2023年社會組織助力“一老一小幸福院”建設(shè)公益項目協(xié)議書

———附件22023年社會組織助力“一老一小幸福院”建設(shè)公益項目申報書（樣本）項目編號申報時間申報單位承諾書我單位保證項目申報材料真實、合法、有效，已制定項目實施計劃、方案，確保項目如期完成。我單位將按照《民政部財政部關(guān)于加強社會組織反腐倡廉工作的意見》《江西省彩票公益金管理辦法》《江西省彩票公益金支持社會福利事業(yè)資金使用管理暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，接受項目監(jiān)督、審計和評估，強化黨建引領(lǐng)，完善內(nèi)部治理，加強財務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行項目管理規(guī)定，遵守相關(guān)承諾，履行約定義務(wù)，按期完成項目。法定代表人簽字：單位蓋章： 年 月 日請打印紙質(zhì)版申報書，完成配套資金確認(rèn)書的簽章配套資金確認(rèn)書我單位確認(rèn)申報書中所列配套資金數(shù)額真實有效，來源合理可靠，保證配套資金及時到位，嚴(yán)格按照項目計劃執(zhí)行預(yù)算，并自愿接受日常監(jiān)督檢查和財務(wù)審計。法定代表人簽字：單位蓋章： 年 月 日

申報單位請勿填寫項目審批表！審批意見經(jīng)評審專家評審?fù)ㄟ^，現(xiàn)予以立項，立項資金為萬元。 年 月 日1-1、項目名稱1-2、申報單位基本信息機構(gòu)名稱法定代表人成立時間（年）開辦資金（萬元）業(yè)務(wù)主管單位統(tǒng)一社會信用代碼登記證號機構(gòu)詳細(xì)通訊地址機構(gòu)地址郵政編碼1-3、機構(gòu)銀行賬戶信息請確保信息真實、有效、完整開戶行賬戶名開戶行支行全稱銀行聯(lián)行號銀行賬號1-4、機構(gòu)聯(lián)系方式姓名手機號碼 電子郵箱法定代表人 張元平項目負(fù)責(zé)人 喻海麗項目聯(lián)系人 張力涵1-5、近3年是否存在運行、審計問題或行政處罰

1-6、是否有近3年年檢結(jié)論1-6-1、近3年年檢結(jié)論為1-7、機構(gòu)是否有評估等級1-8、是否成立黨組織1-9、曾獲榮譽、獎勵（限填5個）1-10、是否參加過“百社解千難”項目？1-10-1、一共參加過幾次？時間？1-10-2、承接過哪種類型的項目或政府購買服務(wù)？1-11、申報項目是否符合以下描述在全省14個試點縣（市、區(qū)）實施項目，受益對象是“一老一小幸福院”及其人員。是□否□1-12、項目實施地設(shè)區(qū)市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居） 2-1-1、申請項目資金金額（萬元）2-1-2.配套資金金額（萬元）2-2、配套資金情況金額（萬元）自有資金 社會募集資金 其他資金（含協(xié)作單位提供資金）

配套資金核驗（核驗無誤）2-3-1、項目資金社會服務(wù)支出-社工工資性支出示例（限幫扶服務(wù)類項目）：支出內(nèi)容單次服務(wù)預(yù)算（X人/天）人數(shù)天數(shù)小計（萬元）助理社工工資中級社工工資2-3-2、項目資金社會服務(wù)支出-開展服務(wù)支出示例（僅供參考，具體服務(wù)由丙方提出，至2-4-3，下同）：服務(wù)內(nèi)容（以下為示例）支出內(nèi)容（勞務(wù)費、場地費、耗材等）受益對象人數(shù)/提供服務(wù)人數(shù)（專家、勞務(wù)人員、志愿者等）單價（單次服務(wù)預(yù)算）數(shù)量（服務(wù)開展天數(shù)次數(shù)、物品數(shù)量）金額（萬元）探訪建檔勞務(wù)費-志愿者探訪建檔耗材（辦公、學(xué)習(xí)用品等）典型個案勞務(wù)費-志愿者典型個案耗材（辦公用品、課桌、凳子、臺燈、插線板等）小組活動-心靈成長小組勞務(wù)費-志愿者小組活動-安全教育小組勞務(wù)費-志愿者小組活動耗材（益智類玩具、活動道具等）社區(qū)活動-集體生日會勞務(wù)費-志愿者2-3-3、項目資金社會服務(wù)支出-發(fā)放物品支出物品名稱受益對象人數(shù)單價每人發(fā)放數(shù)量金額（萬元）2-3-4、項目資金預(yù)算-項目執(zhí)行費用費用內(nèi)容（交通費、會議費、印刷宣傳費）金額（萬元）交通費、住宿費（項目服務(wù)點往返費、路橋費、住宿費）會議費（項目相關(guān)人員協(xié)調(diào)、部署工作筆記本、筆、礦泉水等）印刷宣傳費（項目宣傳頁、紀(jì)念畫冊）2-4-2、配套資金社會服務(wù)支出-開展服務(wù)支出服務(wù)內(nèi)容（以下為示例）支出內(nèi)容（勞務(wù)費、場地費、耗材等）受益對象人數(shù)/提供服務(wù)人數(shù)（專家、勞務(wù)人員、志愿者等）單價（單次服務(wù)預(yù)算）數(shù)量（服務(wù)開展天數(shù)、次數(shù)、物品數(shù)量）金額（萬元）社區(qū)活動-“迎中秋，頌國慶”聯(lián)歡會背景墻設(shè)計制作社區(qū)活動-“迎中秋，頌國慶”聯(lián)歡會勞務(wù)費-主持人2-4-3、配套資金社會服務(wù)支出-發(fā)放物品支出物品名稱受益對象人數(shù) 每人發(fā)放人數(shù) 單價數(shù)量金額（萬元）2-4-4、配套資金預(yù)算-項目執(zhí)行費用費用 金額（萬元）交通費（項目服務(wù)車輛維修、油耗補貼等）印刷宣傳費（項目條幅、展架制作等）配套資金中社工工資支出占服務(wù)支出預(yù)算比配套資金項目執(zhí)行費用占立項資金預(yù)算比3-1、項目簡介3-2、項目背景3-3、項目目標(biāo)與預(yù)期成效3-4、項目實施方案3-5項目倡導(dǎo)/宣傳方案3-6、項目執(zhí)行風(fēng)險預(yù)案3-7、受益群體類型和預(yù)計直接服務(wù)人數(shù)、人次服務(wù)對象人數(shù)（人）人次孤兒事實無人撫養(yǎng)兒童殘疾兒童困境兒童農(nóng)村留守兒童其他未成年人老年人3-8、直接受益對象人數(shù)附注欄填寫說明：1.申報單位選擇援建設(shè)施的，無需填寫本項目書“2-3-1欄”至“2-4-4欄”全部內(nèi)容。2.本項目書所列項目資金社會服務(wù)支出內(nèi)容僅供申報單位參考填列，實際服務(wù)內(nèi)容請申報單位與“一老一小幸福院”聯(lián)系確定，以簽訂的三方協(xié)議為準(zhǔn)。3.項目編號由審批單位填寫。4.本申報書中未予說明的欄目，除附注欄外，均為必填項。附件32023年社會組織助力“一老一小幸福院”建設(shè)公益項目協(xié)議書甲方：項目實施地縣級民政部門（以下簡稱甲方）乙方：申報立項單位（以下簡稱乙方）丙方：村級“一老一小幸福院”（以下簡稱丙方）為激發(fā)社會組織參與鄉(xiāng)村振興活力，聚焦服務(wù)“一老一小”，支持村級“幸福院”建設(shè)與發(fā)展，根據(jù)《2023年社會組織助力“一老一小幸福院”建設(shè)公益項目實施方案》（以下簡稱《實施方案》），經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商一致，就社會組織助力“一老一小幸福院”公益項目援建工作達(dá)成如下協(xié)議：一、各方職責(zé)與任務(wù)甲方：1.支持乙方推進(jìn)實施項目，負(fù)責(zé)監(jiān)督項目進(jìn)度與質(zhì)量，幫助項目按期完成。2.定期開展項目督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，將項目實施情況報送省社管局。3.通過廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體及時宣傳報道項目開展情況和社會效益，引導(dǎo)社會組織參與社會服務(wù)，履行社會責(zé)任，為社會組織發(fā)揮積極作用創(chuàng)造良好的社會輿論氛圍。4.協(xié)調(diào)解決項目實施中的有關(guān)困難與問題。5.為乙方援建設(shè)施工作提供必要的服務(wù)保障。乙方：1.落實項目管理，項目不得分包、轉(zhuǎn)包，不得無故調(diào)整變更。2.加強對項目資金使用監(jiān)管，按照《實施方案》和《項目申報書》實施項目。3.在以下兩種支持方式中自主選擇一種，申報立項后實施。一是援建設(shè)施：建設(shè)適合老年人或未成年人特點的電視室、閱覽室、棋牌室、體育設(shè)施以及兒童娛樂設(shè)施、“四點半課堂”、“親情連線”、心理輔導(dǎo)等，或者打造“一老一小”綜合服務(wù)平臺的其它功能設(shè)施。計劃建筑面積**平方米，總造價**萬元，乙方資助**萬元。二是服務(wù)幫扶：以村級“幸福院”為依托，提供公益養(yǎng)老或兒童陪護服務(wù)等。服務(wù)范圍一般包括：（1）孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、殘疾兒童、農(nóng)村留守兒童、困境兒童關(guān)愛服務(wù)。主要面向孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、殘疾兒童等困境兒童、農(nóng)村留守兒童、特殊兒童群體及其家庭開展的家庭教育指導(dǎo)、監(jiān)護能力提升、心理健康服務(wù)、行為矯治、社會融入、家庭關(guān)系調(diào)適和調(diào)查評估、監(jiān)護干預(yù)等個性化服務(wù)，面向殘疾兒童、大病兒童、罕見病兒童等兒童群體的治療、康復(fù)、教育、輔助器具適配、援助幫扶等服務(wù)，以及針對孤兒、棄兒、由兒童福利機構(gòu)撫養(yǎng)的兒童的收養(yǎng)、治療、康復(fù)、教育、心理輔導(dǎo)、綜合評估等具體服務(wù)；（2）未成年人關(guān)愛保護服務(wù)。主要提供未成年人保護方面的家庭監(jiān)護支持、家庭監(jiān)護監(jiān)督、監(jiān)護能力評估、家庭教育指導(dǎo)等，以及涉及未成年人案件中未成年人的心理干預(yù)、法律援助、社會調(diào)查、社會觀護、教育矯治、社區(qū)矯正等具體服務(wù)；（3）老年人服務(wù)。主要以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)，資助向老年人提供生活照料、康復(fù)護理、健康管理、精神慰藉、緊急救援和社會參與等服務(wù)，優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象及低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人的服務(wù)。（4）其它為“一老一小幸福院”提供的幫扶服務(wù)。乙方同意在上述范圍內(nèi)提供有關(guān)服務(wù)。服務(wù)時間為2023年*月至2024年*月，直接服務(wù)對象**人，具體服務(wù)內(nèi)容商丙方協(xié)作，并在項目申報書中明確。4.規(guī)范、高效、透明執(zhí)行好項目，確保執(zhí)行進(jìn)度，在實施過程中定期開展自我評估，按照《實施方案》要求及時向甲方提交項目進(jìn)度情況及有關(guān)資料。5.項目實施情況應(yīng)予公開，在相關(guān)平臺發(fā)布項目動態(tài)或者活動成果等信息。丙方：1.負(fù)責(zé)配合乙方落地實施2023年社會組織助力“一老一小”公益項目的細(xì)則事宜，支持社會組織開展相關(guān)活動。2.協(xié)調(diào)村委會等當(dāng)?shù)貑挝弧坌娜耸炕蛏鐓^(qū)社會組織，共同支持項目實施。3.履行關(guān)愛照護“一老一小幸福院”入?。ㄈ胪校┤藛T主體責(zé)任。4.對項目單位開展幫扶服務(wù)的，提出服務(wù)成效評價意見。5.提供其它有助于推動項目實施的服務(wù)保障。二、建立協(xié)調(diào)溝通機制建立三方協(xié)調(diào)溝通機制，不定期舉行工作會議，對項目相關(guān)事宜及時交換意見，達(dá)成共識。切實履行本協(xié)議中約定的職責(zé)，共同推進(jìn)此次公益項目實施有序開展。三、其他條款1.本協(xié)議一式叁份，甲方、乙方、丙方各執(zhí)一份；2.本協(xié)議自簽訂之日起生效。甲方（簽字）：聯(lián)系電話：民政部門