(yī)囑，但在病歷中可看到配發(fā)血單、輸血記錄等，主要出現(xiàn)在手術(shù)病人4、存在護(hù)士執(zhí)行配血、輸血醫(yī)囑為同一時(shí)間應(yīng)有輸血原因或輸血指征、血液品種、輸注時(shí)間等記錄。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.5分六、輸血前病程記錄存在問題1、輸血過程在醫(yī)生的病程記錄中找不到任何輸血的相關(guān)信息2、普遍存在輸血病程記錄不全，特別是輸血原因缺失或描述不準(zhǔn)確現(xiàn)象突出病歷中輸血前評(píng)估描述示例患者訴頭昏、全身乏力、氣短等。查體：雙眼瞼、口唇蒼白等，患者昨日檢查血常規(guī)今天回報(bào)結(jié)果顯示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L?；颊哓氀獓?yán)重，征得患者及家屬同意進(jìn)行輸血治療，故今日申請(qǐng)配輸懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位以糾正貧血。(一)嚴(yán)格執(zhí)行用血管理制度，除急救用血外，應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：1.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。七、用血申請(qǐng)管理(二)、臨床用血申請(qǐng)單應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、患者姓名、性別、年齡、民族、門急診號(hào)/住院號(hào)、科別、病區(qū)床號(hào)。

2、疾病診斷，輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史。3、相關(guān)檢驗(yàn)（Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2,梅毒和總蛋白等）。4、輸血目的。5、輸注血液品種與數(shù)量、血型（已有紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型必須填寫備案）

6、申請(qǐng)日期、輸血日期、輸血地點(diǎn)、申請(qǐng)醫(yī)師、科室主任及醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)人全名簽字等檢查方式：抽查10份病歷，每一份病歷未執(zhí)行規(guī)定之一或記錄不全的扣0.4分七、用血申請(qǐng)管理存在問題1、部分醫(yī)院的科室輸血報(bào)備制度不夠完善，大量輸血時(shí)沒有報(bào)醫(yī)務(wù)部門審批，緊急用血后也沒有及時(shí)補(bǔ)辦審批手續(xù)2、幾乎所有醫(yī)院的輸血申請(qǐng)單都或多或少的存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）輸血申請(qǐng)單上患者的基本信息不全，甚至病人是哪個(gè)科室都沒有填寫；（2）患者的重要信息不全，特別是輸血史、妊娠史、血常規(guī)檢查等內(nèi)容的缺失，輸血科對(duì)配發(fā)血的判斷有很大的影響；（3）輸血目的部分要么不填，要么就填寫成“補(bǔ)充血容量、營養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥、補(bǔ)充白蛋白、治療用等”嚴(yán)重違背輸血原則；（4）血液需求的品種不填全稱，計(jì)量單位填寫不準(zhǔn)確，如紅細(xì)胞的數(shù)量寫xxml（5）申請(qǐng)科室的簽字不規(guī)范，有的連申請(qǐng)醫(yī)生都不簽字。1、現(xiàn)場(chǎng)有血液標(biāo)本采集的，查看采集過程：應(yīng)由2名醫(yī)護(hù)人員（至少有1名注冊(cè)護(hù)士）持“臨床輸血申請(qǐng)單”在病床旁核對(duì)患者有關(guān)信息后，采集血標(biāo)本。2、現(xiàn)場(chǎng)沒有血液標(biāo)本采集的，抽兩名護(hù)士進(jìn)行提問：標(biāo)本采集的程序、和患者或親屬（意識(shí)不清的患者）核對(duì)的內(nèi)容（包括姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型）、標(biāo)本的采集量（成人5-10ml不抗凝劑的血液，兒童至少4-5ml,新生兒至少3ml）等。3、采集患者血標(biāo)本后，采血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上簽全名。4、患者血標(biāo)本及“臨床輸血申請(qǐng)單”應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員送交輸血科或血庫。檢查方式：

1、第1條或第2條兩項(xiàng)操作不規(guī)范或提問回答不全每1條扣3分。

2、第2條、第3條和第4條未做到各扣1分。八、標(biāo)本的采集與送檢存在問題1、許多醫(yī)院的護(hù)士回答督查人員的提問不完整，相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏2、個(gè)別醫(yī)院標(biāo)本的采集未體現(xiàn)雙人核對(duì)簽字3、在輸血申請(qǐng)單上發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院采標(biāo)本的時(shí)間早于申請(qǐng)血液的時(shí)間1、檢測(cè)項(xiàng)目：1）必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前“四項(xiàng)”傳染病指標(biāo)檢測(cè)；2）對(duì)患者紅細(xì)胞ABO血型及Rh血型鑒定（包括正定型和反定型）3）必須復(fù)查血液的ABO血型（包括正定型和反定型）4）必須進(jìn)行血液交叉匹配試驗(yàn)（包括主、次側(cè)試驗(yàn)）5）對(duì)既往有輸血史、妊娠史或反復(fù)輸血患者等情況進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。檢查方式：1項(xiàng)未檢測(cè)或檢測(cè)項(xiàng)目不全或檢測(cè)方法不符合要求各扣1分。九、輸血前檢查2、檢測(cè)標(biāo)本1）血樣交接是否由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員，持患者血標(biāo)本和“臨床輸血申請(qǐng)單”與輸血科（血庫）工作人員逐項(xiàng)核對(duì)后雙方全名簽字。2）交叉配血的血標(biāo)本應(yīng)為輸血前3d之內(nèi)采集的。3）血樣保存時(shí)間是否為7天，7天后是否按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。檢查方式：1、第1條未做到扣2分。2、第2條和第3條未做到各扣1分。3、試劑要求1）血清分型、配血試劑及免疫試劑應(yīng)有生產(chǎn)單位名稱、生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)和國家鑒定合格的貼有批批檢防偽標(biāo)簽，每批試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控驗(yàn)證并有質(zhì)檢記錄。2）試劑須在有效期內(nèi)。3）不同批號(hào)間試劑不能混用。4）試劑保存條件應(yīng)符合要求。5）新進(jìn)試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。檢查方式：每1條未做到或記錄不全扣1分。4、配血前檢驗(yàn)

血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)執(zhí)行雙人配血復(fù)核簽字，1人值班時(shí)，重復(fù)兩次復(fù)核后簽字。檢查方式：

1、血型鑒定未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時(shí)重復(fù)2次復(fù)核簽字扣2分。2、交叉配血試驗(yàn)未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時(shí)重復(fù)2次復(fù)核簽字扣3分。存在問題1、輸血前四項(xiàng)檢測(cè)有以下問題：（1）有些醫(yī)院輸血前的四項(xiàng)檢測(cè)還用的是金標(biāo)法（2）檢測(cè)結(jié)果無法溯源，記錄不規(guī)范（3）酶免檢測(cè)沒有質(zhì)控，檢測(cè)結(jié)果的可信程度底2、很多醫(yī)院包括一些二級(jí)醫(yī)院未做血型的反定型⑴兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。⑵可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變?yōu)槭裁匆鲅偷姆炊ㄐ痛嬖趩栴}3、部分醫(yī)院未開展不規(guī)則抗體的檢測(cè)，特別是有輸血史、妊娠史和反復(fù)輸血的病人都沒有做，有的醫(yī)院雖然做了記錄也不完整，無法追溯4、存在護(hù)士采集的標(biāo)本與輸血科的交接手續(xù)不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)院的標(biāo)本采集是由檢驗(yàn)科來完成，存在一定的安全隱患。5、很多醫(yī)院所使用的輸血相關(guān)試劑無廠家提供的質(zhì)檢報(bào)告，對(duì)試劑的使用未做相應(yīng)的質(zhì)控，無室內(nèi)質(zhì)控記錄。6、部分醫(yī)院的配發(fā)血報(bào)告單沒有做到雙人雙簽，有的連報(bào)告時(shí)間都沒有填寫，有的時(shí)間填寫沒有精確到分。1、應(yīng)由1名醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液保溫器材及血液領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。2、輸血前應(yīng)由2名護(hù)士（至少有一名注冊(cè)護(hù)士）核對(duì)血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，并攜帶病歷到患者病床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型等（未做到扣3分）3、應(yīng)告知患者或（和）家屬在輸血過程中如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。檢查方式：

1、第1條條未做到扣1分分。2、第2條未做到扣3分。3、第3條未做到扣1分。十、輸血前核對(duì)存在血液從輸血科取出到科室沒有使用保溫容器的現(xiàn)象存在問題1、全血及紅細(xì)胞是否在離開冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，并在4小時(shí)內(nèi)完成輸注。2、血小板應(yīng)在離開保存環(huán)境立即輸注，并在20分鐘內(nèi)完成輸注。3、血漿應(yīng)在離開保存環(huán)境30分鐘內(nèi)輸注，并在10分鐘內(nèi)完成輸注（90-140ml）但有心肺功能異常的除外）。4、輸血過程護(hù)理監(jiān)測(cè)：1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min及輸血過程中每30min各監(jiān)測(cè)記錄1次，輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min1次并連續(xù)2次對(duì)患者的一般情況、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。2）發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理并記錄。檢查方式：

1、第1、2、3條未做到或記錄不全各扣1分。2、第4條第1）、2）項(xiàng)未做到或記錄不全各扣1分。十一、輸血過程1、血液離開冷鏈的環(huán)境，超過規(guī)定的時(shí)限存在問題2、輸血時(shí)間太長3、存在輸血時(shí)間早于取血時(shí)間4、護(hù)理記錄太簡(jiǎn)單，缺乏一些基本的信息5、輸血的出入量記錄不準(zhǔn)確1U懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞約為170毫升左右，1U冷沉淀為25-30毫升左右、1U手工血小板為25-30毫升左右，1U機(jī)采血小板（1個(gè)治療量）為260毫升左右，血漿按實(shí)際標(biāo)示量記錄。血液制品的劑量

取血時(shí)由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液制劑保溫器材到輸血科取血。要與發(fā)血人共同核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容有：患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等。經(jīng)核對(duì)以上內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可取回。有下列情況之一時(shí)，可拒絕取血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期等。取血時(shí)核對(duì)輸血護(hù)理知識(shí)輸血過程中核對(duì)輸血開始前核對(duì)：

由2名護(hù)士（其中至少一名注冊(cè)護(hù)士）核對(duì)血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。注意事項(xiàng)：要告知患者或（和）家屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或