妊娠期高血壓疾病2016

妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）

副主任醫(yī)師

2016.31診斷分類妊娠期高血壓重度高血壓子癇前期-子癇重度子癇前期慢性高血壓慢性高血壓并發(fā)子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)蛋白尿/胎盤-胎兒受累及

---------仍然是重度診斷標(biāo)準(zhǔn)之一列出重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)

---------達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者診斷為重度PE

重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)

---------基于疾病多因素異質(zhì)性發(fā)病妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組）中國(guó)20152提綱診斷要點(diǎn)處理預(yù)防與管理診斷標(biāo)準(zhǔn)3提綱診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)處理預(yù)防與管理4診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊娠期高血壓：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。

妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測(cè)陰性。>20周妊娠，尿蛋白陰性，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常Sep≥140mmHg+DBp≥90mmHgSep≥140mmHgDBp≥90mmHg5子癇前期高血壓+蛋白尿+器官或系統(tǒng)受累高血壓+蛋白尿高血壓+器官或系統(tǒng)受累子癇前期：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）；無(wú)蛋白尿的伴有任何一種器官或系統(tǒng)受累。診斷標(biāo)準(zhǔn)HELLP6重度子癇前期（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時(shí)尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。診斷標(biāo)準(zhǔn)7重度子癇前期（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時(shí)尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。重度標(biāo)準(zhǔn)是什么血壓和/或尿蛋白持續(xù)升高發(fā)生母體臟器功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥都是病情向重度發(fā)展表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)8妊娠合并慢性高血壓：妊娠前有高血壓或妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠合并慢性高血壓孕前高血壓孕20W前高血壓妊娠期高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12w診斷標(biāo)準(zhǔn)9慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦，孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等任何一項(xiàng)表現(xiàn)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期出現(xiàn)蛋白尿蛋白尿加量血壓升高等診斷標(biāo)準(zhǔn)10提綱診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)處理預(yù)防與管理11妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況可受妊娠期多因素的影響

妊娠期間可呈現(xiàn)進(jìn)展性變化病情緩急不同并可迅速衍變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊《啵。?2妊娠期高血壓疾病------一組疾患子癇前期--子癇

多因素綜合征13臨床表現(xiàn)著眼特點(diǎn)高血壓

蛋白尿

水腫14關(guān)于蛋白尿的認(rèn)識(shí)妊娠高血壓疾病與高血壓直接相關(guān)聯(lián)尿蛋白仍是重要診斷指標(biāo)--客觀指標(biāo)之一，但不是決定性指標(biāo)尿蛋白量與子癇前期發(fā)病類型、病因和母體異質(zhì)性更相關(guān)尿蛋白臨床表現(xiàn)可以早也可以呈現(xiàn)在子癇之后雖然尿蛋白定量不是單純影響子癇前期終止妊娠的因素，但不能忽視尿蛋白變化在疾病發(fā)展中的意義在某些子癇前期綜合征并列可以無(wú)明顯尿蛋白其他多種器官累及證據(jù)也是子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以是病情發(fā)展可扣動(dòng)觸發(fā)機(jī)制15關(guān)于蛋白尿的認(rèn)識(shí)妊娠高血壓疾病與高血壓直接相關(guān)聯(lián)尿蛋白仍是重要診斷指標(biāo)--客觀指標(biāo)之一，但不是決定性指標(biāo)尿蛋白量與子癇前期發(fā)病類型、病因和母體異質(zhì)性更相關(guān)尿蛋白臨床表現(xiàn)可以早也可以呈現(xiàn)在子癇之后雖然尿蛋白定量不是單純影響子癇前期終止妊娠的因素，但不能忽視尿蛋白變化在疾病發(fā)展中的意義在某些子癇前期綜合征并列可以無(wú)明顯尿蛋白其他多種器官累及證據(jù)也是子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以是病情發(fā)展可扣動(dòng)觸發(fā)機(jī)制關(guān)聯(lián)腎臟系統(tǒng)受累首發(fā)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在子癇之后沒(méi)有蛋白尿的子癇前期和子癇16關(guān)于尿蛋白定量和量的變化與尿蛋白定量有關(guān)的幾個(gè)主要數(shù)字≥0.3g/24h：病理狀況

≥2g/24h和<5g/24h：重度蛋白尿>10g/24h：大量蛋白尿大量蛋白尿或尿蛋白量的增加均不作為終止妊娠的指征《指南2015》仍將≥2g/24h列在重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)中即不是單純作為終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)也不是早發(fā)子癇前期期待治療禁忌標(biāo)準(zhǔn)注意排查其他基礎(chǔ)疾病注意與孕婦-胎盤-胎兒情況綜合分析對(duì)于新發(fā)大量蛋白尿和持續(xù)快速增長(zhǎng)的尿蛋白量尤其存在少尿的孕婦，要考慮存在腎臟受累或損害，不失時(shí)機(jī)的終止妊娠。蛋白尿關(guān)聯(lián)腎臟系統(tǒng)受累17大量蛋白尿與早發(fā)子癇前期（PE）相關(guān)與母體腎臟疾病相關(guān)與母體自身免疫性疾病多有關(guān)系與母體患病率無(wú)相關(guān)與新生兒結(jié)局無(wú)相關(guān)>5g/d不單獨(dú)作為期待治療終止妊娠指征

18大量蛋白尿與早發(fā)子癇前期（PE）相關(guān)與母體腎臟疾病相關(guān)與母體自身免疫性疾病多有關(guān)系與母體患病率無(wú)相關(guān)與新生兒結(jié)局無(wú)相關(guān)>5g/d不單獨(dú)作為期待治療終止妊娠指征

大量蛋白尿并不影響圍產(chǎn)結(jié)局19胎兒生長(zhǎng)受限是胎盤-胎兒被累及表現(xiàn)之一胎死宮內(nèi)/胎盤早剝是嚴(yán)重并發(fā)癥胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）與早發(fā)子癇前期更相關(guān)單純IUGR并非早發(fā)子癇前期期待治療禁忌因素胎兒安危卻是期待治療中不可缺少監(jiān)測(cè)項(xiàng)目胎兒安危是胎兒因素終止妊娠考慮因素?zé)o論有無(wú)IUGR

母體-胎盤-胎兒綜合因素是重度子癇前期終止妊娠考慮因素20注意詢問(wèn)妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史，了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，有無(wú)妊娠期高血壓疾病家族史。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg，但低于140／90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。孕前/孕早期/任何時(shí)期對(duì)首診孕婦和發(fā)病者早應(yīng)注意蛋白尿的進(jìn)展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病的關(guān)系。孕20周后才開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎(chǔ)疾病和慢性高血壓，必要時(shí)進(jìn)行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。21血壓的測(cè)量：測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5min。測(cè)量取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平(Ⅱ-2A)。妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。如何發(fā)現(xiàn)異常血壓變化通過(guò)病史/產(chǎn)檢記錄了解基礎(chǔ)血壓通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解血壓變化和波動(dòng)性（自我or醫(yī)護(hù)檢測(cè)/儀器）22診斷分類妊娠期高血壓子癇前期-子癇慢性高血壓慢性高血壓并發(fā)子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)蛋白尿/胎盤-胎兒受累及

---------仍然是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一列出重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)

---------達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者診斷為重度PE

重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)

---------基于疾病多因素異質(zhì)性發(fā)病妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組）如何書寫診斷達(dá)到子癇前期標(biāo)準(zhǔn)：診斷為子癇前期達(dá)到重度之標(biāo)準(zhǔn)：加前綴（ICD-10編碼）

重度子癇前期23提綱診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)處理預(yù)防與管理24臨床處理關(guān)鍵點(diǎn)及時(shí)評(píng)估重度子癇前期疾病發(fā)病程度監(jiān)測(cè)并發(fā)癥-----是個(gè)案化分類處理的關(guān)鍵及時(shí)干預(yù)未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)的輕癥患者使重度晚發(fā)或維持在輕度階段-----減少母胎傷害是主要處理原則25評(píng)估和監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：孕婦的特殊檢查：胎兒的特殊檢查：檢查項(xiàng)目和頻度：

妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估十分重要監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化需要監(jiān)測(cè)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)注意母體基礎(chǔ)誘發(fā)疾病對(duì)癥性監(jiān)管注意針對(duì)性擴(kuò)展監(jiān)測(cè)指標(biāo)26評(píng)估和監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：孕婦的特殊檢查：胎兒的特殊檢查：檢查項(xiàng)目和頻度：

妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估十分重要監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化需要監(jiān)測(cè)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)注意母體基礎(chǔ)誘發(fā)疾病對(duì)癥性監(jiān)管注意針對(duì)性擴(kuò)展監(jiān)測(cè)指標(biāo)注意頭痛、眼花、胸悶、上腹部不適或疼痛及其他消化系統(tǒng)癥狀。檢查血壓、體重、尿量變化和血尿常規(guī)。注意胎動(dòng)、胎心等的監(jiān)測(cè)。27評(píng)估和監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：孕婦的特殊檢查：胎兒的特殊檢查：檢查項(xiàng)目和頻度：

妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估十分重要監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化需要監(jiān)測(cè)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)注意母體基礎(chǔ)誘發(fā)疾病對(duì)癥性監(jiān)管注意針對(duì)性擴(kuò)展監(jiān)測(cè)指標(biāo)眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和電解質(zhì)等檢查。必要時(shí)檢查自身免疫性疾病相關(guān)指標(biāo)。28評(píng)估和監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：孕婦的特殊檢查：胎兒的特殊檢查：檢查項(xiàng)目和頻度：

妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估十分重要監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化需要監(jiān)測(cè)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)注意母體基礎(chǔ)誘發(fā)疾病對(duì)癥性監(jiān)管注意針對(duì)性擴(kuò)展監(jiān)測(cè)指標(biāo)胎兒電子監(jiān)護(hù)、超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量。如可疑胎兒生長(zhǎng)受限，注意檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流阻力等。29評(píng)估和監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：孕婦的特殊檢查：胎兒的特殊檢查：檢查項(xiàng)目和頻度：

妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估十分重要監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化需要監(jiān)測(cè)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)注意母體基礎(chǔ)誘發(fā)疾病對(duì)癥性監(jiān)管注意針對(duì)性擴(kuò)展監(jiān)測(cè)指標(biāo)30評(píng)估和監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行常規(guī)檢查：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)肝功能；(4)血脂；(5)腎功能；(6)心電圖；(7)B超。

增加檢查項(xiàng)目：(1)眼底檢查；(2)凝血功能；(3)血電解質(zhì)；(4)超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器；(5)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?6)心臟彩超及心功能測(cè)定；(7)B超檢查胎兒發(fā)育、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血流指數(shù)；(8)必要時(shí)行頭顱CT或MRI檢查。31重度-無(wú)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)著--警惕著干預(yù)著--非看著向前走著--期待曙光嚴(yán)重伴嚴(yán)重并發(fā)癥非期待指征終止妊娠勿失良機(jī)期待保守治療病例選擇至關(guān)重要期待保守治療并發(fā)癥監(jiān)測(cè)至關(guān)重要及時(shí)剎車至關(guān)重要最好相互不接吻相距哪怕是毫厘（2015指南）32一般治療重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測(cè)和治療。應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。舌尖上的中國(guó)不可忽視問(wèn)題地域差異文化習(xí)俗飲食習(xí)慣生活背景休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。33一般治療重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測(cè)和治療。應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。舌尖上的中國(guó)不可忽視問(wèn)題地域差異文化習(xí)俗飲食習(xí)慣生活背景液體的問(wèn)題鹽的問(wèn)題休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。34降壓治療避免重度/嚴(yán)重高血壓處理重度/嚴(yán)重高血壓

重要性和必要性如何避免發(fā)生避免發(fā)生兩個(gè)層面應(yīng)對(duì)發(fā)生35降壓治療目標(biāo)：

無(wú)并發(fā)癥130～155mmHg/80～105mmHg；

有并發(fā)癥130～139mmHg/80～89mmHg(Ⅲ-c)。注意存在的問(wèn)題輕中度高血壓管理母體發(fā)病背景血壓變異血壓監(jiān)測(cè)目的：預(yù)防心腦血管意外、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。Sep≥160mmHg和（或）DBp≥110mmHg應(yīng)降壓治療Sep≥140mmHg和（或）DBp≥90mmHg也可降壓治療36降壓治療出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或發(fā)生器官損害需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍

注意降壓幅度不能太大并非撿到≥160or≥110啟動(dòng)降壓根據(jù)血壓變化和降壓結(jié)果及時(shí)調(diào)整降壓藥維持血壓不低于120-130/80，保證胎盤灌注孕婦管理至關(guān)重要。37降壓治療出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或發(fā)生器官損害需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍

注意降壓幅度不能太大并非撿到≥160or≥110啟動(dòng)降壓根據(jù)血壓變化和降壓結(jié)果及時(shí)調(diào)整降壓藥維持血壓不低于120-130/80，保證胎盤灌注孕婦管理至關(guān)重要。注以平均動(dòng)脈壓（MAP）的10%～25%為宜，24～48h達(dá)到穩(wěn)定38降壓治療出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或發(fā)生器官損害需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍

注意降壓幅度不能太大并非撿到≥160or≥110啟動(dòng)降壓根據(jù)血壓變化和降壓結(jié)果及時(shí)調(diào)整降壓藥維持血壓不低于120-130/80，保證胎盤灌注孕婦管理至關(guān)重要。39降壓治療并不是要正?；獕涸诰o急情形下的分娩前穩(wěn)定母體狀況在需要轉(zhuǎn)診前用于穩(wěn)定血壓及Mg等處理（早發(fā)重度PE-E）全身麻醉誘導(dǎo)和插管前需要抗高血壓和Mg治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎狀況即使少尿也要做好液體輸入管理血壓穩(wěn)定后持續(xù)監(jiān)測(cè)和治療

緊急降壓實(shí)在的----意圖40降壓治療常用降壓藥腎上腺素能受體阻滯劑中樞性腎上腺能神經(jīng)阻滯劑妊娠中晚期ACEI依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等ARB氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦等鈣離子通道阻滯劑不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪41降壓治療拉貝洛爾硝苯地平尼莫地平尼卡地平酚妥拉明甲基多巴硝酸甘油硝普鈉推薦使用的降壓藥物42降壓治療抗高血壓用藥實(shí)踐點(diǎn)如何選擇藥物—熟悉者口服藥必要時(shí)聯(lián)合用藥—單劑型、多劑型血壓峰值/變異性均是考慮因素慢高/新發(fā)高血壓是考慮因素常用口服藥43硫酸鎂

硫酸鎂是子癇治療的一線藥物重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥非重度子癇前期也可考慮應(yīng)用硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物””

存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或者硫酸鎂治療效果不佳，使用苯巴比妥和苯二氮卓類(如地西泮)用于子癇的預(yù)防或治療。Mg預(yù)防子癇：

嚴(yán)重高血壓頭痛視覺(jué)癥狀右上腹痛血小板<100.00×109/L進(jìn)展性腎損害肝酶升高44硫酸鎂用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)病情需要調(diào)整一般每天靜脈滴注6～